2022年广中医中医外科学复习资料 .pdf

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1、现存最早的外科专著刘涓子鬼遗方正宗派外科正宗明陈实功全生派外科全生集清王维德，阴虚阳实，阳和汤，阳和解凝膏，小金丹心得派疡科心得集清高秉钧，外疡实从内出论，三焦外科病因发病部位疮疡 ：一切体表外科疾患的总称，狭义发于体表的化脓性疾病。肿疡 ：一切体表外科疾患尚未溃破的肿块。溃疡 ：溃破的疮面。痈：气血被毒邪壅聚而发生的化脓性疾病。外痈体表皮肉，6-9cm。内痈生于脏腑。疽：气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病，局部皮肤肿胀坚硬而皮色不变。有头疽 ：发生于肌肤之间的急性化脓性疾病，西医痈，9-30cm。无头疽 ：发生于骨骼或关节间深部组织的化脓性疾病，相当骨髓炎骨结核化脓性关节炎。根盘 ：肿疡基底

2、部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳症，平塌者多为阴证。根脚 ：指肿疡之基底根部。一般多用于有粟粒状脓头、如钉丁之状的疔的基底根部的描述。根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷多提示可能发生走黄。五善 ：“善”就是好的征象，表示预后较好。心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。七恶 ：“恶”就是坏的征象，表示预后较差。心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。肝恶：身体强直，目难正视，疮

3、流血水，惊悸时作。脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。肾恶：时渴引饮， 面容惨黑， 咽喉干燥， 阴囊内缩。 脏腑败坏： 身体浮肿， 呕吐呃逆， 肠鸣泄泻，口糜满布。气血衰竭( 阳脱 ) ：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。顺证和逆证 ，如何辨别疮疡的顺证和逆证？（1）顺证：按着顺序出现应有的症状。逆证：不以顺序而出现不良的症状。（2）顺证：初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆证：初起疮顶乎塌， 根脚散漫， 不痛不热； 脓成疮顶软陷

4、， 肿硬紫暗， 不脓不腐； 溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。发病机理 ：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。常见病因 ：外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血。六淫致病因素：风、寒、暑、湿、燥、火。 发病机理 ：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和阴阳辩证阳证阴证皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度热凉或不热肿形形势高肿突起下塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石，或柔软如棉疼痛感觉剧烈、拒按和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润

5、泽肉芽苍白或紫暗起病缓急急缓精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 12 页病程长短较短较长全身症状初期常伴形寒发热，口渴溲赤，便秘溃后渐消初期多无症状， 或呈虚寒， 酿脓时有虚热，溃后虚像明显舌脉舌红苔黄脉有余舌淡太少脉虚预后易消易溃易敛多顺难消难溃难敛多逆部位辨证：指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”辨肿的性质 ：热肿肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛寒肿肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛风肿漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛湿肿肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破

6、流黄水，浸淫皮肤痰肿肿势或软如棉、馒，或硬如结核，不红不热气肿肿势皮宽内软，不红不热，常随喜怒消长瘀血肿肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退脓肿肿势高突，皮肤光亮，掀红灼热，剧烈疼痛，按之应指实肿肿势高突，根盘收束虚肿肿势平坦，根盘散漫辨痛 的原因：热痛皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或糜烂流滋。痰肿疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。化脓肿肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指瘀血肿初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛辨脓

7、的有无有脓按之灼热痛甚，指端重按一处其痛更甚，肿块已软，指起即复( 即应指 )，脉数者，为脓已成无脓按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复( 不应指 ) ，脉不数者，为脓未成确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。应指： 把两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力反复按压，另一手指端即有一种波动的感觉，这种波动感称为应指。浅部脓疡 :阳性疮疡，其肿块高突坚硬，中有软陷, 皮薄灼热焮红 , 轻按痛而应指。深部脓疡 :肿块散漫坚硬, 按之隐隐软陷,皮厚 , 不红或微红 , 不热或微热 , 重按方痛。辨脓的形质、色泽、气味- 辨脓液的形质稠厚 : 元气充足； 淡

8、薄 : 元气多弱。 先出黄白稠厚脓液, 后出黄稠滋水: 将敛佳象； 脓由稠厚转稀薄 : 体质渐衰 , 一时难敛。脓成日久不泄 , 一旦溃破 , 其色不晦 , 其气不臭 : 气血虽虚，未为衰败之象脓稀如粉浆污水, 或夹有败絮状物质, 色晦腥臭 : 气血衰竭败之象辨脓液的色泽精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 12 页黄白质稠 ,色泽鲜明 : 气血充足，最是佳象。黄浊质稠, 色泽不洁 : 气火有余，尚属顺证。黄白质稀 ,色泽洁净 : 气血虽虚， 未为败象。 绿黑稀薄 : 蓄毒日久 , 有损筋伤骨可能夹有瘀血色紫成块 : 血络损伤

9、辨脓液的气味略带腥味 ,其质稠 : 顺证。腥秽恶臭 ,其质薄 : 多为逆证 , 常是损骨透膜之征, 难治。有如蟹沫者：内膜已透，难治。外科切开法排脓的切口选择- 切口选择：脓腔最低点部位或最薄处进刀。（1）一般疮疡：循经直切，刀口向上。免伤血络。（2）乳房部：以乳头为中心，放射状。免伤乳络。（3）面部：沿皮肤纹理。（4）手指：侧方纵切。（5）关节附近：不越关节。（6）关节区：横切、弧形或“S”形切口（纵切瘢痕形成影响关节功能）（7）肛旁低位脓肿：以肛管为中心作放射状切口。）疾病治法1内治法三个总则定义适应证消法运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则初期肿疡、

10、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病托法用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法，分为透托法和补托法两种外疡中期，即成脓期补法用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法溃疡后期透托：是用透脓的药物，促使肿疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃的治疗方法。适用于毒气虽盛而正气未衰者。（透脓散）补托：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的治疗方法。适用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出的虚证。证见疮形平塌，根脚散漫不收，难腐难溃。（益气托毒方：托里消毒散；温阳托毒方：神功内托散）内治法的具体运用：解表

11、、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。（1）清热法适应证、代表方。适应证代表方清热解毒红肿热痛的阳证五味消毒饮清热泻火红肿或皮色不变，灼热肿痛的阳证，皮肤病之皮损掀红灼热、脓疱、糜烂等黄连解毒汤清热凉血掀红灼热的外科疾病犀角地黄汤、清营汤养阴清热清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、红蝴蝶疮，或走黄、内陷后阴伤有热者知柏八味丸清 骨 蒸 潮热瘰疬、流痰等虚热不退的病症清骨散（2）养胃法：用扶持胃气的药物，使纳谷旺盛，从而促进气血生化的一种治法。适应证代表方常用药物精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 12 页理

12、 脾 和胃脾胃虚弱，运化失职，如溃疡兼纳呆食少，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉濡等症异功散党参、 白术、茯苓、陈皮、砂仁和 胃 化浊湿浊中阻， 胃失和降，如疗疮或有头疽溃后，症见胸闷泛恶，食欲不振，苔薄黄腻，脉濡滑者二陈汤陈皮、 茯苓、半夏、厚朴、竹茹、谷芽、麦芽清 养 胃阴胃阴不足， 症见口干少液而不喜饮，胃纳不香，或伴口糜、舌光红、脉细数者益胃汤沙参、 麦冬、玉竹、生地、天花粉药物疗法：膏药、油膏、箍围药、草药、掺药。箍围药定义古称敷贴， 是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也

13、可用它来消肿，截其余毒适应证凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法用法金黄散、玉露散清热消肿、散瘀化痰阳证疮疡回阳玉龙膏温经活血、散寒化痰阴证疮疡冲和膏行气疏风、 活血定痛、 散瘀消肿半阴半阳证疮疡7提脓去腐药定义具有提脓去腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。适应证凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用用法九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹提脓去腐8手术疗法：切开法、火针烙法、砭镰法、挑治疗法、挂线法、结扎法。疮疡1. 病因病机（1）病因：外感外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害；内伤情志内伤、饮食不节、房室损

14、伤。（2）病机：气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐。2. 辨证论治分期内治外治初期消法（清热解毒最常用）箍围消肿阳证：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散阴证：回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证：冲和散、冲和膏、油膏中期托法（透托和补托）切开排脓后期补法（益气、养血、滋阴、助阳）提 脓 去腐，生肌收口阳证：八二丹、九一丹3各病病名、定义、临床特点病名定义西医病名临床特点疖一种发生于肌肤浅表疖、头皮穿凿肿势局限（ 3cm左右），突起根浅，色红、灼精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - -

15、- - - - -第 4 页，共 12 页部位、范围较小的的急性化脓性疾病性脓肿热、疼痛，易化脓、易溃、易敛疔一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病疖、痈、皮肤炭疽、 急性淋巴管炎疮形虽小，根脚坚硬，病情变化迅速，容易毒邪走散痈发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病皮 肤 浅 部 脓肿、急性化脓性淋巴结炎局部光软无头，红肿疼痛，结块69cm左右；发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛；伴恶寒、发热等全身症状；一般不损筋伤骨，也不会内陷。发病变范围较痈大的急性化脓性疾病蜂窝组织炎初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛；有的35天后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。有头

16、疽发生于肌肤肉间的急性化脓性疾病痈初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿胀痛，易向深部及四周扩散，脓头相继增多，溃后如莲、蓬蜂窝状，范围常超过9-12cm，好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。多见于老年人及消渴病患者，容易发生内陷。流注发于肌肉深部的急性化脓性疾病脓血症、 多发性 肌 肉 深 部脓肿、 髂窝部脓肿好发于四肢躯干肌肉丰厚的深部；发病急骤；局部漫肿疼痛，皮色正常；容易走窜，此处未愈，他处又起。发颐热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病化 脓 性 腮 腺炎常发生于热病后期；多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限；全身症状明显；重者常可发生内陷丹毒患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病

17、丹毒病起突然，恶寒发热；局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，锨热肿胀，边界清除，迅速扩大，数日内可渐愈，但易复发无头疽发生于骨与关节间的急性化脓性疾病化 脓 性 骨 髓炎、化脓性关节炎走黄继发于疔疮，疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。全 身 性 急 性化脓性疾病疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证内陷继发于疔疮以外的疮疡，疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑内陷：疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透或脓少而薄，伴邪盛热极，或正虚邪盛，或阴阳两竭的全身证候精选学习资料 -

18、- - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 12 页的一种危急疾病。瘰疬一种发于颈部的慢性化脓性疾病，属阴证疮疡多见于体弱儿童或青年；好发于颈部两侧，病程进展缓慢疖的诊断要点有头疖红色结块，范围约3cm ，灼热疼痛，突起根浅，中心有一小脓头，出脓即愈无头疖红色结块，范围约3cm ，无脓头，灼热触痛，23 天化脓，出脓即愈蝼蛄疖好发于儿童头部。临床分型：坚硬型、多发型。局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。若无适当治疗则迁延日久，可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口疖病好发于项后发迹、背部、臀部，几个到数十个，反复发

19、作，缠绵数年不愈有头疽：初期局部红肿结块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红、灼热、疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。溃脓期肿块进一步增大， 疮面渐渐腐烂， 形似蜂窝， 肿块范围常超过lOcm， 甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。收口期腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合证型症状治法代表方阴虚火炽证疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水；全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄，脉细数。滋 阴生津，清热解毒竹 叶 黄 芪汤气虚毒滞证肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛；伴畏寒，高热，精神萎靡，

20、面色少华，口渴喜饮，小便频数；舌质淡红，苔白腻，脉数无力。扶正托毒托 里 消 毒散丹毒辨证论治：基本治则：凉血清热、解毒化瘀。发于头面者：散风清风；发于胸腹腰胯者：兼清肝泻脾；发于下肢者：利湿清热。内陷的三陷证（1）火陷型：发生于有头疽的1 2候。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛。伴壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胸胁隐痛。（2）干陷型：发生于有头疽的2 3候。局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛，伴发热或恶寒，神疲少食，自汗胁痛，神昏谵语，气息粗促。或体温不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便频数。（3）虚陷型：发生于有

21、头疽的4 候。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白极亮，不知疼痛。全身出现虚热不退，形神萎顿。饮食日减，或者腹痛腹泻，自汗肢冷，气息低促，随即陷入昏迷厥精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 12 页脱等脾肾阳虚之证。或见舌光如镜、口舌生糜等阴伤胃败证。1乳房疾病与脏腑经络的关系：男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。故乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。2乳肿块房检查应注意的问题。（1）望诊：乳房形状、大小、表面有无突起或凹陷；乳头位置，有无内缩或抬高；乳房皮肤有

22、无发红水肿或橘皮样湿疹样改变；乳房浅表经脉是否扩张。（2）触诊： 先查健侧后查患侧，再触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的4 个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意乳头有无溢液或溢血。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。=整个乳房内上外上外下内下象限乳晕腋窝锁骨上锁骨下。检查时间：月经来潮第7-10 天。3乳痈的病机：经络阻塞，气血凝滞。4乳痈的辨证论治（1）治疗原则：以消为贵。郁滞者以通为主；成脓者彻底排脓；脓毒血症中西医结合。（2）内治法证型症状治法代表方气 滞 热 壅证乳汁郁积成块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，苔薄，脉数疏肝清胃，通乳消肿瓜 蒌 牛 蒡汤热 毒 炽

23、盛证乳房肿痛， 皮肤掀红灼热， 肿块变软， 有应指感，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象，壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数清热解毒，托毒透脓透 脓 散 加味正 虚 毒 恋证溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断， 脓汁清晰， 愈合缓慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脉无力益气和营托毒托 里 消 毒散（3）外治法：初起：热敷按摩，外敷金黄散、玉露散等，50% 芒硝溶液湿敷。成脓：切开排脓。溃后：八二丹、九一丹提脓拔毒，生肌散收口。乳癖 乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生。特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及轻质变化密切相关。肿块大小不等，形态不一

24、，边界不清，质地不硬，活动度好。好发于2545 岁妇女。乳核： 发生在乳房最常见的良性肿瘤，好发于2025 岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动，一般无痛感（少数胀痛），与月经周期无关。5乳腺增生的X 线表现：各级乳管失去正常树枝样结构，管网大小不均、紊乱和异位，大乳管有囊状扩张，但无充盈缺损。6乳腺增生的中医辨证分型及治疗。证型症状治法代表方肝郁痰凝证多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长，苔薄黄，脉弦滑疏肝解郁，化痰散结逍遥蒌贝散冲任失调证多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减，苔白，脉沉细调摄冲任二仙汤合四物汤7常见乳房肿块的鉴别诊断鉴 别 要点乳腺纤维腺瘤

25、（乳核）乳腺增生病 （乳辟）乳 腺 大 导 管 内乳 头 状 瘤 （ 乳乳腺癌（乳岩）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 12 页衄）好 发 年龄20-30 岁多见30-45 岁多见40-50 岁多见40-60 岁多见肿 块 特点大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚， 表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢。常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，可为片状、结节、条索，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感。多在乳头附近，单个绿豆大小，圆形肿块， 边缘清楚，质地软或中等。多为单个，形状不规则，边缘不清楚， 质地硬或不均匀，生长

26、速度较快。疼痛无明显胀痛，多有周围性或与情绪变化有关可有压痛少数病例有疼痛与 皮 肤及 周 围组 织 粘连情况无粘连无粘连无粘连极易粘连，皮肤呈“酒窝” 征或“橘皮样变”活动度好，用手推动时有滑脱感可活动可活动早期活动度可， 中期及晚期肿块固定2气瘿 ：气瘿是以颈前漫肿，边缘不清，皮色如常，按之柔软，可随喜怒而消长为主要表现的甲状腺肿大性疾病。相当于西医的单纯性甲状腺肿。（1）临床表现：颈前弥漫性肿大，皮色如常，边缘不清，质软无痛，虽喜怒消长，随吞咽动作作上下移动。伴急躁、易怒、胸闷、善太息等。（2）主方：四海舒郁丸。3肉瘿 ：肉瘿是以颈前结喉正中附近出现半球形柔软肿块，能随吞咽而上下移动为主

27、要表现的甲状腺良性肿瘤。相当于西医的甲状腺腺瘤。（1）临床表现：一侧或双侧颈部生长肿块，边界清，光滑，能随吞咽动作而上下滑动。生长缓慢，可继发急躁、胸闷易汗、心悸、手颤、乏力、消瘦。（2）主方：海藻玉壶汤。4瘿痈 ：瘿痈是以急性发病，结喉两侧结块，肿胀，色红灼热，疼痛为主要表现的急性炎症性疾病。相当于西医的急性甲状腺炎。（1）临床表现：颈部肿胀多突然发生，局部掀红灼热，按之疼痛，甚则局部胀痛、跳痛而化脓，成脓后可出现波动感，疼痛可引及耳后枕部，大者有压迫症状。伴发热、畏寒、头痛、口渴、咽干等。（2）主方：牛蒡解肌汤、柴胡清肝汤外用药物使用原则：根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。1、要根

28、据病情阶段用药：皮肤炎症在急性阶段，若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；若有大量渗出者或明显红肿，则以溶液湿敷为宜。皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜；皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则以软膏及酊剂为主。2、根据疾病性质合理选择药物；3、用药宜先温和后强烈；4、用药浓度宜先低后浓；5、随时注意药敏反应。原发性皮损、继发性皮损：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 12 页原发性皮损：皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、结节、疱

29、疹、脓疱等。继发性皮损：原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损。包括鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。热疮，蛇串疮鉴别热疮（单纯疱疹）蛇串疮（带状疱疹）发 病 部位多发生于皮肤黏膜交界处腰肋部、胸部、头面部皮 疹 特点为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群集簇性水疱， 排列成带状， 沿一侧周围神经分布区出现病程1-2 周左右痊愈，但易复发2 周左右。癣：头癣，手足癣，体癣，股癣、阴癣，肥疮（西医学- 黄癣）、白秃疮（西医学- 白癣）、蛀发癣（西医学- 脂溢性脱发）鹅掌风（西医学- 手癣）脚湿气（西医学- 足癣）；圆癣、股癣、阴癣（

30、西医学-体癣），紫白癜风（西医学- 花斑癍，俗称汗斑( 癍) 急性湿疹和接触性皮炎鉴别：急性湿疹接触性皮炎病因不明确有明确病因部位不固定，常对称发生常限于接触部位皮疹多形性，有丘疹，水疱等，边界弥漫不清较单一，有水肿，水疱，境界清楚接触史不明确有主要症状瘙痒剧烈痒或灼热感转归常有复发倾向去除病因可较快痊愈不接触不复发药毒 ：是指药物通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径，进入人体所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。瘾疹 ：瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。本病以皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。相当于西医的荨麻疹。白疕 ：一种

31、以红斑，丘疹，鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病，银屑病。三大主症为皮疹为红斑上覆以多层干燥银白色鳞屑；刮去鳞屑后有发亮的薄膜（薄膜现象）；在顿性刮去薄膜可见点滴状出血（滴露现象） 。因营血亏损， 血热内蕴， 化躁生风， 肌肤失养。临床特征分型：可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型。寻常型白疕的皮损表现：皮疹形态： 初起为针头大小的丘疹，逐渐扩展为斑疹或斑丘疹，可融合成不同形态的斑片，色鲜红或淡红，边界清楚，红斑表面覆盖多层银白色干燥鳞屑，有蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象。特殊部位皮疹：头部束状发；指甲顶针状；口腔粘膜灰白色斑片，四周红晕，基底浸润；龟头干燥红斑。疹形可为

32、点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状及混合状等多种形态。同形反应 ：寻常型银屑病进行期，患者皮肤敏感性增高，在此期间，如外伤、摩擦、注射或针刺正常皮肤，常可在该处发生皮疹，这种现象为同形反应，又称人工银屑病。有传染性的皮肤病：热疮 - 单纯疱疹；黄水疮-脓疱疮；癣 - 皮肤真菌病、红癣、头癣、手足癣、甲癣、体癣、股癣；疥疮- 疥疮；花柳病- 梅毒。肛门直肠疾病的常见致病因素：风、湿、热、燥、气虚、血虚。齿线 肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。*齿线上下解剖的比较：齿线以上：黏膜组织；直肠上下动脉供应；直肠上静脉丛回流入门静脉；植物神经支配，无痛觉；腹主动脉周围或髂内

33、淋巴结。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 12 页齿线以下：皮肤组织；肛管动脉供应；直肠下静脉丛回流入下腔静脉；阴部内神经支配，疼痛敏感；腹股沟淋巴结或髂外淋巴结。）肛管直肠环 ： 包括外括约肌深、 浅两部围绕直肠纵肌及内括约肌并联合耻骨直肠肌（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起肛门失禁。内痔分期及临床表现。I 期：痔核较小，不脱出，以便血为主。期：痔核较大，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便或多或少。期：痔核更大，大便时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后如不尽快还纳

34、，则易嵌顿而绞窄肿胀，糜烂坏死。外痔 的临床分类：炎性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、结缔性组织性外痔。直肠脱垂临床分度：（1）I 度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长35cm ，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。（2）度脱垂：为直肠全层脱出，托出物长5 一 l0cm，呈圆椎状，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚， 有弹性， 肛门松弛， 便后有时需用手回复。（3）度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达l0cm 以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。I 度直肠脱垂与三期内痔的临床鉴别要点。I 度直肠脱垂三期内痔脱出物的形状环状粘膜皱襞痔核分颗脱出脱出物的颜色鲜红或淡红

35、色暗红或青紫色出血情况不易出血容易出血肛管直肠癌的“一指三检查”：肛管直肠指检、钡剂灌肠X线检查、潜血试验检查、内窥镜检查便血如何辨病与辨证。便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。（1）血不与大便相混，附与大便表面或便时点滴而下，或一线如剑，血多而无疼痛者，多为内痔；（2）便血少而有疼痛者，多为肛裂；（ 3）儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；（4）血与粘液相混，其色晦暗，肛门有瘙痒，大便带血，血出如箭，可伴有口渴、便秘、尿赤、舌红、脉数等症状，属风热肠燥。便血色淡，多为血虚肠燥，可伴面色无华、心悸、神疲、乏力、舌质淡、脉沉细等。精浊 是中青年男性常见的一种生殖系炎症性

36、疾病，常见症状是尿频、尿急、尿痛， 偶见尿道溢出少量乳白色液体，并伴有会阴、腰骶、小腹、腹股沟等部隐痛不适等，相当于西医学的前列腺炎。精癃 临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。良性前列腺增生。股肿（下肢深静脉血栓形成）血液在深静脉血管内发生异常凝固，从而一起静脉栓塞，血液回流障碍的疾病。（1）临床表现：发病急，好发于下肢静脉（小腿深静脉、股静脉、髂股静脉）。局部温度升高。肢体肿胀。肢体疼痛，检查沿患肢深静脉走向压痛。浅静脉怒张或曲张。并发肺栓塞和肺梗塞。（2）治疗：内治证型症状治法方剂湿 热 下 注证发病急， 下肢粗肿， 局部发热、 发红

37、，疼痛，活动受限，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。清热利湿，活血化瘀四 妙 勇 安汤精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 12 页血 脉 瘀 阻证下肢肿胀，皮色紫暗，固定性压痛，肢体青筋怒张，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦。活血化瘀，通络止痛活 血 通 脉汤气 虚 湿 阻证下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋迂曲，倦怠乏力，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉。益气健脾，祛湿通络参 苓 白 术汤外治：急性期：芒硝、冰片外敷（芒硝500g、冰片 5g 研末混合装入沙袋中敷于小腿肚及小腿内侧）。慢性期：活血止痛散煎汤

38、外洗，每日1 次，每次 30-60 分钟。脱疽： 发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的周围血管疾病。分三期：局部缺血期，营养障碍期，坏死期。（1）病因：脾气不健，气血化生不足，四肢失养。肾阳不足，不能温煦四末，温养不足。外受寒冻，寒邪侵及血脉，寒凝筋脉。（2）病机：脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，气血凝滞、经脉阻塞。（3）临床表现：好发于青壮年男子（20-40岁）、老年人或糖尿病人。好发于寒冷冬季；好发于四肢末端，下肢多见。初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行。继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。（4）寒湿阻络证：患肢末端怕冷，肤色苍白，麻木疼痛，遇冷加重，

39、苔白腻，脉沉细。治法 ; 温阳散寒，活血通络。方剂：阳和汤。烧伤分度：分度深度创面表面创面无感觉时愈合过程I 度（红斑）达表皮浅层红肿热痛， 感觉过敏， 表面干燥2-3 天后脱屑痊愈，无疤痕II度 （水泡）浅 II 度达真皮浅层剧痛，感觉过敏，水疱饱满，基底均匀红色， 潮湿， 局部肿胀。10-14 天愈合， 无疤痕，有色素沉着深 II 度达真皮深层有皮肤附件残留感觉迟钝，微痛，水疱扁，基底红白相间，潮湿3-4 周痊愈，可有疤痕III度（焦痂）达皮肤全层，甚至达皮下、肌肉、骨痛觉消失， 无弹性， 紧硬如皮革，蜡黄或焦黑，干燥，湿度降低。2-4 周焦痂液化脱落，须植皮方能愈合，有疤痕形成精选学习资

40、料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 12 页I 度烧伤：红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。浅 II 度烧伤：水疱性烧伤，伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显、水疱形成，疱内创面红润、潮湿、疼痛明显。深 II度烧伤：水疱性烧伤，伤及皮肤的真皮层。深浅不一，可有水疱，疱内创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。III 度烧伤：焦痂性烧伤，全皮层烧伤、甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱、腊白或焦黄甚至炭化而形成焦痂。痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌肉、骨等。痛觉消失、皮温低。烧伤严重性分度：轻度烧伤： II度烧伤面积 9% （儿童 5%）。中度烧伤： II度烧伤面积10% 29% （儿童 515），或 III度烧伤面积 10% （儿童 50% （儿童 25%）；或 III度烧伤 20% （儿童 10%）；或已有严重并发症。烧伤分期：休克期，感染期，修复期。蛇毒 ：神经毒，血循毒，混合毒破伤风 ：指皮肉破伤， 风毒之邪乘虚侵入而引起全身或局部肌肉的强直性痉挛和阵发性抽搐为特征的急性疾病。顺序：咀嚼肌，面肌，颈项肌，背腹肌，四肢肌群，膈肌，肋间肌。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 12 页