2022年护士考点重点知识点 .pdf
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1、名师精编优秀资料护士考点重点知识点1.(1)概念:实际工作中,医院内感染多使用狭义的概念,即住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期、 是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病,包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。(2)分类:医院内感染按病原体的来源不同可分为外源性感染和内源性感染两类。a.外源性感染(又称交叉感染)指病原体来自于病人体外,通过直接或间接的途径,传播给病人所引起的感染。b.内源性感染(又称自身感染)指病原体来自于病人自身所引起的感染。在病人体内或体表定植、 寄生的正常菌群,正常情况下对人体无感染力而不致病;当人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正
2、常菌群移位,以及抗生素的不合理应用时,引起的机体感染。2部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。3边缘性前置胎血:胎盘附着于子宫下段,边缘不超过子宫颈内口。4妊娠 28 周以前不宜诊断前置胎盘。5前置胎盘患者妇科检查无宫颈抬举痛,宫颈有炎症的表现不影响诊断。6接受保守治疗的前置胎盘患者,禁止阴道检查及肛查,嘱孕妇取左侧卧位休息,定时间断吸氧。7多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多,围生儿死亡率、新生儿死亡率高,故属高危妊娠。8多胎妊娠的并发症有流产、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓、贫血、妊娠高血压综合征、羊水过多、前置胎盘和早产。9胎儿体重达到或超过4000g 者称为巨大胎儿。通过正常产道常发生
3、困难,发生肩性难产机会多,需手术助产。10胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少,严重者胎心消失。11急性胎儿窘迫多发生在分娩期,主要表现为胎心率加快或减慢,羊水胎粪污染和胎儿头皮血 pH 值下降等。12Apgar 评分 47 分的新生儿属于轻度(青紫 )窒息。13Apgar 评分 03 分的新生儿属于重度(苍白 )窒息。14重度新生儿窒息的临床表现有:新生儿皮肤苍白;口唇暗紫;无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;心跳不规则;心率15胎膜早破可致早产、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1
4、页,共 8 页名师精编优秀资料16试纸测定阴道流液,pH7协助诊断胎膜早破。17胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院,绝对卧床休息,头低臀高左侧卧,注意胎心率监测。18胎膜早破孕妇禁忌灌肠,避免不必要的阴查和肛查。19胎膜早破孕周小于35 周者,用糖皮质激素(如地塞米松10mg),促进胎肺成熟。20脐带脱垂的典型症状是胎膜已破,胎心率突然改变。21脐带脱垂主要原因是先露异常。22心功能分级是决定能否继续妊娠的依据。心功能级不需终止妊娠。加强围生期保健,控制感染。级者不宜妊娠,如已妊娠,人工流产术。若已发生心力衰竭应等病情控制后再终止妊娠。23妊娠合并心脏病者积极预防和治疗上呼吸道感染,及时给予有
5、效的抗感染治疗。产程开始即开始抗生素预防感染。24合并心脏病的孕妇,第二产程避免产妇屏气用力,协助医生行阴道手术助产缩短产程。出血较多者加强宫缩时禁用麦角新碱。25妊娠合并心脏病者产后3 日尤其 24 小时内需绝对卧床休息,密切监护生命体征,正确识别心衰征象。至少住院观察2 周。26 心功能级或以上者不宜哺乳,有便秘者给缓泻剂, 预防性应用抗生素至产后1 周左右。27妊娠合并心脏病者产后合理安排活动与休息,每日至少l0 小时睡眠 (比正常产妇多)。28孕妇不宜口服降糖药物,胰岛素是其主要的治疗药物。29糖尿病可发生巨大儿、胎儿生长,胎儿畸形、高胆红素血症、低血糖和酮症酸中毒。30妊娠合并糖尿病
6、者如有异常一般选择36 周左右终止妊娠。31孕妇患重度贫血时,胎儿生长发育所需要的气及营养物质供应不足,易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产及死胎等。32血红蛋白233协调性宫缩乏力的表现是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔压力低,持续时间短,间歇期长且不规律。胎头下降缓慢,产程延长。34第二产程初产妇超过2 小时,经产妇超过l 小时尚未分娩,称第二产程延长。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页名师精编优秀资料35潜伏期延长,宫缩开始至宫口开大3cm 为潜伏期。最大时限16 小时,超过16 小时为潜
7、伏期延长。36不协调性子宫收缩乏力的处理原则是恢复子宫收缩的协调性,可酌情给镇静剂,恢复协调之前禁用缩宫素。37宫缩乏力的常见原因为头盆不称、胎位异常、子宫发育不良、内分泌失调,无大量使用催产素。38宫缩乏力对产妇的影响:产程延长,休息不好,进食少,可出现肠胀气等均使感染机会增加,引起产后出血。39协调性宫缩乏力,应加强宫缩,排空充盈的膀胱和直肠,给予温肥皂水灌肠。宫颈口扩张 3cm 或 3cm 以上、无头盆不称,胎头已衔接者,可行人工破膜,静脉滴注缩宫素,必须专人监护。40女性中骨盆和骨盆出口狭窄,入口正常,属于漏斗骨盆。41可疑头盆不称或有轻度头盆不称者,在严密监护下可以试产24 小时。4
8、2骨盆外形属女型骨盆,骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值 2cm 或更多,称为均小骨盆。43骨盆出口狭窄者不宜试产。若出口横径与后矢状径之和大于15cm,多数可经阴道分娩;两者之和为13 15cm 者,多数需阴道助产。44臀先露是最常见的胎位异常。45肩先露最不好,足月活胎不可娩出。46持续性枕后位避免过早用止痛剂,可采取胎背对侧卧位。47臀位 30 周者可采取胸膝卧位,纠正胎位。48子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因之一,约占与70 80。49子宫收缩乏力所致产后出血特点:胎盘娩出后阴道多量出血,子宫软,轮廓不清。50 软产道损伤所致产后出血特点:胎儿娩出后立即出
9、现持续性阴道出血,呈鲜红色能自凝。51胎盘滞留所致产后出血特点:胎盘娩出前阴道出血,胎儿娩出后活动性出血。52凝血功能障碍所致产后出血特点:胎盘娩出前、后持续阴道流血,多而不凝。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页名师精编优秀资料53产后出血处理要点:迅速止血,扩容、抢救休克,预防感染。54胎盘剥离后滞留,轻拉脐带协助娩出。55胎盘粘连、剥离不全行徒手剥离胎盘术。56胎盘嵌顿可手取胎盘,无效时可在乙醚麻酸醉下取出胎盘。57胎盘植入行次全子宫切除术,不能强行手取。58软产道裂伤所致产后出血者协助医生查找裂伤,及时缝合止血
10、。59羊水栓塞发病急,病情凶险,是造成产妇死亡的重要原因之一,发生在足月分娩者死亡率可高达 70 80。也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中,但情况较缓和,极少造成产妇死亡。60子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的破裂,是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。多发生于经产妇,特别是多产妇。61子宫破裂产妇突然感觉到下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。此刻稍感舒适后即出现面色苍白,出冷汗, 脉搏细数, 呼吸急促, 血压下降等休克征象。62子宫破裂的病因有梗阻性难产、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤。63先兆子宫破裂立即采取有效措施抑制子宫收缩,如乙醚全
11、麻或肌注哌替啶。尽快行剖宫产术,迅速结束分娩。64先兆子宫破裂的四大主要临床表现是:子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。65产褥感染的表现最常见的是急性子宫内膜炎,多在产后34 日发病,轻者低热,下腹部疼痛,恶露量多,混浊有臭味,子宫有压痛,宫底高而软。66产褥病率是指分娩24 小时以后的10 日内,用口表每日测量体温4 次,有 2 次达到或超过 38。67盆腔及下肢血栓性静脉炎,多发生在产后12 周发病,寒战高热,多为弛张热、下肢持续性疼痛,皮肤发白,称股白肿。68协助或指导产褥感染产妇采取半卧位或臀低位,可采取床边隔离防止交叉感染。69产褥期体温高于38者停止哺乳,超过
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