2022年患者病情评估管理制度 .pdf

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1、优秀办公范文欢迎下载宣汉县人民医院患者病情评估管理制度为了保证医疗质量， 保障患者生命安全， 使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神，结合我院实际制定患者评估管理制度。1、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。2、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要

2、住院的患者拒绝入院治疗， 医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。3、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。4、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页优秀办公范文欢迎下载录，及时给予必要的心

3、理支援。5、对病人在入院后发生的特殊情况，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊， 再集体评估。6、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。7、麻醉手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行麻醉风险判断； 要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。8、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照风险评估表内容逐项评估。9、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。10、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人

4、，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。11、患者评估的结果需要记录在住院病历中（或评估表中），用于指导对患者的诊疗活动12、以上对患者病情评估管理制度，希望各临床科室认真执行，并将实际工作中遇到的问题反馈到医务科，以便改进。医教部二 O一三年六月精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页优秀办公范文欢迎下载附件：住院病人风险评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：步行轮椅平车背入第次入院病史采集、体检：经管医师值班医师进修医师联络人电话与患者关系态度：关心不关心过于

5、关心无人照顾基本情况评估病情简介：过敏药物或食物：无有：手术外伤史：无有：个人特殊嗜好：无有：家族遗传及传染病史：无有：大小便：正常异常：意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它.体格检查： T P R BP 体重阳性体征：无有：重要的辅助检查：无有：特殊的阴性体征：无有：风险因素评估心脑血管：无有：呼吸系统：无有：消化系统：无有：神经系统：无有：其他：无有：其它不良后果及预后：患者及家属注意事项：诊疗计划 :：评估等级： 一般 病重 病危处置结果： 收治 转院护理等级：特级护理一级 护理二级 护理三级护理收集资料时间提供资料者签名精选学习资料 - - - - - - -

6、- - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页优秀办公范文欢迎下载评估医师签名主治医师签名科主任签名住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号02. 病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例：否是原因：患者目前情况：意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它. 体格检查： T P R BP 体重阳性体征：无有：重要的辅助检查：无有：特殊的阴性体征：无有：观察病情：及时不及时原因危急值处理：及时不及时原因调整治疗方案：正确不正确理由上级医师查看病人：及时不及时原因执行医嘱：及时不及时原因输血：及时不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时不及时原

7、因病情危重或发生变化，医患沟通：良好欠佳没有沟通无法沟通其它对心理不稳定患者进行心理干预：是否原因：会诊：否是会诊科室（院内、院外）转科：否是转科、转院评估等级： 一般 病重 病危护理等级：特级护理一级 护理二级 护理三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院前评估出院时患者情况：意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它. 体格检查： T P R BP 体重阳性体征：无有：重要的辅助检查：无有：特殊的阴性体征：无有：出入院诊断：符合不符合出院时疗效判断：痊愈好转转院自动出院死亡其它精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页优秀办公范文欢迎下载出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：是否原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页