2022年外科护理学-手术室管理和工作 .pdf

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1、教学大纲手术室发展史 外科学的发展史 手术室护理学的发展与展望外 科 学 发 展 史 从十五世纪起，外科学真正成为一门独立而有科学依据的学科外科不是一门简单的职业，经历了漫长的岁月 要懂得外科学的基础和临床， 就要了解外科学的演变和发展原始公社和氏族社会的外科学包敷伤口（毛皮和树叶）压迫止血拔除异物切开引流（燧石、骨片、兽齿、海贝）放血疗法（石刀、石锯、石针）古埃及的外科学（公元前 30001500 年） 古埃及军医治疗创伤和骨折 Imhotep 记载 48 种外伤的治疗 实施截肢、眼球摘除等手术古印度的外科学（公元前 14001000 年） 文物发掘出 120种外科器械（刀刃、镊子、烙器）

2、酒和催眠术首次应用于临床麻醉中中国古代的外科学扁鹊（公元前 500） 抢救尸厥（休克）用毒酒麻醉手术 Ambroise Par （ 15101590）西方现代外科奠基人理发师起家，军队中实践应用鸡蛋黄、蔷薇油、松节油的混合剂包敷伤口截肢时结扎大血管提出火器伤仅仅是严重的创伤而非有毒的理论 著有大量法文专业著作外科学成为独立的新学科 （1731） 巴黎外科研究院的成立标志着外科学作为一个独立的新科学的开端阻碍外科发展的三大障碍 自然科学的发展开辟外科学的新时代伦琴 Roentgen（1845-1925）X线 居里夫人 Curie（1867-1923）镭 魏尔啸 Virchow （1817-192

3、3）细胞病理巴甫洛夫（1849-1936） 神经生理弗莱明 Fleming （1881-1955）青霉素达尔文Darwin（1809-1882）进化论现代外科学的里程碑睾丸切除治疗前列腺癌Huggins 1940 胃迷走神经切断术 Durgstedt 1942 胸外心脏按摩精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页Kouwenhoven 1942 烧伤复苏 Cope-Moore 1942 门腔分流和脾肾分流 Whipple 1945 冠状动脉旁路术 Vineberg 1948 同种动脉移植 Gross 1949 人体肾移植H

4、ume 1950 心脏起搏器 Zoll 1952 人工心肺机 Gibbon 1953 胃泌素瘤Zollinger-Ellison 1954 心脏瓣膜置换术 Starr-Edwards 1960 同种原位肝移植Starzl 1963 完全胃肠外营养 Dudrick 1968 手术室护理学的发展与展望战争催生了护理学开端与发展手术室建筑结构的进化第一代手术室创世纪简易型手术室第二代手术室分散型手术室第三代手术室集中型手术室第四代手术室现代型手术室手术室数字化集成数据传输 / 视频通信手术室影像 / 视频资料的记录和归档与医院信息系统的集成 图像和信息源的整合手术室视讯的传输提供高清晰的图像质量符合

5、国际标准的手术资料的管理模块化的结构手术室团队与外部专家的多媒体互动手术研讨远程咨询远程教学手术室的清洁和消毒基 本 器 械基 本 器 械手术后器械的处理自动器械清洗机手术中的无菌原则（一）手术中的无菌原则（二）手术中的无菌原则（三）手术中的无菌原则（四）手术中的无菌原则（五）手术中的无菌原则（六）无菌桌的准备手术铺巾建立无菌屏障 有效阻止微生物侵入外科创口充分暴露手术野尊重病人隐私，避免不必要的暴露手术区铺单法铺皮肤巾下上对侧距切口 3cm 铺手术中单切口上下方铺手术洞单短端麻醉架长端托盘手术体位 手术体位放置的优劣可以直接影响手术者的操作。手术体位相关并发症循环系统肾脏手术体位、肥胖患者、

6、剖宫产患者、腹腔巨大肿瘤患者，会直接压迫腔静脉和腹主动脉，影响静脉回流和心脏功能， 严重者可诱发仰卧位低血压综合征，直接妨碍重要脏器的血液灌注， 甚至危及病人的生命。手术体位相关并发症循精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页环系统对不同部位 ( 眼球、主动脉弓、颈动脉窦、肺门、胆囊、子宫、直肠等) 的牵张、压迫过渡，可反射性引起心脏负性变时变力性改变，以致血压降低、脉搏缓慢甚至发生心脏停搏。手术体位相关并发症呼吸系统头低足高位及侧卧位，伴随加用体位垫支撑，手术的机械压迫、腹腔镜手术，病理性肥胖以及其他增加腹内压的病理生理

7、情况，常导致限制性通气障碍，肺脏受压，使通气、血流比例失衡，可继发肺不张、感染等并发症。 手术体位相关并发症神经系统由于不良手术体位、手术操作、搬运等，致使神经过度牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱、术前存在的神经功能异常加重，常引起不同程度的神经损害性疾病 ( 短暂缺血性损伤、神经功能麻痹、神经轴索断伤、神经断伤 ) 。手术体位相关并发症膀胱截石位并发的下肢筋膜室综合征采用膀胱截石位手术时， 由于体位的压迫， 术中低血压等导致血管机能不全，从而使血流灌注受损，组织缺血、 水肿、筋膜压力增加、 血管内部渗出增加， 继发代谢酸中毒，肌球蛋白尿性肾衰、福尔克受氏孪缩，肢体丧失、甚至死亡。手术体位相

8、关并发症俯卧位脊柱手术后失明直接压迫或反复挫伤眼球及附属组织，牵张视神经，可使眼内压增加， 静脉淤血，动脉血供受阻等因素有关。表现为有眼睑、 角膜挫伤甚至伴发眶内间隔综合征，眼球活动受限， 视神经乳头水肿，黄斑区呈樱桃红。对俯卧位施行脊柱手术的病人，尤其具有血管病变的吸烟、糖尿病、高血压的患者应该予以注意: 摆放体位时，对头架的摆放支点 ( 颧骨、前额 ) 应规范，使用合适的头托，使面部免受压力，巡回护士、麻醉医师在手术期间对眼部应反复监测，保持血压相对平稳。穿 无 菌 手术 衣 戴无菌手套闭合式戴无菌手套开放式练习题（一） 练习题（二） 切口周围 15cm 清洁向污染腹部手术切口为中心向四周

9、肛门手术外周向肛门精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页手术区皮肤消毒第五节 手术人员的准备无菌准备避免伤口感染暂居菌皮肤表面易被清除常驻菌深居毛囊、 汗腺术前自身准备手术人员洗刷与消毒方法肥皂水刷手法碘伏洗手法灭菌王刷手法人员配备和职能手术医师手术者、第一助手、第二助手麻醉师器械护士巡回护士器械护士的职能直接配合术前访视术前准备清点核对用物传递用物配合抢救留取标本包扎固定整理用物全面管理术前物品准备核对病人安置体位协助手术准备清点核对手术中的配合保持手术间整洁手术后处理巡回护士的职能手术物品管理布类物品 敷料类 器械类

10、缝针、缝线类 引流物 仪器设备 布类物品手术衣：防止手术人员身体和手臂所带的细菌感染病人； 建立无菌屏障。 手术单手术巾手术切口周围消毒后的皮肤遮盖；用途广，可随机应变。小单、双层巾保护手术野。大包布 包装各种类型器械和布类敷料消毒包的有效期： 7 天 14天一次性无纺布： 180天 敷料类纱布类：纱布垫遮盖伤口两侧皮肤盐水纱布垫保护暴露的内脏防止损伤和干燥纱布块拭血纱球拭血、分离组织 棉花类：棉垫吸收渗出分泌物，保护伤口棉球消毒皮肤、洗涤伤口棉签采集标本器械类 特 殊 器 械内镜膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜吻合器类食管、胃肠吻合器精密仪器电刀、显微镜定期检查、保养、维修普通器械手工清洗、机器清洗污

11、染器械先预处理，后按常规清洗腔镜类器械管腔、附件、存放定点放置、专人负责定期维护、及时记录缝 线 类缝线类：缝合组织脏器血管 1-10精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页不可吸收：不被组织酶消化丝线可吸收：天然肠线合成 PDS 组织反应轻缝 针 类三角针缝合皮肤坚韧组织圆针缝合血管神经 脏器针线一体引 流 物将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其他液体导流于体外的技术乳胶片引流条： 浅部切口纱布引流条： 浅表烟卷引流条：腹腔短时间管状引流条： T 管 菌状明确无菌概念建立无菌区域不接触未消毒物品背部 腰以下肩以上双手位置

12、无菌桌缘保持无菌物品的无菌状态物品灭菌破损、潮湿有菌污染立即更换使用无菌持物钳保护皮肤切口无菌薄膜覆盖与皮肤接触的刀片、器械不再使用手术暂停时， 无菌巾覆盖切口正确传递物品和调换位置不可背后头顶传递在无菌区域内活动背对背换位沾染手术的隔离技术空腔脏器术中保护污染器械定点放置更换无菌手套减少空气污染保持洁净效果关闭门窗减少人员走动避免咳嗽打喷嚏参观人员 30cm 排放整齐第四节 病人的准备提前 30-45 分钟到达热情接待 准确核对做好心理护理手术体位要求最大限度保证病人的安全与舒适充分暴露手术区域 , 减少不必要的裸露肢体及关节托垫稳妥 , 不能悬空保证呼吸和血液循环通畅避免血管神经受压妥善固定 , 防止精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页