工伤协议书.pdf

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1、工伤协议书作者 : 日期 : 赔偿协议书甲方：江西省新联合劳务有限公司乙方：罗明珍丙方：身份证号为 :5 21721005590住址： 四川省仪陇县三河镇吊索湾村八组号乙方系甲方 ( 含甲方关联方) 公司的员工 , 于201年3 月30 日晚上21:00左右 , 因乙方在惠州市帝珀湾项目2 号楼首层外架铺钢网片，工作过程中因自己不慎摔伤,事故发生后 , 项目部已经积极安排乙方及时送去中信惠州医院治疗，现乙方伤势已基本痊愈，为公平、合理的处理甲乙双方之间的工伤事宜, 甲、乙双方本着互谅互让的精神，在平等、自愿协商的基础上达成如下协议：1、甲、乙双方同意: 甲方一次性支付乙方医疗费、康复治疗费、护

2、理费、伙食补助费、工伤期间工资、 终止劳动合同补偿金、各项工伤伤残补助金、就业补助金、 医疗补助金及伤残津贴等费用共计人民币人民币 。、乙方确认:对乙方的伤情及可能造成的各种伤情后果已完全知悉，也已完全知悉劳动法律有关工伤赔偿方面的各项规定，对甲方基于工伤有可能需要的赔偿项目已经完全清楚，乙方及其法定代表人在此声明，其完全接受甲方的上述补偿方案, 并对甲方在工伤期间的帮助表示感谢。3、乙方同意：在甲方支付完毕上述费用后, 乙方不得在任何时间再以任何理由或方式追究甲方或其他人员的工伤事故及终止劳动合同的责任；乙方同意在本协议签署后，放弃一切可能追索甲方因工伤及劳动关系所引起的一切责任。如甲方及或

3、甲方之关联方购买的建工团体险，由甲方去理赔, 赔偿款归甲方享有。、甲乙双方同意: 本协议签署后，双方均应积极履行；如发生争议, 应友好协商解决，协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。5、本协议书一式三份, 甲方两份、乙方一份, 具有同等法律效力, 自双方在本协议上签字盖章之日起生效。甲方 : 乙方：见证人 : 见证人：日期: 日期：收款收据今收到江西省新宇新联合劳务有限公司交来的工伤医疗费、康复治疗费、护理费、伙食补助费、工伤期间工资、终止劳动合同补偿金、各项工伤伤残补助金、就业补助金、医疗补助金及伤残津贴等费用共计人民币整( )元,本人保证在收取该等款项后不会再与江西省新宇新

4、联合劳务有限公司发生任何争议, 并放弃因本次工伤有可能的一切其他权益。收款人：年月日工伤职工自愿放弃工伤鉴定保证书本人是江西省新宇新联合劳务有限公司公司员工,于 2017 年月日因自己不慎受伤 , 现医疗期满 , 本人自愿要求放弃工伤及劳动鉴定， 因此引起的一切后果均由本人承担，与雇用单位、劳动及社会保险部门无关。特此保证！保证人签名：日期：费用分摊协议甲方：江西新联合劳务有限公司乙方:关于 207 年 月 30 日惠州市新力帝泊湾罗明珍摔伤事故费用进行分摊： 1 、医疗费用共计元（此费用由乙方垫付 , 待保险理赔金下来转账给乙方）。 2 、一次性费用及后期治疗费等一切费用共计元（根据乙方和甲

5、方签订的劳务合同 ,500元以内由乙方承担 , 00 元以外的费用由双方按实际责任比例分摊，乙方承担% ，甲方承担 0)。计算公式如下 : 乙方承担：30000元30+500 元 （乙方承担范围内5000元）=14000元甲方承担： 300元70%= 00 元合计:14000 元+2000元=3500 元备注: 考虑到乙方实际经济情况，现由甲方先行垫付班组需承担的费用 140 元（大写：壹万肆仟圆零角零分）, 后期在工程款中扣除 1400 元( 大写: 壹万肆仟圆零角零分 )。本协议一式两份， 甲乙双方各执一份。 双方签字后 , 本协议立即生效, 作为后期工程款扣除依据。甲方代表：乙方代表 : 日期 ：日期 ：转自惠州司法鉴定：?交通事故认定书, 病历 (入院记录手术记录出院小结片、 片及片子报告单,疾病证明书 )身份证复印件。广东西湖司法鉴定所是目前惠州地区最大的鉴定所，已开展了亲子鉴定、 交通事故伤残鉴定、笔迹鉴定、痕迹鉴定等五项业务。地址：惠州市麦兴路31 号瑜进楼 504 室(惠城区中医院右侧） ，电话 :。所需资料 :入院记录手术记录出院小结片子报告单疾病证明书）身份证复印件