党中勤教授治疗胆囊息肉的临床经验-中医药疗法.pdf

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1、党中勤教授治疗胆囊息肉的临床经验中医药疗法论文导读 : ：其中对胆囊息肉的治疗积累了丰富的经验。现就党教授治疗胆囊息肉（直径5mm ）的经验加以整理。论文关键词：胆囊息肉，中医药疗法，经验吾师党中勤教授，是河南省名中医，河南中医学院硕士研究生导师。党中勤教授熟读中医经典，精研现代医学，学识渊博，治学严谨，擅长肝胆、脾胃病的诊治，从事中医内科临床工作近 30 载，其中对胆囊息肉的治疗积累了丰富的经验。现就党教授治疗胆囊息肉（直径5mm ）的经验加以整理，以供同道参阅。1 对胆囊息肉的认识祖国医学对胆囊息肉没有病名记载，党中勤教授认为，胆囊息肉属中医学“胁痛”、“胆胀”、“积证”之范畴，病位在胆，

2、涉及肝脾。其病因多与情志郁结、饮食所伤、体质肥胖、肝胆宿疾 (如病毒性肝炎、胆囊炎伴结石) 等有关。主要病机为肝失疏泄，胆腑郁滞，日久气滞血瘀，发为有形之物。胆囊息肉临床表现以胁痛最为多见，诸病源侯论有“邪气乘于胸胁，故伤其经脉，邪气与正气交搏故令胸胁相引而急痛也”。提出该病的发生于肝胆经有关。胆液为肝之阴精生化聚成，生理功能以同行下降为顺，胆汁的储藏排泄为肝的疏泄功能加以调节，肝的疏泄功能亦包括胆的疏通畅泄。若肝的疏泄功能失常，就会影响胆汁的分泌和排泄，而胆汁排泄不畅亦会影响肝的疏泄，所以本病病位在胆，病源在肝，胆病应从肝论治。中焦脾胃为气机之枢，但脾胃的升降运动亦有赖于肝胆之气的疏泄，脾无

3、肝胆不能升清，胃无肝胆不能降浊。因此脾胃有病可以影响肝胆，肝胆功能失调亦可以影响到脾胃，所以临床上胆囊息肉的病人常出现食少，腹胀，这都是影响了脾的运化功能，脾失健运所引起的。2 治疗原则以疏肝利胆健脾为主对本病的治疗，党教授常强调中医药疗法，胆附于肝，肝胆因经脉络属，功能相辅相成，互为表里。胆胀在发病过程中，往往肝病及胆或胆病及肝，形成肝胆同病。因此，胆病须治肝，治胆须调肝。一是疏肝理气以利胆，若肝郁气滞，症见胁肋胀痛，善太息，暧气不止，纳差胸闷，舌淡，脉弦或沉弦者，此类患者常伴不同程度焦虑症状。治应疏肝理气以利胆，可用四逆散加减治疗，药用柴胡15g 枳实 12g 赤芍 15g青皮 10g姜黄

4、 9g 川楝子 10g 延胡索15g佛手 12g。二是疏肝清热以利胆，若肝胆郁热，症见右胁灼热而痛，口苦而干，心烦少寐，面赤，头晕目眩，胃院满闷或痛，大便秘结，小便短赤，舌红、苔黄，脉弦数者，应以疏肝清热以利胆，常用左金丸、丹栀逍遥散、四逆散等加减，药用：黄连6g 吴茱萸 3g 牡丹皮 10g 栀子 12g 柴胡 15g 黄芩 12g 郁金 15g 川楝子 9g 白芍 15g等。3 灵活辨证随症加减胆腑以通为用，治兼和胃通腑，胆气以通降为宜，胃则受纳、腐熟水谷。胆与胃在生理上存在着“胆随胃降”的关系，能共同调畅脾胃肝胆之气机，协同胃腑受纳、腐熟水谷杂志网。胃失和降，则影响胆之和降。反之，胆的病

5、变亦影响胃之和降。在胆胀病变过程中，常出现胃失和降的症状。治疗本病时，应注意降胃通腑，通过恢复胃之通降，达到疏利肝胆气机之目的。临床上，很多患者是以胃脘不适症状反复不愈前来就诊，常伴口苦、纳呆、痞满等症。若燥热内结阳明，症见胁肋灼热胀痛，腹胀便秘，口苦口臭面赤，午后潮热，舌红、苔黄而干燥，脉弦滑数者，可用大柴胡汤、清胆汤等泻热导滞，通腑利胆，药用大黄6g枳实 12g柴胡 15g 郁金 15g 莱服子 18g 延胡索 15g 白芍 15g 等。若湿热郁滞肠腑，症见右胁胀满而痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，腹部胀满不适，大便粘滞不爽，或身目俱黄，小便短黄，舌苔黄腻，脉弦滑或濡数者，方用茵陈蒿汤、枳实导滞丸

6、等加味以清热利湿，通腑利胆。药用茵陈12g大黄 3g 栀子 9g金钱草 15g 茯苓 15g柴胡 12g 姜半夏 12g 郁金 15g 枳实 10g 木香 10g 槟榔 15g 等。若肝胆气逆，胃肠气滞，症见胁部胀痛，腹胀脘痞，矢气频频，嗳气不止，舌淡，脉弦者，方用六磨汤加减。4 注重身心调护，与药物治疗配合，相辅相成、相得益彰患者常伴有明显的精神症状中医药疗法，这种来自于对自身疾病的认识不足，造成不同程度的恐慌和担忧，日久成抑郁状态。进而这种情志的失调又不利于疾病的康复甚或导致病情加重，形成恶性循环。所以临床上，党教授很重视对病人的精神疏导，使病人正确认识自身疾病，树立战胜疾病的信心。如有严

7、重精神焦虑患者，可适当给予抗抑郁药物。治疗期间嘱患者建立良好的饮食习惯，宜吃清淡少渣饮食，忌食生冷、辛辣、油腻、和刺激性食物，宜适寒温，避免劳累；养成良好的睡眠习惯，适当的身体锻炼能辅助本病的康复。5 病案举例患者，女， 35 岁，2010 年 7 月 15 日就诊，自诉右胁部疼痛不适，牵引右肩背，伴见口苦口干，脘腹胀满，不思饮食，大便秘结，小便黄。舌质淡暗苔黄厚腻，脉弦滑。体格检查墨菲征阳性，让患者做B超检查，结果回示，胆囊息肉，直径5mm 。辨证属湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，湿热交蒸而发病。治以清热利湿、疏肝利胆、和胃降逆。处方：金钱草30g广木香 10g 青皮 10g隔山消 10g元胡 15g 姜黄 10g 泽泻 15g 莪术 15g 生薏苡仁 30g 连翘15g大腹皮 25g 绞股蓝 15g炒内金 18g 佛手 10g 徐长卿 15g 连服 7 剂后，诸症减轻，去徐长卿加枳壳 15g，继服 40剂，复查 B超，胆囊息肉 3mm ，又按原方加减服用2 月，复查 B超胆囊壁厚 2mm ，光滑，囊内未见异常回声。继续巩固治疗半月。2011年 6 月 1 日随访未诉特殊不适。-全文完 -