耳鼻咽喉头颈外科学.pptx

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1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV),BPPV定义,良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal positional Vertigo,BPPV）定义：椭圆囊囊斑上的耳石脱落进入半规管，产生对半规管感受器的刺激，造成头位与重力改变相关的短暂的眩晕发作。,良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal positional Vertigo,BPPV） 定义：椭圆囊囊斑上的耳石脱落进入半规管，产生对半规管感受器的刺激， 造成头位与重力改变相关的短暂的眩晕发作。,BPPV简介,BPPV是最常见的外周前庭疾病，约90%以上的位置性眩晕/眼震是由BPPV引起的。 BPPV在老年人和女性

2、中较为多见 发病高峰在60岁左右 男：女=1: 2-3。 后半规管多见,1897年，Adler最先提及此病。1921年Barany偶然观察到同事Carlefos在体位变化时产生了眩晕和眼震，因此描述出了这种由位置改变而产生的特征性眩晕和眼震，并把这些症状归因于前庭器官受损。1952年, Dix 和 Hallpike在Barany研究的基础上，首先描述了BPPV的所有临床表现并提出了该病的诱发试验，认为耳石器官的异常为此病的病因。,BPPV简介,BPPV是最常见的外周前庭疾病，约90%以上的位置性眩晕/眼震是由BPPV引起的。 BPPV在老年人和女性中较为多见 发病高峰在60岁左右 男：女=1:

3、 2-3。 后半规管多见,发病高峰年龄在60岁左右，男性少于女性。男：女=1: 2-3。BPPV以右耳多见，可能与大多数人习惯右侧卧位睡眠有关。BPPV以后半规管多发，后半规管约占60-90%，水平半规管约占5-30%，很少累及上半规管。,1、后半规管型BPPV 2、水平半规管型BPPV 3、上半规管型BPPV 4、混合型BPPV,我们都知道，人有三对共6个半规管，BPPV可累及单侧，双侧，单个或多个半规管。 根据半规管的解剖结构可将BPPV分为 四类:后半规管型BPPV、水平半规管型 BPPV、上半规管型BPPV和混合型BPPV。,临床表现,变位性眩晕 眩晕发作时间短暂 多为旋转性眩晕、复位

4、治疗效果好 原发性病人多数无耳蜗症状,临床表现 变位性眩晕 眩晕发作时间短暂 多为旋转性眩晕、复位治疗效果好 原发性病人多数无耳蜗症状1、患者常急性起病，常于躺下、起床、翻身、低头、仰头等体位改变时诱发 2、眩晕持续时间为数秒至1分钟不等，多不超过1min。,临床表现,变位性眩晕 眩晕发作时间短暂 多为旋转性眩晕、复位治疗效果好 原发性病人多数无耳蜗症状,3、眩晕主要表现旋转性，常伴有恶心、呕吐、出汗等症状。复位治疗常有奇效。在眩晕症状经过手法复位消失后，患者多有头昏、不稳等症状。可持续数小时至数天 4、单纯BPPV病人无耳鸣耳聋等耳蜗症状。,诊断方法,典型病史 变位试验阳性 排除其他眩晕疾病

5、,典型眩晕发作史：因卧床突然翻身，起卧而突发旋转性眩晕，眩晕时间一般小于1分钟，可自行缓解，停止运动后眩晕很快消。可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变，程度可轻可重，重者无法起床。病程可为数小时至数周，个别可达数月至数年之久。 变位试验可确定责任半规管。但需要排除其他眩晕疾病，比如中枢性位置性眩晕、TIA、颈性眩晕,诊断方法变位性眼震试验Dix Hallpike试验,后或前半规管BPPV 诊断中最常用和最重要的检查方法,Dix Hallpike 试验也被称为Barany 试验，是后或前半规管BPPV 诊断中 最常用和最重要的检查,诊断方法变位性眼震试验 Roll 试验,ROLL试验用于水平半规

6、管耳石症的诊断,治疗方法,耳石复位治疗 药物治疗 习服治疗 手术治疗,耳石症治疗包括耳石复位治疗、 药物治疗、习服治疗和手术治疗。其中耳石复位治疗是最有效的治疗方法，可以起到立竿见影的疗效；BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性，从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。常用药物包括血管扩张剂、神经营养剂、前庭抑制剂等。习服治疗对耳石症治疗后遗的眩晕感有明显缓解作用。极少数病人症状顽固，保守治疗无效，可行手术治疗。半规管开窗，肌肉堵塞，致使内淋巴不再流动，从而失去对壶腹嵴的刺激，眩晕症状消失。,BPPV复位方法,手法复位 设备复位,复位

7、即是将脱落于半规管的耳石通过物 理方法使其回归原位。方法有手法复位 及设备复位。手法复位方法很多，不同 半规管BPPv有不同复位方法。设备复位，是根据前期位置试验定位BPPV责任半规管，选择针对性复位程序，计算机控制转椅转动体位变化，使耳石回归椭圆囊而复位,Keep head turn and to sitting Turn forward chin down 20 degrees,Head and body rotated to 135 degrees from supine,Rotate 45 degrees contralateral,Reclined head hanging 45 degree turn,PC-BPPV治疗 Epley管结石复位法,HC-BPPV治疗 Epley水平半规管复位法,感谢聆听！,