《建设工程监理规范》2017版表格.pdf

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1、表 A. 0. 1 总监理工程师任命书工程名称：编号：致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）年月日：本表一式注三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 A. 0. 2 工程开工令工程名称：编号：致：（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。附件：工程开工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 A. 0. 3 监理通知单工程名称

2、：编号：致：（施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构（盖章）总 /专业监理工程师（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 A. 0. 4 监理报告工程名称：编号：致：（主管部门）由（施工单位）施工的（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为：的监理通知单 工程暂停令 ，但施工单位未整改停工。特此报告。附件：监理通知单 工程暂停令 其他项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。表 A. 0. 5 工程暂停令工程名称：编号：致：（施工项目经理部）由于原因，现通知你方于年月日

3、时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 A. 0. 6 旁 站 记 录工程名称：编号：旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年月日时分旁站结束时间年月日时分旁站的关键部位、关键工序施工情况：发现的问题及处理情况：旁站监理人员（签字） ：年月日注：本表一式一份，项目监理机构留存。表 A. 0. 7 工程复工令工程名称：编号：致：（施工项目经理部）我方发出的编号为工程暂停令 ，要求暂停施工的部位（工序）， 经查已具备复工条件，经建设单位同意， 现通知你

4、方于年月日时起恢复施工。附件：工程复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 A. 0. 8 程款支付证书工程名称：编号：致：（施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写：） 。其中1施工单位申报款为：2经审核施工单位应得款为：3本期应扣款为4本期应付款为附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B. 0. 1 施工组织设计 /（专项）施

5、工方案报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成工程施工组织设计（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件：施工组织设计 专项施工方案 施工方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：专业监理工程师（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B. 0. 2 工程开工报审表工程名称：编号：致：（建设单位）（项目监理机构）我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开

6、工条件，申请于年月日开工，请予以审批。附件：证明文件资料：施工现场质量管理检查记录表施工单位（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B. 0. 3 工程复工报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）编号为工程暂停令所停工的部位（工序） ，已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。附件：证明文件资料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意

7、见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B.0.4 分包单位资格报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证按施工合同专用合同条款第条条款的约定进行施工或安装，请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合计附件：1分包单位资质材料2分包单位业绩材料3分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书4施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：专业监理工程师（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）

8、总监理工程师（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B. 0. 5 施工控制测量成果报验表工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：1施工控制测量依据资料2施工控制测量成果表施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年月日审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B. 0. 6 工程材料、构配件、设备报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）于年月日进场的拟用于工程部位的钢筋经我方检验合格，请予以审查。附件： 1工程材料、构配件、

9、设备清单 2质量证明文件： 3自检结果施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表 B. 0. 7 报审、报验表工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成工作，经自检合格，请予以审查、验收。附件：隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料：钢筋安装工程检验批质量验收记录表 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年月日审查、验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份

10、。表 B. 0. 8 分部工程报验表工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成（分部工程），经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料：施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年月日验收意见：专业监理工程师（签字）年月日项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B. 0. 9 监理通知回复单工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方接到编号为的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附件：需要说明的情况施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日复查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师 /专业监理工程师（签字

11、）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B. 0. 10 单位工程竣工验收报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，请予以验收。附件： 1工程质量验收报告 2工程功能检验资料施工单位（盖章）项目经理（签字）年月日预验收意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B. 0. 11 工程款支付报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年月日前支付工程款共计（大写）（小写：） ，请予以审核。附件： 已

12、完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：1施工单位应得款为：2本期应扣款为：3本期应付款为：附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份表 B. 0. 12 施工进度计划报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批准，请

13、予以审查。附件：施工总进度计划 阶段性进度计划施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：专业监理工程师（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B.0.13 费用索赔报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同条款，由于甲的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。索赔理由：附件：索赔金额计算 证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，索赔金额为（大写）同意不同意索赔的理由：附件：索赔审查报告项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字

14、、加盖执业印章）年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 B. 0. 14 工程临时最终延期报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同（条款），由于原因，我方申请工程临时最终延期（日历天），请予批准。附件：1工程延期依据及工期计算2证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见： 同意工程临时最终延期（日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代

15、表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 C.0.1 工作联系单位工程名称：编号：致：发文单位负责人（签字）年月日表 C. 0. 2 工程变更单工程名称：编号：致：由于原因，兹提出工程变更，请予以审批。附件： 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他变更提出单位：负责人：年月日工程量增 /减费用增 /减工期变化施工两目经理部（盖章）项目经理（签字）同意设计单位（盖章）设计负责人（签字）项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）建设单位（盖章）负责人（签字）注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。表 C. 0. 3 索赔意向通知书工程名称：编号：致：根据施工合同（条款）约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向（单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料提出单位负责人（签字）年月日