2022年护士核心考点全攻略第十六章神经系统疾病病人的护理第二节 .pdf

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1、多练出技巧巧思出硕果第十六章神经系统疾病病人的护理第二节 颅内压增高与脑疝病人的护理颅内压是指颅腔内容物(脑组织、脑脊液和血液)对颅腔壁所产生的压力。正常值为. ( )，儿童为 . . ( )。当颅内压持续高于. ( )，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时为颅内压增高到一定程度时。颅内压增高，尤以占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过提供生理性孔隙，从高压区向低压区移位，产生相应的临床症状和体征，即为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见的有小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝 )和枕骨大孔疝 (小脑扁桃体疝 )。一、病因.颅内容物体积增加:脑水肿是最常见的原因

2、，另有脑积水、脑血流量增加等。.颅内占位性病变 :如颅内血肿、肿瘤、脓肿等。.颅腔容积狭小 :狭颅症、颅底凹陷症等。二、临床表现.颅内压增高()三主征 :头痛、呕吐、视神经乳头水肿是最常见症状，也是颅内压增高的“ 三主征” ，头痛以晨起和晚间多见，多位于前额及颞部；咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰及低头时加重。()呕吐 :呈喷射状， 头痛剧烈时出现。()视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性；轻者视力减退，重者失明。() “ 二慢一高 ”:生命体征改变，早期代偿性血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢 ，称 反应。 终因呼吸循环衰竭而死亡。()意识障碍 :急性颅内压增高者常有进行

3、性意识障碍，慢性病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞。()其他症状 :复视 (展神经麻痹 )、头晕、猝倒；婴幼儿可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉扩张。.脑疝()小脑幕切迹疝 (颞叶沟回疝 ):颅内压增高、 进行性意识障碍 ，患侧瞳孔缩小，对光反射消失；病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。()枕骨大孔疝 (小脑扁桃体疝 ):剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫体位；生命体征紊乱出现较早， 意识障碍出现较晚，当延髓呼呼中枢受压时早期可突发呼吸骤停而死亡。 患者男，岁。 头部被木棒击伤后昏迷 分钟，清醒后诉头痛并呕吐 次，入院后，若患者出现急性颅内压增高，伴随其出现的生命体

4、征是.血压升高、脉搏加快、呼吸急促.血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 4 页多练出技巧巧思出硕果.血压升高、脉搏加快、呼吸深慢.血压下降、脉搏缓慢、呼吸深慢.血压下降、脉搏细速、呼吸急促 颅内压增高的 “ 三主征 ” 是指.头痛、恶心、视乳头充血.头痛、呕吐、偏瘫.头痛、呕吐、视神经乳头水肿.头痛、呕吐、视神经乳头萎缩.恶心、呕吐、视神经乳头水肿三、辅助检查.腰椎穿刺 :可直接测量颅内压力，但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。.影像学检查 :、磁共振成像( )、数字减

5、影和血管造影等检查，有助于诊断病因和确定病变的部位。四、治疗原则.病因治疗 :是最根本的治疗原则。.脱水治疗 :常用的甘露醇 ，滴注完毕 。.激素治疗 :肾上腺皮质激素可通过稳定血脑屏障，改善血管通透性，降低颅内压。.抗感染 :应用抗菌药控制感染。.冬眠低温治疗 :当体温降至时，脑代谢率仅为正常体温时的左右，脑脊液的压力较降温前低。.脑疝治疗 :一旦脑疝形成应立即应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压。 若难以确诊者或虽确诊但无法切除者，可通过侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术等姑息性手术来降低颅内压。五、护理问题.疼痛:与颅内压增高有关。.潜在并发症 :脑疝、颅内出血。六、护

6、理措施.颅内压增高的护理()体位 :抬高床头 ，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。()昏迷病人 应侧卧位 ，保持呼吸道通畅，持续或间断吸氧，改善脑缺氧。()控制液体摄入量:成人每天静脉输液量在 ，其中等渗盐水不超过， 保持每日尿量不少于 ；防止在短时间内大量输液，加重脑水肿；昏迷躁动者切忌强制约束，以免挣扎导致颅内压增高。()防止颅内压骤然升高:卧床休息，保持呼吸道通畅；避免胸腹腔内压力增高，勿剧烈咳嗽，用力排便。()药物治疗的护理:甘露醇应在 分钟内快速静滴完成。脱水治疗可能会引起电解质紊乱和血糖升高；应用激素易诱发应激性溃疡出血和感染，应注意观察。精选学习资料 - - - - - - - -

7、 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 4 页多练出技巧巧思出硕果()冬眠低温治疗的护理:温、湿度适宜； 降温方法 :先按医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状态时，可开始物理降温。降温速度以 每小时 为宜，肛温降到 腋温 ；冬眠低温期的护理:冬眠低温疗程一般为 天。 若收缩压低至 . ( )，应停止冬眠疗法；停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温；注意眼睛保护，观察局部皮肤、肢体末端和耳廓处血液循环情况，以免冻伤，并防止肺炎、压疮的发生。()脑室引流的护理:引流管应 高于侧脑室平面 ，有利于颅内静脉回流； 引流量每日不超过 ；引流时间一般为 周，开颅术

8、后脑室引流不超过 天；拔管前行头颅 检查，并 夹住引流管 天，并注意病人生命体征变化，拔管后要注意观察有无脑脊液漏出；引流时要注意严格执行无菌操作，保持引流通畅并注意观察引流液的量和性质。 颅内压增高病人床头抬高 ，主要目的是.有利于改善心脏功能.有利于改善呼吸功能.有利于颅内静脉回流.有利于鼻饲.防止呕吐物误入呼吸道 下列关于冬眠低温治疗期间的护理叙述错误的是.降温前先用冬眠药物.收缩压低于 应停止给药.通常体温降至 .复温时应先停用冬眠药物.冬眠期间不宜翻身或移动体位.脑疝急救护理()脑疝发生后应保持呼吸道通畅，并输氧，必要时行气管插管和气管切开，立即使用甘露醇 加地塞米松 静脉快速滴入，

9、呋塞米 静推 ，以暂时降低颅内压。()密切观察病情变化，应注意生命体征、肢体活动情况、瞳孔及意识变化。()紧急做好术前特殊检查及术前准备。 患者，男，岁。 因脑外伤住院，住院后患者出现脑疝症状，立即输入甘露醇治疗，其目的是.降低血压 .升高血压.降低颅内压.升高颅内压.增加血容量七、健康教育.原因不明的头痛症状且呈进行性加重，经一般治疗无效，或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院做检查以明确诊断。.颅内压增高的病人要预防剧烈咳嗽、便秘、提重物等使颅内压骤然升高的因素，以免诱发脑疝。.指导病人学习康复的知识和技能，对有神经系统后遗症的病人，针对不同的心理状精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 4 页多练出技巧巧思出硕果态进行心理护理，加强康复锻炼，最大限度地恢复其生活能力。进行各种训练时应注意安全，防止外伤发生。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 4 页