2021年新生入学体检结核病筛查结果登记表.pdf
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6 附表 1 2021年新生入学体检结核病筛查结果登记表学校名称(盖章):学校类别:年级(学院、专业、班级):班级总人数:参加体检人数:体检进行结核病筛查人数:筛查异常到结核病定点医院接受进一步检查人数:确诊结核病人数:体检机构:体检机构许可部门:询问结果检查结果姓名肺结核密切接触史肺结核可疑症状结核菌素皮肤试验胸部 X 光片检查筛查结果填表说明:1.本表由各学校分班级填写相应的筛查结果,并存档2.学校类别:分幼儿园、小学、非寄宿制初中、寄宿制初中、高中(职业高中)等3.结核菌素皮肤试验填写硬结直径mm:(横径 竖径)
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