014 卫氏并殖吸虫ppt.pdf

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1、卫卫氏并氏并殖殖吸虫吸虫斯氏狸斯氏狸殖殖吸虫吸虫氏并吸虫氏并吸虫斯氏狸吸虫斯氏狸吸虫 概论概论 概述概述 二生活史 一、形态一、形态 二生活史二、生活史 三、致病 二、生活史 三、致病 四、实验诊断 五、流行与防治 四、实验诊断 五、流行与防治 并殖吸虫概述并殖吸虫概述 并殖吸虫属（并殖吸虫属（Paragonimus）的成虫主要寄生于宿主的肺内，故又称肺吸虫）的成虫主要寄生于宿主的肺内，故又称肺吸虫 （Lung fluke）。）。 并殖吸虫以寄生人体吸虫中种类繁多并殖吸虫以寄生人体吸虫中种类繁多其中存在于亚洲其中存在于亚洲对人体具有致病对人体具有致病并殖吸虫以寄生人体吸虫中种类繁多并殖吸虫以寄

2、生人体吸虫中种类繁多，其中存在于亚洲其中存在于亚洲、对人体具有致病对人体具有致病 性的虫种有：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、异盘并殖吸虫、宫崎并殖吸性的虫种有：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、异盘并殖吸虫、宫崎并殖吸 虫、墨西哥并殖吸虫等。虫、墨西哥并殖吸虫等。 并殖吸虫所致的并殖吸虫所致的并殖吸虫病并殖吸虫病（paragonimiasis），也称也称肺吸虫病肺吸虫病（lung pg，g fluke disease）是一种人兽共患的寄生虫病，被我国卫生部列为重要的食物）是一种人兽共患的寄生虫病，被我国卫生部列为重要的食物 源性寄生虫病之源性寄生虫病之一一。源性寄生虫病之源性寄生虫病之。 并殖吸虫（P

3、aragonimus)并殖吸虫（Paragonimus) 肺吸虫（Lung flukes)吸（Lung flukes) 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫 （肺型肺型） 斯氏狸殖吸虫 （皮肤型） 斯氏狸殖吸虫 （皮肤型） （肺型肺型） 卫氏并殖吸虫概论卫氏并殖吸虫概论 卫氏并殖吸虫（卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 是人体并殖吸虫病的主要病原，也是最早被 ） 是人体并殖吸虫病的主要病原，也是最早被 发现的并殖吸虫，以在肺部形成囊肿为主要发现的并殖吸虫，以在肺部形成囊肿为主要 病变病变，以烂桃样血痰和咯血为主要症状以烂桃样血痰和咯血为主要症状。病变病变，以烂桃样血痰和咯血为主要

4、症状以烂桃样血痰和咯血为主要症状。 活虫体活虫体 一、卫氏并殖吸虫形态一、卫氏并殖吸虫形态 1 成虫成虫 口吸盘口吸盘 虫体肥厚，背凸腹平，静止时外形椭圆。活体呈暗 红色 。 虫体肥厚，背凸腹平，静止时外形椭圆。活体呈暗 红色 。 口吸盘口吸盘 大小（大小（712）mm（46）mm （ （24）mm； 腹吸盘腹吸盘 子宫子宫 口吸盘和腹吸盘大小相近。口吸盘和腹吸盘大小相近。 生殖器官生殖器官：子宫与卵巢左右并列子宫与卵巢左右并列；一一对睾丸分支如对睾丸分支如 子宫子宫 睾丸睾丸 生殖器官生殖器官：子宫与卵巢左右并列子宫与卵巢左右并列；对睾丸分支如对睾丸分支如 指状，左右并列。指状，左右并列。

5、一、卫氏并殖吸虫形态一、卫氏并殖吸虫形态 1 成虫成虫 肺吸虫成虫肺吸虫成虫（未染色未染色）肺吸虫成虫肺吸虫成虫（卡红染色卡红染色）肺吸虫成虫肺吸虫成虫（未染色未染色）肺吸虫成虫肺吸虫成虫（卡红染色卡红染色） 一、卫氏并殖吸虫形态一、卫氏并殖吸虫形态 2 虫卵虫卵 在诊断上很重要。虫卵金黄色，椭圆形，在诊断上很重要。虫卵金黄色，椭圆形， 左右多不对称；大小左右多不对称；大小100 m56m ； 前端较宽，有扁平卵盖，常略倾斜，后 ； 前端较宽，有扁平卵盖，常略倾斜，后 7 端稍窄；卵壳厚薄不均，后端增厚明显； 内含 端稍窄；卵壳厚薄不均，后端增厚明显； 内含10多个卵多个卵黄黄细胞，细胞，1个

6、卵细胞常位个卵细胞常位 7 黄黄 于正中央。于正中央。 一、卫氏并殖吸虫形态一、卫氏并殖吸虫形态 3 囊蚴囊蚴 乳白色，呈球形，具两层囊壁，外层乳白色，呈球形，具两层囊壁，外层 直径直径300400m。内含尾蚴，光镜下可 见黑色的排泄囊和 。内含尾蚴，光镜下可 见黑色的排泄囊和2个弯曲的肠支。个弯曲的肠支。 一、卫氏并殖吸虫形态一、卫氏并殖吸虫形态 4 4. .其他阶段其他阶段4 4. .其他阶段其他阶段 雷蚴雷蚴 尾蚴 后尾蚴 尾蚴 后尾蚴/童虫童虫 二、卫氏并殖吸虫生活史二、卫氏并殖吸虫生活史 卫氏并殖吸虫生活史图卫氏并殖吸虫生活史图 二、卫氏并殖吸虫生活史二、卫氏并殖吸虫生活史 生活史要

7、点生活史要点 寄生部位：寄生部位：成虫寄生于宿主肺部；成虫寄生于宿主肺部； 中间宿主：中间宿主：第一中间宿主为川卷螺；第二中间宿主为石蟹、蝲蛄。第一中间宿主为川卷螺；第二中间宿主为石蟹、蝲蛄。 感染阶段感染阶段：囊蚴囊蚴感染阶段感染阶段：囊蚴囊蚴 感染途径与方式：感染途径与方式：经口感染，因食入含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄感染经口感染，因食入含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄感染 成虫寿命：成虫寿命：一般一般56年年 保虫宿主：保虫宿主：狗、猫和野生肉食动物如虎狗、猫和野生肉食动物如虎 二、卫氏并殖吸虫生活史二、卫氏并殖吸虫生活史 第一中间宿主第一中间宿主川卷螺川卷螺第一中间宿主第一中间宿主：川卷螺川卷螺 二、卫氏

8、并殖吸虫生活史二、卫氏并殖吸虫生活史 第二中间宿主第二中间宿主石蟹石蟹蝲蛄蝲蛄第二中间宿主第二中间宿主：石蟹石蟹、蝲蛄蝲蛄 蝲蛄 石蟹 蝲蛄 石蟹 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病 （一）致病机理（一）致病机理 肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械 性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。 肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械 性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。 病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病 （二）病理分期（二）

9、病理分期 1. 脓肿期1. 脓肿期 主要因虫体移行引起组织破坏和出血。主要因虫体移行引起组织破坏和出血。 病变处呈洞穴状或隧道状病变处呈洞穴状或隧道状内有血液和虫体内有血液和虫体。含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞病变处呈洞穴状或隧道状病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体内有血液和虫体。含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞 等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。 X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病 （

10、二）病理分期（二）病理分期 2.囊肿期2.囊肿期 由于渗出性炎症由于渗出性炎症大量细胞浸润大量细胞浸润聚集聚集最最由于渗出性炎症由于渗出性炎症，大量细胞浸润大量细胞浸润、聚集聚集，最最 后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为 果酱样粘稠性液体果酱样粘稠性液体。果酱样粘稠性液体果酱样粘稠性液体。 镜检：坏死组织夏科雷登氏结晶体大量镜检：坏死组织夏科雷登氏结晶体大量 虫卵虫卵囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚包包虫卵虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包包 裹整个病灶，形成囊肿。裹整个病灶，形成囊肿。 线线界线

11、清楚的结节状虫囊界线清楚的结节状虫囊X线线：界线清楚的结节状虫囊界线清楚的结节状虫囊。 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病 （二）病理分期（二）病理分期 3.纤维疤痕期3.纤维疤痕期 虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支 气管排出或吸收气管排出或吸收，肉芽组织填充肉芽组织填充，纤维化纤维化，气管排出或吸收气管排出或吸收，肉芽组织填充肉芽组织填充，纤维化纤维化， 病灶形成疤痕。病灶形成疤痕。 结性或条索状结性或条索状X线：硬线：硬结性或条索状结性或条索状阴影。 以上三期病变常可同时见于同一器官内。 阴影。 以上三期病变常可同时见于同一器官内。 三、卫

12、氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病 （三）临床表现（三）临床表现 1.急性期1.急性期 吃进囊蚴后数天到1月左右出现。轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低吃进囊蚴后数天到1月左右出现。轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低 热等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等； 白细胞数增多，可高达（ 热等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等； 白细胞数增多，可高达（2030）109L，嗜酸性粒细胞明显增多，一般，嗜酸性粒细胞明显增多，一般 为为2040，高者可达，高者可达80以上。以上。 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病 （三）临床表现（三）临床表现 2.慢

13、性期2.慢性期 由于虫体的移行和串扰由于虫体的移行和串扰造成多个器官受损造成多个器官受损且受损程度轻重且受损程度轻重故故由于虫体的移行和串扰由于虫体的移行和串扰，可，可造成多个器官受损造成多个器官受损，且受损程度轻重且受损程度轻重不一，不一，故故 临床表现复杂，临床上按器官损害分为：临床表现复杂，临床上按器官损害分为：胸肺型、腹肝型、皮下型、脑脊髓胸肺型、腹肝型、皮下型、脑脊髓 型型等等型型等等。 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病 （三）临床表现（三）临床表现 （ ）胸肺型胸肺型（1 1）胸肺型胸肺型 咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部X线患者咳嗽、胸痛、痰中咳铁锈色痰（痰中常可见

14、大量虫卵），胸部X线患者咳嗽、胸痛、痰中 带血或咳检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎。带血或咳检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎。 肺吸虫成虫切片肺吸虫成虫切片 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病 （三）临床表现（三）临床表现 （2）腹肝型（2）腹肝型 主要表现主要表现：腹痛腹痛、腹泻腹泻、大便带血大便带血；或肝功紊乱或肝功紊乱、肝大肝大、转氨酶升高转氨酶升高、主要表现主要表现腹痛腹痛腹泻腹泻大便带血大便带血；或肝功紊乱或肝功紊乱肝大肝大转氨酶升高转氨酶升高 白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖

15、吸虫致病 （三）临床表现（三）临床表现 （3）皮下包块型（3）皮下包块型 可见皮下移走性包块或结节可见皮下移走性包块或结节，大小大小可见皮下移走性包块或结节可见皮下移走性包块或结节，大小大小 不一，触之可动。不一，触之可动。 游走性皮下包块游走性皮下包块 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病 （三）临床表现（三）临床表现 （4）脑脊髓型（4）脑脊髓型 患者出现头晕患者出现头晕、头痛头痛、癫痫癫痫、偏瘫偏瘫、视力障碍等占位性病征视力障碍等占位性病征。患者出现头晕患者出现头晕头痛头痛癫痫癫痫偏瘫偏瘫视力障碍等占位性病征视力障碍等占位性病征。 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病 （三）临床

16、表现（三）临床表现 脑脊髓型脑脊髓型 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病 （三）临床表现（三）临床表现 （5）亚临床型：（5）亚临床型：流行区有些患者，皮试及血清免疫学试验阳性，嗜酸性流行区有些患者，皮试及血清免疫学试验阳性，嗜酸性 粒细胞增高粒细胞增高有时伴肝功能损害有时伴肝功能损害X X线胸片可有典型改变线胸片可有典型改变但无明显症状但无明显症状这这粒细胞增高粒细胞增高，有时伴肝功能损害有时伴肝功能损害。X X线胸片可有典型改变线胸片可有典型改变，但无明显症状但无明显症状。这这 类患者可能为轻度感染者，也可能是感染早期或虫体已消失的感染者。类患者可能为轻度感染者，也可能是感染早期或虫

17、体已消失的感染者。 （6）其他类型：（6）其他类型：因人体几乎所有器官均可受到侵犯，故除上述常见的几 种类型外尚可有其他受损类型。有的患者可同时或先后有多种类型之损害， 因人体几乎所有器官均可受到侵犯，故除上述常见的几 种类型外尚可有其他受损类型。有的患者可同时或先后有多种类型之损害， 因此上述分型只是便于临床处理而已。因此上述分型只是便于临床处理而已。 四、卫氏并殖吸虫实验诊断四、卫氏并殖吸虫实验诊断 病原学检查：痰或粪便查虫卵；皮下包块找虫体。病原学检查：痰或粪便查虫卵；皮下包块找虫体。 免疫学检查：皮内试验、免疫学检查：皮内试验、ELISA等。等。 其他：其他：X线检查、线检查、CT及及

18、MR检查。检查。 2626 皮内实验 X光检查示虫体 脑肺吸虫病皮内实验 X光检查示虫体 脑肺吸虫病 五、卫氏并殖吸虫流行与防治五、卫氏并殖吸虫流行与防治 1 地理分布地理分布 本病呈世界性分布，主要流行区在东本病呈世界性分布，主要流行区在东 南亚南亚；我国除西藏我国除西藏新疆新疆内蒙古内蒙古南亚南亚；我国除西藏我国除西藏、新疆新疆、内蒙古内蒙古、 青海、宁夏未见报道外，目前至少有 、 青海、宁夏未见报道外，目前至少有 27个省个省市市自治区有本病的报道自治区有本病的报道 27 27个省个省、市市、自治区有本病的报道自治区有本病的报道。 根据卫生部发布的全国寄生虫病调查 。 根据卫生部发布的全

19、国寄生虫病调查 报告报告（性率为性率为 27 报告报告（20012004 ）阳）阳性率为性率为1.71%。 并殖吸虫自然疫源地的地区分布并殖吸虫自然疫源地的地区分布 五、卫氏并殖吸虫流行与防治五、卫氏并殖吸虫流行与防治 2 流行环节流行环节 1. 传染源：传染源：能排出虫卵的人和肉食哺乳动物是本病传染源。本病是人兽能排出虫卵的人和肉食哺乳动物是本病传染源。本病是人兽 共共患患病病，保保虫虫宿宿主较主较多时多时流流行行的主要原因。转的主要原因。转续宿续宿主主如如野猪野猪等在等在流流行行共病共病，保宿多时行保宿多时行续宿如等在行续宿如等在行 病学上具有重要意义。病学上具有重要意义。 2. 传播途径

20、传播途径：人的感染主要是经口食入含活囊蚴的淡水蟹人的感染主要是经口食入含活囊蚴的淡水蟹、蝲蛄蝲蛄。生吃生吃2. 传播途径传播途径：人的感染主要是经口食入含活囊蚴的淡水蟹人的感染主要是经口食入含活囊蚴的淡水蟹、蝲蛄蝲蛄。生吃生吃 和半生吃蟹、蝲蛄及其囊蚴污染炊具，饮生水，生吃和半生吃野猪肉和半生吃蟹、蝲蛄及其囊蚴污染炊具，饮生水，生吃和半生吃野猪肉 等都可导致感染等都可导致感染等都可导致感染等都可导致感染。 3. 易感人群：易感人群：人群普遍易感。人群普遍易感。 五、卫氏并殖吸虫流行与防治五、卫氏并殖吸虫流行与防治 2 流行环节流行环节 食入含有活囊蚴的蝲蛄食入含有活囊蚴的蝲蛄、溪蟹是主要感染方

21、式溪蟹是主要感染方式食入含有活囊蚴的蝲蛄食入含有活囊蚴的蝲蛄、溪蟹是主要感染方式溪蟹是主要感染方式 五、卫氏并殖吸虫流行与防治五、卫氏并殖吸虫流行与防治 3 防治防治 1. 不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不饮生水。1. 不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不饮生水。 2. 治疗药物: 吡喹酮。2. 治疗药物: 吡喹酮。 斯氏狸殖吸虫概论斯氏狸殖吸虫概论 斯氏狸殖吸虫（斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）系陈心陶教授）系陈心陶教授1959年年 报告的新种，并将其置新建的狸殖属中。在报告的新种，并将其置新建的狸殖属中。在cox（2003）的分类系 统中将该虫归属到并殖吸虫属中。斯氏狸殖

22、吸虫一般在人体不能发 ）的分类系 统中将该虫归属到并殖吸虫属中。斯氏狸殖吸虫一般在人体不能发 育为成虫，主要是引起幼虫移行症。育为成虫，主要是引起幼虫移行症。 一、斯氏狸殖吸虫形态一、斯氏狸殖吸虫形态 1 成虫成虫 虫体狭长，两端较尖，大小（虫体狭长，两端较尖，大小（11.018.5） mm（3.56.0）mm，腹吸盘在体前，腹吸盘在体前1/3处， 大于口吸盘。 处， 大于口吸盘。 32 2 虫卵虫卵 32 虫卵椭圆形，大多左右不对称，卵壳厚薄不均虫卵椭圆形，大多左右不对称，卵壳厚薄不均 匀匀。虫。虫卵结构和卵结构和卫氏卫氏并并殖吸虫殖吸虫相似相似。匀匀卵结构和并相似卵结构和并相似 一、斯氏狸

23、殖吸虫形态一、斯氏狸殖吸虫形态 斯氏狸殖吸虫第一中间宿主斯氏狸殖吸虫第一中间宿主 斯氏狸殖吸虫第二中间宿主斯氏狸殖吸虫第二中间宿主 圆口科螺类 溪蟹 圆口科螺类 溪蟹 二、斯氏狸殖吸虫生活史二、斯氏狸殖吸虫生活史 二、斯氏狸殖吸虫生活史二、斯氏狸殖吸虫生活史 生活史要点生活史要点 终宿主：猫科、犬科、灵猫科等动物，如果子狸、猫、犬等。终宿主：猫科、犬科、灵猫科等动物，如果子狸、猫、犬等。 第一中间宿主为圆口螺科的小型及微型螺，第二中间宿主为溪蟹和第一中间宿主为圆口螺科的小型及微型螺，第二中间宿主为溪蟹和 石蟹石蟹。石蟹石蟹 人是非适宜宿主、在人体内一般不能发育为成虫。人是非适宜宿主、在人体内一

24、般不能发育为成虫。 转续宿主转续宿主蛙蛙鸟鸟鸡等鸡等转续宿主转续宿主：蛙蛙、鸟鸟、鸡等鸡等。 三、斯氏狸殖吸虫致病三、斯氏狸殖吸虫致病 幼虫移行症：幼虫移行症：侵入人体的虫体大多仍处于童虫状态，到处串扰，引起侵入人体的虫体大多仍处于童虫状态，到处串扰，引起幼 虫 幼 虫移行移行症。症。移行移行 （1）皮肤幼虫移行症）皮肤幼虫移行症：占大多数，主要表现为游走性皮下包块和结：占大多数，主要表现为游走性皮下包块和结 节节长见于腹部长见于腹部胸部胸部腰背部等腰背部等节节，长见于腹部长见于腹部、胸部胸部、腰背部等腰背部等。 （2）内脏幼虫移行症）内脏幼虫移行症：占少数，因侵犯的器官不同而出现不同的损：占

25、少数，因侵犯的器官不同而出现不同的损 害及表现。害及表现。 四、斯氏狸殖吸虫实验诊断四、斯氏狸殖吸虫实验诊断 在痰和粪便中找不到虫卵在痰和粪便中找不到虫卵皮下包块或结节活检是最可靠的皮下包块或结节活检是最可靠的在痰和粪便中找不到虫卵在痰和粪便中找不到虫卵，皮下包块或结节活检是最可靠的皮下包块或结节活检是最可靠的 诊断方法。免疫学检查是常规的辅助诊断方法。诊断方法。免疫学检查是常规的辅助诊断方法。 五、斯氏狸殖吸虫流行与防治五、斯氏狸殖吸虫流行与防治 斯氏狸殖吸虫在国外还未见报道斯氏狸殖吸虫在国外还未见报道国内发现于甘肃国内发现于甘肃山西山西斯氏狸殖吸虫在国外还未见报道斯氏狸殖吸虫在国外还未见报道，国内发现于甘肃国内发现于甘肃、山西山西、 陕西、河南等 、 陕西、河南等15个省市自治区。流行因素与防治原则同卫氏并个省市自治区。流行因素与防治原则同卫氏并 殖吸虫殖吸虫殖吸虫殖吸虫。