事故调解协议书简易版.docx

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1、该文本为Word版，下载可编辑事故调解协议书简易版事故调解协议书简易版1 甲方：黄_，男，_市东湖区人，身份证号：3601_197908_05_ _市_针织制衣厂，地址：_市郊区_乡。 法定代表人：叶_，系该厂厂长 乙方：代_，男，_市_区人，身份证号：3601_1978_1418 秦_，女，_市_区人，身份证号：3601_1987_0960 戴_，女，2周岁，系代_与秦_之女 事发经过：20_年5月7日21时10分，黄_驾驶_市_针织制衣厂所有的牌号为赣A2_78号小客车在解放东路_镇_村段由西向东行驶至道路左侧，与代_无证驾驶（后载秦_、戴_）的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞，造成代

2、_、秦_、戴_倒地受伤、车辆受损的交通事故。该起事故后经_区交警大队认定，黄_负本次事故全部责任（详见湖公交认字20_第0_号道路交通事故认定书）。 今甲乙双方经过平等协商，自愿达成如下和解协议： 一、甲方在其前期已支付乙方生活费1000元、市二院医药费41383.87元、南大一附院医疗费7034.8元（共计49418.67元）之外，另行一次性赔偿乙方医药费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、摩托车修理费、鉴定费等各项费用合计人民币捌万元整（80000.00元）。 二、本协议签订之后，乙方不得再就本次交通事故所导致的损害（包括因

3、此可能导致的后遗症）向甲方主张任何权利或要求，此事再与甲方无关。 三、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方交付如下诊疗资料原件及医药费票据原件： （1）代_的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。 （2）秦_的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。 （3）戴_的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。 （4）乙方的所有医疗费收据（共计 张，金额为 元）。 四、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方提供身份证及户口本复印件。 五、甲方在交警大队将一次性赔偿金人民币捌万元付给乙方，乙方均应在收条上签字并按手印，戴_由其法定监护人代_或者秦_代签。

4、六、本协议自双方签字之日起生效。 七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警部门留一份存档。三份协议书具有同等法律效力。 甲方签字（工厂盖章）：乙方签字（按手印）： 签订地点：_市公安交通管理局_大队 签订时间：_年_月_日 事故调解协议书简易版2 甲方： （身份证号码：） 乙方：（身份证号码：） 20_年_月_日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元（大写：肆万伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙两方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警

5、同意，达成如下协议： 一、甲乙两方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元（大写：壹万捌仟元整）。 二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。 三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙两方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。 四、本协议的所有条款均是两方共同协商议定，甲乙两方

6、已全文阅读并理解无误，甲乙两方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙两方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙两方对此处理结果完全同意。 五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的.甲方向保险公司索赔失败， 乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。 六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为两方平等、自愿协商的结果，并且是两方真实意思表示，本协议自两方签字按手印后立即成立生效。 七、本协议一式三份，甲乙两方各执一份，交管部门存档一

7、份，具有同等的.法律效力。 甲方： 乙方： 交管部门： 签字时间： 年 月 日 事故调解协议书简易版3 甲方： 身份证号码： 乙方： 身份证号码： 甲方于20_年1月1日下午十六时许甲方车东风四桥车司机乙方郭罗驾驶在307国道1106km与山西的半拖挂（车号为：晋M62908）相撞，致乙方郭罗司机受伤，现就该事故经交警协商处理，双方达成如下协议： 1、甲方赔偿乙方在院的医疗费一次性壹万玖仟肆佰肆拾壹（￥：19441元）。 2、二次手术费、营养费、误工费、生活费及护理费一次性共计伍仟元，（￥：5000元）整。 3、从即日起乙方再不得追究甲方的任何责任。 4、此事故一次性处理，双方签字后同时产生法

8、律效力。 5、此协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警队存留一份。 甲方（签字）： 乙方（签字）： 证明人（签字）： 20_年2月25日 事故调解协议书简易版4 当事人：（肇事方）（以下简称甲方） 当事人：（受害方）（以下简称乙方） 年 月 日，在发生交通事故造成 受伤，交通事故发生后，甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到 医院治疗，经诊断： 在此期间乙方共花费医疗费 元，乙方在医院住院天进行康复休养目前伤势已经基本痊愈，根据医师的意见可以回家进行调养乙方病情痊愈后，请求给予一次性处理甲方同意乙方的请求为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下

9、，达成如下协议： 一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。 二、甲方已替乙方支付的医疗费 元，由甲方承担。 三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方两万元人民币整（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）。 四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利 五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。 六、甲方与乙方签订此协议后，甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。 七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方如果找不到原件票据应当出具书面说明。 八

10、、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。 九、（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据中华人民共和国合同法的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金5000元。 （2）如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付甲方5000元的违约金。 十、本协议一式两份，双方签字后生效，甲乙双方各执一份。 协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。 我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。 甲方： 乙方： 见证人： 年 月 日 事故调解协议书简易版5 甲方：_蔡青良，男，1

11、983年4月14日，身份证号_，福建省晋江市_前进路9路_ 乙方：_王志春，男，1990年2月28日，身份证号_，福建省晋江市_毓英路35号_ 许启荣，男，1988年5月9日，身份证号_，福建省晋江市安海镇可慕村。 甲乙双方于20_年3月12日因琐事在安海永盛KTV发生纠纷，互相发生厮打，乙方将甲方致轻微伤，经医院检查证明，甲方已恢复正常，并无大碍。经甲、乙双方协商，于_20_年5月31日签订人身损害赔偿协议书，达成如下协议： 第一条、关于赔偿问题： 由乙方向甲方赔偿医药费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费等陆万贰仟元人民币。乙方已向甲方支付医疗费等贰万贰仟元人民币，肆万元人民币协议签订生效支付贰万元人民币，余下贰万元人民币一年内支付。 第二条、关于甲方日后身体状况的问题： 甲方接受乙方赔偿，甲方日后再发生任何身体健康问题均与乙方无关。 第三条、甲方签订协议后，不再向任何机关或单位主张该起纠纷的权利。甲方对乙方表示谅解。 第四条、该协议双方签字、按手印后，即发生法律效力，永不反悔。 第五条、本协议一式三份，双方各执一份，具有相同法律效力。 甲方：_ 乙方：_ _ _年_月_日 _年_月_日第 14 页 共 14 页