医疗服务整体管理与质量控制评估的执行.doc

《医疗服务整体管理与质量控制评估的执行.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗服务整体管理与质量控制评估的执行.doc（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医疗服务整体管理与质量控制评估的执行本实施细则所规定的医疗机构医疗服务质量控制要素和指标，适用于全市各级各类医疗机构。市、区卫生行政主管部门负责对全市各级各类医疗机构医疗服务质量的宏观监控，各医疗机构医疗服务质量的日常管理按本实施细则的原则以自控形式为主。、评估组织（1）市卫生行政主管部门成立“深圳市医疗服务质量行业综合评估委员会”，该委员会由医院管理专家及医疗机构各学科专家组成，负责对全市所有医院包括综合医院、专科医院、中医院、妇幼保健院及所有社会机构医院的医疗服务质量实施行业综合评估；各区卫生行政主管部门成立“区医疗服务质量行业综合评估委员会”，委员会成员由医院管理专家及医疗机构各学科专家

2、组成，负责对各区行政区域内除医院以外其他的各类医疗机构（包括门诊部、诊所、社康中心等）医疗服务质量实施行业综合评估；全市各级各类医院要按本实施细则的要求成立医院质量管理委员会，负责对本院医疗服务质量的日常管理。（2）市卫生行政主管部门在医学会专家库中遴选出相关人员组成深圳市医疗服务质量评估专家组，负责对全市各级各类医院的质量保证能力作出专家评估。专题报告市卫生行政主管部门并将结果录入计算机。（3）实施满意度调查的专业中介调查机构由市卫生行政主管部门组织遴选。遴选中标的中介调查机构须按照市、区卫生行政主管部门的委托和的要求，组织专业人员，负责对全市各级各类医院的质量效果作出满意度调查。专题报告市

3、卫生与人口计划生育委员会并将结果录入计算机。、定期检查各医疗机构对本单位医疗服务质量的检查规定为每季度全院检查一次，每月科室自评一次，全院检查的结果记录备案；各区卫生行政主管部门对医疗服务质量监控责任范围内的医疗机构每年检查评估一次，评估结果报市卫生行政主管部门备案；市卫生行政主管部门对医疗服务质量监控责任范围内的医疗机构每年检查评估一次，并综合全市各级各类医疗机构的医疗服务质量整体评估管理结果报省卫生厅备案。对全市各级各类医院的专家专项评估每年一次，结果报市卫生行政主管部门备案。中介机构对各级各类医院的满意度调查每年一次，结果报市卫生行政主管部门备案。、操作方法（1）医疗机构自控各级各类医疗

4、机构要按本实施细则，组织对本单位的医疗服务质量检查考核。采用分项检查评估或粗放型评估的方法，具体检查各业务科室的医疗基础质量、医疗流程质量和医疗终末质量，根据检查结果计算出各科室的质量评分和全院的综合总分，并将检查结果详细记录备案。（2）卫生行政主管部门监控市、区卫生行政主管部门在实施医疗服务质量整体评估管理时，可采用重点抽查和全面评估两种方法进行。平时反馈的质量问题应记入对医疗机构的质量评估总评中。重点抽查市、区卫生行政主管部门在实施医疗服务质量重点抽查时，一方面对医疗机构自查的结果进行抽查认可，另一方面结合各医疗机构的实际情况选择检查部分科室和部分病例的诊疗情况，按照本实施细则提供的量化指

5、标，从医疗基础质量、医疗流程质量和医疗终末质量三个层面抽查考核。全面评估市、区卫生行政主管部门在实施医疗服务质量全面评估时，用本实施细则中附件一、二、三所提供的评估标准和评分方法直接操作评分。委托中介机构的评估按本实施细则中附件一的表13和附件二、三中的表14所提供的评估原则评分。（3） 评估计分方法行业综合评估得分（C1）受有无医疗事故的影响，用医疗事故系数K值调节。（发生一级事故K值为0.9;二级事故为0.93;三级事故为0.96;四级事故为0.99；未发生事故K值为1）即行业综合评估总评分C=C1K。将行业（CALLING）综合评估总评分C与质量综合保障（ENSURE）能力评估分E和中介

6、（AGENCY）社会评估分A加权平均所得出的分值即为医疗机构的医疗服务质量整体评估管理总分T。最终以各级医院的质量整体评估总分评价其同期医疗服务质量的水平。 （4）整体评估管理计分加权关系三级医院医疗服务质量整体评估管理总分T=0.3C+0.2E+0.5A二级医院医疗服务质量整体评估管理总分T=0.4C+0.1E+0.5A一级医院医疗服务质量整体评估管理总分T=0.5C+0.5A、评估结果的使用（1）客观评价评估结果由组织评估的本级医疗服务质量整体评估管理领导小组按三个系列评估的实际情况客观评出。评估结果将作为市、区卫生行政主管部门评价医疗服务质量现状、制定提高医疗机构医疗服务质量宏观干预政策

7、的依据，也可作为各医疗机构观察其医疗服务质量动态趋势的参数，是实施全行业管理的重要标准。（2）社会监督市、区卫生行政主管部门每年通过公共媒体及时公布医疗服务质量整体评估管理结果，帮助人民群众了解各医疗机构实施医疗质量管理的效果和医疗服务质量的实际水平，接受社会监督和医疗市场对医疗机构的考验，促进各医疗机构公平、有序竞争。（3）质量奖惩市、区卫生行政主管部门每年根据医疗服务质量整体评估管理结果对全市各医疗机构的医疗服务质量进行奖惩。A级医疗服务质量：评估总分85分以上（含85分）B级医疗服务质量：评估总分80分（含80分）至85分C级医疗服务质量：评估总分75分（含75分）至80分；D级医疗服务

8、质量：评估总分70分（含70分）至75分；E级医疗服务质量：评估总分70分以下；获A级医疗服务质量的单位为医疗服务质量整体评估管理达标暨受表彰单位，市、区卫生行政主管部门将对该单位通报表彰并奖励单位质量责任人；获B级医疗服务质量的单位为医疗服务质量整体评估管理达标暨受表扬单位，市、区卫生行政主管部门将对该单位通报表扬；获C级医疗服务质量的单位为医疗服务质量整体评估管理达标单位；获D级医疗服务质量的单位为提醒注意的单位，市、区卫生行政主管部门将对该单位通报提醒注意，单位质量责任人本年度个人考核不能评为优秀；获E级医疗服务质量的单位为黄牌警告的单位，市、区卫生行政主管部门将对该单位通报黄牌警告，单

9、位质量责任人本年度个人考核不能评为优秀并扣发全年奖金。连续两年被提醒注意的单位进入黄牌警告行列；连续两年被黄牌警告或连续四年提醒注意的单位，该医疗机构将作降级处理，其单位质量责任人就地免职。门诊部及诊所的医疗服务质量评估的奖惩原则另行制定。评估结果与医疗机构的年度校验挂钩。（4）建立档案市、区卫生行政主管部门要建立医疗服务质量整体评估管理档案，定期进行评估结果的纵横向比较和分析，切实利用好评估结果，不断完善医疗服务质量整体评估管理新体系。（5）质量整改市、区卫生行政主管部门要会同本级医疗服务质量整体评估管理委员会成员及医学会专家委员会成员，根据评估结果制定解决问题的对策和措施，敦促指导医疗机构建立质量整改方案并督促各相关单位贯彻落实，保证医疗质量得到持续改进。