最新医学--关节镜下韧带重建术的手术配合PPT课件.ppt

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1、医学医学-关节镜下韧带重建关节镜下韧带重建术的手术配合术的手术配合 一、解剖解剖 二、临床表现二、临床表现 三、体位三、体位 四、麻醉方法四、麻醉方法 五、术前准备五、术前准备 六、术中配合六、术中配合 七、注意事项七、注意事项五、术前准备：五、术前准备： 1.患者准备患者准备 ：术前：术前1天由巡回护士到病房访视天由巡回护士到病房访视患者，阅读病历、了解病情及各项化验结患者，阅读病历、了解病情及各项化验结果可根据患者的情况作适当的解释，如介果可根据患者的情况作适当的解释，如介绍膝关节镜下韧带重建手术的优点绍膝关节镜下韧带重建手术的优点.手术环手术环境介绍、麻醉体位等，解除患者的恐惧、境介绍、

2、麻醉体位等，解除患者的恐惧、紧张、忧虑的心理。紧张、忧虑的心理。2.器械准备：甲状腺包器械准备：甲状腺包.关节镜器械及韧带重关节镜器械及韧带重建器械包建器械包.关节镜低温灭菌包关节镜低温灭菌包.电钻电钻.无菌橡皮无菌橡皮驱血带驱血带.皮肤护膜皮肤护膜.无菌围裙无菌围裙.带袢钢板带袢钢板.界面界面钉钉.2号及号及5号肌腱线号肌腱线.纱布垫纱布垫.3000毫升生理毫升生理盐水数袋盐水数袋.下肢高分子石膏下肢高分子石膏.庆大霉素庆大霉素10支。支。六、术中配合：六、术中配合： 1.巡回护士：患者入室后巡回护士应热情接待，与巡回护士：患者入室后巡回护士应热情接待，与手术医生及麻醉师进行三方核对无误后，

3、选择患手术医生及麻醉师进行三方核对无误后，选择患侧的上肢建立静脉通道。在术前侧的上肢建立静脉通道。在术前30分钟上驱血带分钟上驱血带前用完抗生素，以保证手术切口有效的血药浓度，前用完抗生素，以保证手术切口有效的血药浓度，防止感染的发生。指导患者配合麻醉，协助麻醉防止感染的发生。指导患者配合麻醉，协助麻醉师进行麻醉。调整驱血仪压力师进行麻醉。调整驱血仪压力6080 kPa，时间，时间90 min，如，如90 min内完不成手术，应放松止血带，内完不成手术，应放松止血带，10 rain后再使用。将显视器放在术者对面头侧术后再使用。将显视器放在术者对面头侧术中密切观察生命体征，及时与麻醉师取得联系。

4、中密切观察生命体征，及时与麻醉师取得联系。 （1）常规消毒铺巾手套包脚后贴皮肤护膜，大单）常规消毒铺巾手套包脚后贴皮肤护膜，大单与患肢间加一无菌塑料中单，医生系一无菌塑料与患肢间加一无菌塑料中单，医生系一无菌塑料围裙。围裙。（2 2）将冲洗管、吸引管、光源线、镜头线、刨刀线）将冲洗管、吸引管、光源线、镜头线、刨刀线用纱垫绳带捆扎后用爱力斯钳固定在手术台面上。用纱垫绳带捆扎后用爱力斯钳固定在手术台面上。2.2.器械护士：器械护士：（3）正确连接镜头，操作开始时检查镜头白）正确连接镜头，操作开始时检查镜头白平衡情况，使画面接近自然，提高组织分平衡情况，使画面接近自然，提高组织分辨率，要保护好镜头，

5、做到轻拿轻放，防辨率，要保护好镜头，做到轻拿轻放，防止镜面损伤。递上橡皮驱血带驱血，然后止镜面损伤。递上橡皮驱血带驱血，然后上气压驱血仪。上气压驱血仪。（4） 正确连接刨刀头，可根据需要选择刨正确连接刨刀头，可根据需要选择刨刀头，医生操作过程中及时取下刀头侧较刀头，医生操作过程中及时取下刀头侧较大的组织块，确保有效的吸引。大的组织块，确保有效的吸引。（5）关节镜置入及检查：从膝关节前外侧入路切）关节镜置入及检查：从膝关节前外侧入路切开皮肤开皮肤12cm，用套管带钝头穿刺进入关节腔，用套管带钝头穿刺进入关节腔，拔出钝头针芯，于进水接头处连接灌注生理盐水拔出钝头针芯，于进水接头处连接灌注生理盐水扩

6、张关节腔，在套管内插入关节镜，连接好冷光扩张关节腔，在套管内插入关节镜，连接好冷光源和摄像头，此时可在显示屏上观察关节内情况，源和摄像头，此时可在显示屏上观察关节内情况，按顺序探查膝关节各部位损伤情况，用探勾测试按顺序探查膝关节各部位损伤情况，用探勾测试韧带张力，发现损伤的位置，同时检查是否有半韧带张力，发现损伤的位置，同时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。月板或侧副韧带的损伤。（6）韧带移植物切取和准备：在胫骨结节内）韧带移植物切取和准备：在胫骨结节内侧做侧做3cm切口，用小米氏钳和组织剪分离切口，用小米氏钳和组织剪分离半腱肌或股薄肌肌腱附着点，套入取腱器，半腱肌或股薄肌肌腱附着点，套入取腱

7、器，边推边旋转取出半腱肌腱或股薄肌腱，将边推边旋转取出半腱肌腱或股薄肌腱，将取下肌腱泡在庆大霉素水中，在肌腱制作取下肌腱泡在庆大霉素水中，在肌腱制作台上用台上用2号及号及5号肌腱线按需要编织成合适号肌腱线按需要编织成合适的长度。的长度。（7）镜下清理关节内病变组织：在内侧入路）镜下清理关节内病变组织：在内侧入路上切一小口，根据疾病性质放入刨刀头、上切一小口，根据疾病性质放入刨刀头、探勾、旁匙等不同器械，清理病变组织，探勾、旁匙等不同器械，清理病变组织，关节内的碎屑及炎性物质关节内的碎屑及炎性物质（8）髁间窝成形：用刨刀头清理断裂的交叉）髁间窝成形：用刨刀头清理断裂的交叉韧带及髁间窝的滑膜。韧带

8、及髁间窝的滑膜。（9）建立骨隧道：用胫骨定位器在关节镜下）建立骨隧道：用胫骨定位器在关节镜下对准前交叉韧带胫骨下止点，从胫骨结节对准前交叉韧带胫骨下止点，从胫骨结节内侧内侧45角用电钻钻入角用电钻钻入2.5mm克氏针，选克氏针，选用与移植肌腱胫骨端直径匹配的空心钻沿用与移植肌腱胫骨端直径匹配的空心钻沿克氏针扩大胫骨隧道；屈膝克氏针扩大胫骨隧道；屈膝90，通过胫，通过胫骨遂道置入股骨定位器，尖部对准股骨外骨遂道置入股骨定位器，尖部对准股骨外髁后侧皮质，屈膝髁后侧皮质，屈膝110钻入直径钻入直径4mm克克氏针，穿透股骨外髁，撤除定位器，用与氏针，穿透股骨外髁，撤除定位器，用与移植肌腱股骨端相匹配的

9、空心钻扩大股骨移植肌腱股骨端相匹配的空心钻扩大股骨隧道隧道34cm深。深。（10）植入肌腱：庆大霉素水充分冲洗骨道）植入肌腱：庆大霉素水充分冲洗骨道和关节腔，消除骨渣。测量肌腱胫骨端和和关节腔，消除骨渣。测量肌腱胫骨端和股骨端的直径，用带尾孔导针自胫骨隧道股骨端的直径，用带尾孔导针自胫骨隧道将移植肌腱拉入关节，股骨端至少需将移植肌腱拉入关节，股骨端至少需2.5cm位于骨道内，股骨端缝线穿过带袢钢板固位于骨道内，股骨端缝线穿过带袢钢板固定于股骨外髁皮质上，胫骨端挤压螺钉与定于股骨外髁皮质上，胫骨端挤压螺钉与门形钉固定于胫骨前面皮质上。门形钉固定于胫骨前面皮质上。（11）检查重建韧带的张力和膝关节

10、活动度，）检查重建韧带的张力和膝关节活动度，冲洗关节腔，放置负压引流，缝合皮肤切冲洗关节腔，放置负压引流，缝合皮肤切口，厚纱垫围患膝，绷带加压包扎切口，口，厚纱垫围患膝，绷带加压包扎切口，于膝关节伸直位给予石膏外固定。于膝关节伸直位给予石膏外固定。七、注意事项：七、注意事项：1.手术准备工作要充分，因此术前应将所需设备安手术准备工作要充分，因此术前应将所需设备安置到位，确保运转良好。巡回护士要熟练掌握各置到位，确保运转良好。巡回护士要熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。器械同时要掌握术中各种简单故障

11、的排除方法。器械护士应掌握关节镜器械和交叉韧带专用器械的性护士应掌握关节镜器械和交叉韧带专用器械的性能及拆装方法，以及互相间的配套使用，摆放合能及拆装方法，以及互相间的配套使用，摆放合理，轻拿轻放，同时保护好光缆及镜头、气化仪、理，轻拿轻放，同时保护好光缆及镜头、气化仪、刨刀线等，不得过度扭曲或打折成角，以免损坏刨刀线等，不得过度扭曲或打折成角，以免损坏各种光缆。术中配合要熟练、敏捷，使术者在操各种光缆。术中配合要熟练、敏捷，使术者在操作中得心应手，缩短手术时间，减轻病人痛苦。作中得心应手，缩短手术时间，减轻病人痛苦。2.随时注意检查灌注袋中的生理盐水量，及随时注意检查灌注袋中的生理盐水量，及

12、时更换，以免影响手术视野。关节镜手术时更换，以免影响手术视野。关节镜手术需在水中进行操作，良好的关节腔扩张是需在水中进行操作，良好的关节腔扩张是保证手术成功的关键，术中要保证生理盐保证手术成功的关键，术中要保证生理盐水的充分供应，负压吸引装置要保证通畅。水的充分供应，负压吸引装置要保证通畅。生理盐水冲洗既可扩张关节腔，又可排出生理盐水冲洗既可扩张关节腔，又可排出关节内碎屑及炎性物质。扩冲关节腔时，关节内碎屑及炎性物质。扩冲关节腔时，大量的生理盐水外溢至台面甚至地面，破大量的生理盐水外溢至台面甚至地面，破坏手术无菌环境，增加感染机会，手术中坏手术无菌环境，增加感染机会，手术中做好防湿工作必不可少

13、，如塑料中单、围做好防湿工作必不可少，如塑料中单、围裙的应用，其次是使用接水大盆、地面用裙的应用，其次是使用接水大盆、地面用吸盘，保证进水管、出水管正确连接通畅。吸盘，保证进水管、出水管正确连接通畅。3.严格的无菌管理是术后健康恢复的保障。严格的无菌管理是术后健康恢复的保障。严格监督并执行各项无菌操作，手术物品严格监督并执行各项无菌操作，手术物品尽量采用高压蒸气灭菌；在处理异体移植尽量采用高压蒸气灭菌；在处理异体移植物时，认真执行植入物准人管理法规，杜物时，认真执行植入物准人管理法规，杜绝由植人物使用引起的不良后果。绝由植人物使用引起的不良后果。4.关节镜精细、贵重，关节镜精细、贵重， 器械的

14、清洗应严格按器械的清洗应严格按说明进行，每次使用后都登记仪器使用情说明进行，每次使用后都登记仪器使用情况并签名，有故障及时上报，请专业维修况并签名，有故障及时上报，请专业维修人员修理，不要随意打开仪器，以免造成人员修理，不要随意打开仪器，以免造成更大损失。更大损失。5.术前检查止血带是否漏气，根据病人肢体术前检查止血带是否漏气，根据病人肢体粗细调整止血带压力，记录止血带使用时粗细调整止血带压力，记录止血带使用时间，注意观察患者对止血带的反应，及时间，注意观察患者对止血带的反应，及时提醒医生止血带使用时间，非全麻下上止提醒医生止血带使用时间，非全麻下上止血带病人容易烦躁，应注意观察并做好心血带病人容易烦躁，应注意观察并做好心理安慰。理安慰。 谢谢！24 结束语结束语