耳的解剖（二）走进中耳.pptx

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1、,走进中耳,鼓室内容物 砧骨 锤骨 镫骨,2.鼓室内容物 鼓室内容物包括听骨、韧带和肌肉。 (1)听骨：为人体中最小的一组小骨,包括锤骨(malleus)、砧骨（incus）和镫骨（stapes）。三者相互衔接而成听骨链( ossicula chain)听骨链介于鼓膜和前庭窗之间,介导声波由外耳传入内耳。,鼓室内容物 砧骨 锤骨 镫骨,锤骨外形如锤,位于鼓室中部和最外侧,长约8-9mm,可分为头、颈、短突(外侧突)长突(前突)和柄。锤骨柄位于鼓膜黏膜层与纤维层之间,锤骨头位于上鼓室,其头的后内方有凹陷的关节面,与砧骨体形成锤砧关节。,鼓室内容物 砧骨 锤骨 镫骨,砧骨分为体、长脚和短脚,长脚长

2、约7mm,短脚长约5mm。砧骨体位于上鼓室后方,向前与锤骨头相接形成锤砧关节。短脚位于鼓窦入口底部,其尖端借韧带附丽于砧骨窝内。长脚位于锤骨柄之后,与锤骨柄相平行,末端内側有一膨大向内的突起,名豆状突( lenticular process),后者有时与长脚末端不完全融合,故又名第四听骨。豆状突与镫骨头形成砧镫关节。,鼓室内容物 砧骨 锤骨 镫骨,镫骨形如马镫,分为头、颈、前脚、后脚和足板( foot plate),高约为3-4mm。镫骨头与砧骨长脚豆状突相接。颈甚短,其后有镫骨肌腱附着。前脚较后脚细而直,两脚内侧面各有一深沟。前脚、后脚与足板所围成的孔洞称闭孔。镫骨足板呈椭圆形,长3mm,宽

3、1.4mm,借环韧带带( annular ligament)连接于前庭窗。,鼓室内容物 砧骨 锤骨 镫骨,(2)听骨韧带:有锤骨上韧带、锤骨前韧带、锤骨外侧韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带和镫骨环韧带等,将听骨固定于鼓室内。,鼓室内容物 砧骨 锤骨 镫骨,(3)鼓室肌肉:鼓膜张肌( tensor tympani muscle)起自咽鼓管软骨部、蝶骨大翼和鼓膜张肌管壁等处,其肌腱向后绕过匙突呈直角向外止于锤骨颈下方,由三又神经下颌支的一小支同其运动;此肌收缩时牵拉锤骨柄向内,增加鼓膜张力,以免震破鼓膜或伤及内耳;,鼓室内容物 砧骨 锤骨 镫骨,镫骨肌( stapedius muscle)起自鼓室后壁

4、锥隆起内,其肌腱自锥隆起穿出后,向前下止于镫骨颈后方,由面神经的镫骨肌支司其运动;此肌收缩时可牵拉镫骨头向后,使镫骨足板以后缘为支点,前缘向外跷起,以减少内耳压力。,鼓室隐窝与间隔,3.鼓室隐窝与间隔 鼓室黏膜除了覆盖鼓室壁及其内容物之外,还形成若干黏膜皱襞,与鼓室的韧带、肌肉和听骨一起将鼓室分隔成几个间隙,在临床上有重要意义。,鼓室隐窝与间隔,(1)鼓室隐窝( recesses or pouches of tympanic cavity):覆盖听骨和韧带的鼓室黏膜,形成下列小的黏膜隐窝,均开口于鼓室:锤骨前隐窝( anterior pouch of malleus)位于锤骨头、鼓室前壁和前、

5、上锤骨韧带之间;砧骨上、下隐窝( superior and inferior pouches of incus)位于砧骨短脚的上、下方;,鼓室隐窝与间隔,鼓膜上隐窝( Prussak space)或称鼓室上隐窝( superior tympanic pouch),位于鼓膜松弛部和锤骨颈之间,上界为锤外侧韧带,下界为锤骨短突;鼓膜前、后隐窝( anterior and posterior pouches of Troeltsch)分别位于鼓膜与锤前皱襞、锤后皱襞之间;前者较浅小,后者居于中鼓室的后上部,较深大;鼓索神经常于锤后皱襞的游离缘处穿过。,鼓室隐窝与间隔,(2)鼓室隔( (tympani

6、c diaphragm):中、上鼓室为鼓室隔所分隔,鼓室隔由锤骨头及颈、砧骨体及短脚锤骨前韧带及外侧韧带、砧骨后韧带、砧骨内侧及外侧皱襞、鼓膜张肌皱襞、镫骨肌皱襞等结构共同围成。鼓室隔有前、后2个小孔能使中、上鼓室相通,分别称为鼓前峡( anterior tympanic isthmus)及鼓后峡( posterior tympanic isthmus)。,鼓室隐窝与间隔,鼓前峡位于鼓膜张肌腱之后、镫骨及砧骨长脚之前,内侧为骨迷路、外侧为砧骨体。鼓后峡的后界为鼓室后壁及锤隆起,前界为砧骨内侧皱襞,外侧为砧骨短脚及砧骨后韧带,内侧为镫骨及其肌腱。由于鼓室诸隐窝及间隔的存在,致使中、上鼓室之间通路

7、狭小,黏膜肿胀时易被堵塞而导致各种病理变化。另一方面,鼓室隐窝及间隔的存在,可使感染、胆脂瘤暂时性被局限。,鼓室隐窝与间隔,4.鼓室黏膜 鼓室各壁、听骨、肌腱、韧带和神经表面均有黏膜被覆。前与咽鼓管黏膜相连,后与鼓窦和乳突气房黏膜延续。中耳的黏膜，在后部为立方上皮或低柱状纤毛上皮覆盖,前部和下部为柱状纤毛上皮或复层柱状纤毛上皮所覆盖。,鼓室隐窝与间隔,正常中耳上皮中有两种分泌细胞,即杯状细胞和中间细胞,前者分泌浆黏液,后者分泌浆液。鼓室黏膜受细菌感染、鼓室内02和CO2含量比率改变或血液循环和营养障碍时,均可使上皮分化成复层鳞状上皮。,鼓室的血管与神经,5.鼓室的血管与神经 (1)鼓室的血管:

8、动脉血液主要来自颈外动脉。上颌动脉的鼓室前动脉供应鼓室前部,耳后动脉的茎乳动脉供应鼓室后部及乳突,脑膜中动脉的鼓室上动脉及岩浅动脉供应鼓室盖及内侧壁,咽升动脉的鼓室下动脉供应鼓室下部及鼓室肌肉;颈内动脉的鼓室支供应鼓室前壁。,鼓室的血管与神经,鼓膜外层由上颌动脉的耳深支供给,鼓膜内层由上颌动脉的鼓前支和茎乳动脉的分支供给。鼓膜的血管主要分布在松弛部、锤骨柄和紧张部的周围。故当鼓膜发炎时,充血自鼓膜松弛部开始,继之则延伸至锤骨柄及鼓膜的其他部分。静脉回流入翼静脉丛和岩上窦。,鼓室的血管与神经,(2)鼓室的神经:主要为鼓室丛与鼓索神经。鼓室从( tympanic plexus):由舌咽神经的鼓室支

9、及颈内动脉交感神经丛的上、下颈鼓支组成,位于鼓岬表面,司鼓室、咽鼓管及乳突气房黏膜的感觉;鼓索神经( chorda tympani nerve):自面神经垂直段的中部分出,在鼓索小管内向上向前,鼓室的血管与神经,约于锥隆起的外侧进入鼓室,经砧骨长脚外侧和锤骨柄上部内侧、相当于鼓膜张肌附丽处下方,向前下方经岩鼓裂出鼓室,汇入舌神经并终于舌前2/3处,司味觉。,咽鼓管,咽鼓管( pharyngotympanic tube)位于颞骨鼓部与岩部交界处,颈内动脉管的外侧,上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔,为沟通鼓室与鼻咽的管道,成人全长约35mm。外1/3为骨部,内2/3为软骨部;咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上

10、部,咽口位于鼻咽侧壁,下鼻甲后端的后上方。自鼓室口向内、向前、向下达咽口,故咽鼓管与水平面约成40角,与矢状面约成45角。,咽鼓管,成人咽鼓管的鼓室口约高于咽口22.5cm,小儿的咽鼓管接近水平,管腔较短,约为成人的一半,且内径较宽,故小儿咽部感染较易经此管侵入中耳。,鼓窦、乳突,鼓窦( tympanic antrum)为鼓室后上方的含气腔,内覆有纤毛黏膜上皮,前与上鼓室、后与乳突气房相连,出生时即存在,但幼儿鼓窦的位置较浅、较高,几乎居外耳道的正上方,随着乳突的发育而逐渐向下移位。鼓窦向前经鼓窦入口( aditus of antrum)与上鼓室相通,向后下通乳突气房;,鼓窦、乳突,上方以鼓窦

11、盖与颅中窝相隔,内壁前部有外半规管凸及面神经管凸,后壁借乳突气房及乙状窦骨板与颅后窝相隔,外壁为乳突皮层,相当于外耳道上三角( suprameatal triangle, Macewen三角)。成人鼓窦的大小、形状、位置因人而异,并与乳突气化的程度有直接关系。,鼓窦、乳突,乳突( mastoid process)为鼓室和鼓窦的外扩部分分。乳突气房分布范围因人而异,发育良好者,向上达颎鳞部,向前经外耳道上部至颧突根内,向内达岩尖,向后延至乙状窦后方,向下可伸入茎突。根据气房发育程度,乳突可分为4种类型:气化( pneumatic type),乳突全部气化,气房较大而间隔的骨壁较薄,此型约占80%;,鼓窦、乳突,板障型( diploetic type),乳突气化不良,气房小而多,形如颅骨的板障;硬化型( sclerotic type),乳突未气化,骨质致密,多由于婴儿时期鼓室受羊水刺激、细菌感染或局部营养不良所致;混合型( mixed type),上述3型中有任何2型同时存在或3型俱存者。,