腰椎间盘突出患者的护理.pdf

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1、腰椎间盘突出患者的护理腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出、脱出于椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛的临床综合症。（一）护理评估1. 评估患者既往史、疼痛的程度、体位以及诱发本次发作的诱因及发作时间。2. 评估患者下肢肌力及有无肌萎缩，感觉障碍的程度。3. 评估患者的生活习惯，饮食习惯、身高体重、精神状况以及日常生活自理能力。（二）身体状况1. 腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91% 。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经脊神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2. 下肢放射痛临床少见，不足5

2、% 。绝大多数患者表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。3. 马尾神经症状表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。（三）护理措施腰椎间盘突出治疗及护理的目的主要是改善疼痛及运动、感觉功能障碍的症状，提高患者的生活质量、减少腰椎间盘突出症的复发。1. 一般护理（1）安全与休息急性发作期需绝对卧床休息，对于有跌到危险的患者做好安全防护，并注意保暖，减少活动量，在急性发作期应嘱患者卧床休息。（2）饮食护理 平时多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量 , 提高恢复功能

3、的营养成分。 ，特别要含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素 C、维生素 E，椎间盘的纤维环是由结缔组织形成的，旨缔组织的形成离不开维生素C要形成结实强健的纤维环，维生素 C是不可缺少的。 （3）病情观察腰椎间盘突出在其急性发作期疼痛剧烈，强迫体位，活动受限严重，在应用脱水药物及镇痛药物后应观察患者疼痛有无改善，及用药后反应。 （4）日常生活自理能力差的患者协助完成基础护理和日常生活照顾。对于不能自主翻身的患者定时给予轴线翻身，预防压疮。2. 用药护理急性发作期须及早给予脱水利尿药物，减轻脊髓水肿，缓解脊髓压迫症状，因为口服吸收不稳定，宜遵医嘱注射给药老年人往往存在肝肾功能不全，在使用经肝肾排泄的

4、抗菌药物时应慎重或减量。一般用药三天后疼痛明显缓解。3. 健康指导（1）健康教育避免体重过胖：医学家用放射性同位素研究人的身体结构表明，身体的净重（除去脂肪的重量）是随老龄化而减少，而在现实生活中的老年人是胖多瘦少。由于过度肥胖也是引起中老年人腰腿痛的重要原因之一，所以，应限制饮食，保持体重，避免过胖。戒烟：越来越多的资料表明，吸烟还是慢性腰痛的发病原因之一，而且影响治疗效果。（2）生活指导睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，仰卧屈髋膝各60 90减轻腰椎间盘压力，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势。站姿要挺胸收腹，避免弯腰驼背。起坐时要双足前后错开，不要双

5、足并齐起做工作时要面向工作台站立，不要扭腰侧身工作。腰的应用正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，可服用对症中药，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。腰部保健运动坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。4. 康复训练（1）腰部保健运动坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。 （2）腰背肌锻炼3 点支撑法：仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑， 拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼。4 点支撑：仰卧，用双手，双足4 点支撑在床上，全身腾空呈拱状桥。 5 点支撑法 : 仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸。飞燕点水法: 俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。（3）急性发作期禁止腰背肌锻炼。