医院不合格处方、不合理用药干预制度.pdf

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1、医院不合格处方、不合理用药干预制度为落实卫生部处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）等相关规定，提高医院的处方质量，促进临床合理用药。因此，根据相关规定，对点评处方结果实施干预，保障患者的用药安全。一、处方干预的目地处方干预的目的： 减少药物不合理使用情况，优化药物治疗，提高处方质量，保证用药安全合理。二、处方干预的依据1.卫生部下发的处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行） 2 市三院处方点评制度与实施细则的相关规定3药师要掌握丰富的药学知识和技能，掌握药物治疗与疾病的关系。三、处方干预实施方法1.坚持每月进行处方点评工作， 将点评结果定期上报医务科， 点评结果应作为干预性意见和建议及

2、时通报相关临床医生。2.坚持每月进行不合理处方统计工作，上报点评结果， 通过行政手段规范医生处方行为。3.审方时发现处方不规范问题和不适宜问题，及时与相关医生进行沟通，进行即时性干预措施，提出修改建议；若在原处方上修改，修改处留医生的签名； 临床药师进行药学查房时发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。4.若干预与患者出现矛盾， 使干预不得不终止时， 将原处方留出，再次与医生进行沟通， 避免下次出现重复问题， 杜绝用药安全隐患。5.针对性的对医务人员进行合理用药培训和相关法规的学习工作，提高医务人员合理用药意识。6.设立用药咨询电话， 及时解答临床关于药品规范名称、药品包装规格，剂型， 用法用量，

3、药品适应症和不良反应等相关药品信息问题，加强与临床医生的沟通。四、处方干预的重点1.药品剂量和用法的正确性的干预医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。医生未按照药品说明书一般用法、用量开具处方的，药师应与医生沟通提出修改意见， 若医生坚持诊疗必须执行该用法时，医生应当注明理由，并在该药品用法、用量处再次签名方可有效。2处方超量的问题处方一般不得超过7 日用量；急诊处方一般不得超过3 日用量；对于某些慢性病、 老年病或特殊情况 （专指我院处方管理实施细则中归定的 39 种疾病） ，处方量可适当延长至30

4、 天；其他疾病如需增加处方量，医师应当注明理由。3.麻醉药品和精神药品等特殊药品处方问题医生开具医疗用毒性药品、放射性药品，麻醉药品和精神药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。未按规定开具的处方，药师有权拒绝调配。4.药物存在或潜在相互作用，应用时需注意的问题药师经处方审核后，若发现药物存在或潜在一定相互作用，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。五、监督与管理1.按照处方点评制度及实施细则 ，药学部负责填写处方评价表， 交医院处方点评领导小组审核， 定期由医院处方点评领导小组 （或授权）公布处方点评结果， 医务科负责对相关人员进行奖惩；药学部将处方用药情况超常预警及实施动态监测情况报医务科，医务科和门诊部对不合理用药及时予以干预，登记并通报不合理处方， 对相关人员进行奖惩。2.医务科和门诊部对出现超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2 次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。3.医院对医师出现下列情形之一的，取消处方权（1）被责令暂停执业；（2）考核不合格离岗培训期间；（3）被注销、吊销执业证书；（4）不按照规定开具处方，造成严重后果的；（5）不按照规定使用药品，造成严重后果的；（6）因开具处方牟取私利。4.未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。