三级医师查房考核评分表.doc

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1、三级医师查房考核评分表评估项目评估要素分值评估方法评分标准、一级医师（经治医师）（8分钟）1.查房前准备（病历资料和基本查房物品）。5现场查看或根据影音资料评估。1.病历资料准备每缺1项扣2分，基本查房物品每缺1项扣1分。2.招呼病人、汇报病历（内容包括病史、体征、辅助检查结果、诊断、诊疗经过及病情转归等等）。102.病史不熟悉扣5分、不准确扣2分；检查结果不了解扣3分、描述不准确扣1分；病历记录每缺1项扣2分。未招呼病人扣1分。3.提出本次查房需请上级医师解决的问题或查房目的。53.提不出需要解决的问题扣5分、查房目的不够明确扣3分。4.回答上级医师的提问54.回答错误每处扣1分、回答不准确

2、每处扣0.5分。、二级医师（主治医师）（8分钟）1.补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据（包括鉴别诊断）。51.缺补充病史扣1分；诊断不贴切扣3分、主次不分明扣2分；诊断依据不充分扣2分；主要鉴别诊断遗漏扣2分、缺简要分析扣1分。2.治疗方案的设计及并发症的预防。52.治疗方案设计是欠缺每处扣1分、防治并发症预案不足每个扣2分。3.回答上级医师的相关问题。53.回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0.5分。、三级医师（副高及以上医师或科主任） （30分钟）1.检查病历书写的完备性并对病历作出评价。51.未检查或评价病历扣5分、病历评估不充分每处扣1分。2.结合病例针对下级医师的级别提问、请下

3、级医师做专项检查。82.提问难度与下级医师级别不匹配扣3分、未评价下级医师的回答扣2分；未评价下级医师专项查体扣3分、未纠正专项查体错误扣2分。3.针对性的重点体格检查（包括心、肺及腹部重要器官及本专科检查）53.遗漏重点体检每项扣2分。4.提出诊断意见及进一步需要检查和治疗的意见，解答下级医师的疑难。104.诊断意见不贴切每个扣3分、主次不分明扣2分；进一步诊疗的方向不明确扣5分、主要措施不到位每处扣2分；未解答下级医师的疑难扣1分。5.结合该病例讲某领域的国内外最新进展。55.进展与病例结合不紧扣4分、进展要点遗漏每处扣2分。6.简单总结；简单安抚与告别病人。56.无总结扣5分、总结缺陷扣

4、2分；缺安抚与告别病人扣2分。、整体查房印象1.三级医师查房的基本站位（右：三级医师；左：一、二级医师）。21.站位错误扣2分。 2.查房思路与逻辑、语言表达、互动。22.思路不清晰或语言不流畅或逻辑性不强或无互动各扣1分。3.查房时间的安排。53.各级查房医师每超时1分钟扣0.5分4.回答评估专家提问。54.回答缺陷每处扣1分。、查房效果1.上级医师检查修改查房记录并签名。2抽查进行过三级医师查房的病历。1.无修改或签名扣2分；记录缺陷每处扣1分。2.查房意见的采纳程度。22.疾病发展与查房预测不一致或查房意见被上级医师否定扣2分。3.诊断是否正确。23.主要诊断不正确扣2分。4.诊疗方案正确合理。24.诊疗方案不正确扣2分、缺陷每处扣0.5分。其它查房制度要求：住院病人主治医师首次查房记录入院48小时内完成；住院医师每日查房不少于3次（休息期间可由值班医师替代）、主治医师每日查房不少于1次、副主任及以上医师每周查房不少于1次；出院病人应有三级医师查房。