2022年2022年类风湿性关节炎肾损害,类风湿性关节炎肾损害的症状,类风湿性关节炎肾损害治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！类风湿性关节炎肾损害 , 类风湿性关节炎肾损害的症状, 类风湿性关节炎肾损害治疗【专业知识】疾病简介类风湿性关节炎肾损害是由类风湿性关节炎引起的急、慢性间质性肾炎、肾淀粉样变、肾脏坏死性血管炎及免疫复合物性肾炎，并伴有相应临床表现的一组疾病。疾病病因一、病因类风湿性关节炎为本病的诱发因素。细菌感染（ 15% ）实验研究表明 A组链球菌及菌壁有肽聚糖 (peptidoglycan)可能为 RA发病的一个持续的刺激原， A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病. 支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，

2、 但不产生人的 RA所特有的类风湿因子 (RF). 在 RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关。病毒感染（ 15% ）RA与病毒，特别是 EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一. 研究表明， EB病毒感染所致的关节炎与 RA不同， RA病人对 EB病毒比正常人有强烈的反应性. 在 RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗 EB病毒胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。遗传因素（ 18% ）本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与 RF阳性患者有关.HLA 研究发现

3、 DW4 与 RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！此遗传可能在发病中起重要作用。性激素 （10% ）研究表明 RA发病率男女之比为124， 妊娠期病情减轻， 服避孕药的女性发病减少. 动物模型显示 LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用- 雌二醇处理后，其发生关节炎的情

4、况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。其他因素（ 8% ）寒冷，潮湿，疲劳，营养不良，创伤，精神因素等寒冷，潮湿，疲劳，营养不良，创伤，精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。症状体征一、症状有慢性、多发性关节滑膜炎病史，表现为发热，手、足及四肢关节僵直、红、肿、变形及功能障碍。一部分患者在用非类固醇消炎药或金制剂时，很快出现肾脏损害加重，呈肾病综合征、慢性肾炎综合征、甚至急性肾功能衰竭。若及时停药、及早做相应处理，可恢复到较好的程度。有的患者长期应用上述药物造成直接慢性肾损害，或合并肾脏免疫性损害， 则可出现不同程度蛋白尿及镜下血尿，部分病人可出现浮肿、 高血

5、压及肾功能损害，夜尿增多常提示慢性间质性肾炎。继发性肾淀粉样变或坏死性血管炎者肾损害严重，多发展为慢性肾衰。二、体检发现有或无血压高、浮肿，常有关节红、肿，变形及功能障碍，部分有皮下类风湿结节。三、诊断根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。用药治疗一、西医1、治疗名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！本病主要是针对RA本身的治疗。对用药前有肾损害者，应及时、

6、合理地应用抗风湿药物治疗; 用药后导致的肾损害，应及早停药，调整治疗方案; 对严重肾损害者，则行血液净化治疗。1. 类风湿性关节炎的治疗目前尚无根治 RA的良策，但早期诊断、早期治疗、合理用药有可能控制病情的进展，改善患者的生活质量。关于RA的治疗药物主要分为三大类。(1) 非甾体类抗炎药 (NSAIDs)：为一线药物，通过抑制环氧化酶、减少前列腺素合成来减轻关节肿痛，但不能抑制病程的进展。常用的一线药物有：阿司匹林： 26g/d ，每隔 46 小时 1 次，饭后服用。吲哚美辛： 25mg/次，3 次/d ，口服。布洛芬： 0.8g/ 次，3 次/d ，口服。萘普生： 0.2 0.3g/ 次，

7、23 次/d ，口服。吡罗昔康 ( 炎痛喜康 ) ：每次 20mg ，1 次/d 口服。(2) 慢作用抗风湿药：为二线药物，能抑制病程的进展，但作用较缓慢。改变病情药：A.金制剂：有口服和注射两种，最常见的口服金制剂为金诺芬，用法：初始剂量3mg/d，于早饭后服，2 周后增至 6mg/d。如服 6 个月后疗效不明显，可增至9mg/d，分 3 次口服，若此量连服3 个月效果仍不明显，应停用。金诺芬起效后可以长期使用。B.青霉胺：一般开始时1 次/d ，125250mg ，口服 ; 然后每个月增加 125mg ，直至 500750mg/d，甚至 1000mg/d。多数用药 3 个月左右见效，症状改

8、善后，用小剂量维持。C.柳氮磺吡啶：初始1 次/d ，0.5g ，口服 ; 每周加量 0.5g ，逐渐加至 1.5 3.0g/d ，分 3 次口服。一般用药后 12 个月即可起效，若连续6 个月无效，则停用。D.抗疟药：最常用的抗疟药有两种，即氯喹和羟氯喹，常用剂量为：羟氯喹6mg/(kg？d)，氯喹4mg/(kg？d)。若服用 46 个月无效，应停用。细胞毒药：A.甲氨蝶呤：是当今治疗RA疗效最满意的慢作用药，尤其是在与另一慢作用药物联合应用时。常用剂量： 510mg ，每周 1 次，口服或注射。一般在用药13 个月后即可起效，可持续应用56名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - -

9、- - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！年以上。B.环磷酰胺：常用剂量为口服100150mg ，1 次/d ，或静脉注射，每周2 次，200mg/次。一般用药累积总量不超过812g。C.硫唑嘌呤：初始 11.5mg/(kg ？d) ，口服 ; 以后增至 22.5mg/(kg ？d)。一般 36 个月起效。D.环孢素：初始剂量为2.5mg/(kg ？d)，渐增至 5mg/(kg？d)。中药：雷公藤总甙片20mg ，3 次

10、/d; 昆明山海棠片 36 片，3 次/d 。(3) 糖皮质激素：为三线药物，具有抗炎、控制症状的作用，但不能阻断RA的病程进展和破坏。值得指出的是， 所有的抗类风湿药物都有一定的毒副作用，长期应用会出现较严重不良反应。有人分析 RA病人死亡原因中 12.5%25% 是与药物毒性有关。目前主张 RA一旦确诊，应立即使用慢作用抗风湿药。对用药前有肾损害者，可考虑开始即予联合疗法，具体联合方案的设计必须合理，其原则是选择作用机制不同的药物使其疗效相同或相加，而毒副作用无相加或放大。目前国内使用较多、效果较满意的药物组合是甲氨蝶呤+金诺芬、甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤 +雷公藤、甲氨蝶呤 +羟氯喹

11、。关节肿痛较明显者，可加用非甾体类抗炎药(NSAIDs)，待症状控制、慢作用药物起效后停用。要避免两种NSAIDs并用。有下列情况者避免使用 NSAIDs ：年龄大于 60 岁。应用利尿剂、 受体阻滞药、氨基糖苷类抗生素时。动脉硬化。肾脏低灌注状态。对症状明显、 NSAIDs无效而慢作用药未显效时可短期(23 个月) 、小剂量 ( 强的松 710mg/d)使用糖皮质激素，慢作用药一旦起效即减少激素用量并逐渐撤除。对大量蛋白尿、肾病综合征者，用环磷酰胺和中等剂量激素 泼尼松 0.5 1mg/(kgd) 治疗，可获得较好的疗效。对坏死性血管炎、坏死性新月体肾炎的治疗详见有关章节。2. 继发肾淀粉样

12、变的治疗：应积极治疗原发病。细胞毒药物如甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素等对RA合并肾淀粉样变治疗有效，秋水仙碱、抗疟药也有一定效果。有报道二甲亚砜(DMSO) 治疗(口服名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！或静脉注射 5g， 3 次/d) 对部分 RA所引起的继发性淀粉样变可明显减轻关节肿痛，使关节活动好转，血中 SAA及 C反应蛋白浓度降低 ; 研究还显示可减轻肾间质

13、炎症反应，改善肾功能。另有报道，大防风汤治疗 RA伴全身淀粉样变及肾功能障碍有效。在上述药物治疗同时， 亦可进行血浆置换治疗。糖皮质激素对肾淀粉样变疗效不佳，要慎用。3. 药物性肾损害的治疗(1) 金制剂治疗中，一旦出现蛋白尿，伴或不伴血尿，应立即停药，大部分患者可以缓解。金制剂诱导的膜性肾炎病程不一，有可能停药数月后，蛋白尿才消失。有肾病综合征者，可以用糖皮质激素治疗。(2) 继发于青霉胺治疗的蛋白尿常出现在开始治疗后的418个月，当其用量大于500mg/d时。更易出现蛋白尿。及时停药，蛋白尿可以消失，少数病人可以持续1 年以上。出现肾病综合征者，用糖皮质激素治疗。3) 对长期、大量使用NS

14、AIDs者，应定期检查尿常规和肾功能，并注意询问夜尿情况，以便早期发现肾损害，及时停药，纠正水电解质酸碱失衡，病情可望得到改善。4. 严重肾功能不全的治疗可以行血浆置换、血液透析、肾移植，但肾移植成功率低于其他原因引起的肾衰竭，感染率高，且移植1 年后，移植肾又可再发淀粉样变性，故临床上需慎重考虑。2、预后本病预后差。并有神经系统损害者5 年生存率为 57% 。完全缓解 53% ，复发率 25% 。二、中医中医药治疗1、中医对类风湿性关节炎及其肾损害的认识：RA属中医痹症的范围。 古医籍对历节风、顽痹等病因病机及证候的描述，与RA极为相似。中医认为本病的发生主要是由于先天禀赋不足、后天失之调养

15、导致人体气血、 阴阳、脏腑亏损， 机体抗病能力下降， 致使风寒湿热之邪乘虚侵入， 壅滞经络，使气血运行不畅，更兼痰湿、淤血胶结，致关节筋脉痹阻而发病。病程迁延，骨节有失气血充养，以致筋伤骨损而造成关节肿痛、畸形及活动障碍。湿热淤毒，内舍于脏，或痹证日久，耗气伤血，均可损及肝、肾、脾，症见关节疼痛、腰痛、水肿、蛋白尿，甚或血尿。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！2、

16、RA及其肾损害的中医辨证治疗：本病正虚邪实，寒湿热错杂。在发作期应以祛邪为主，如风寒湿痹，宜温阳宣通，风热湿痹，宜清热、利湿、祛风; 在静止期，则以调营卫、养气血、补肝肾为主，顽痹活血化瘀，化痰通络。可按下述辨证施治：湿热痹：主证：病势急，关节红肿痛热，汗出热不退，病痛关节屈伸不利，晨起僵硬，烦躁，小便短赤，舌苔黄，脉数。此证多表现在急性发作期。治则：清热祛湿，活血通络宣痹。方药：宣痹汤合二妙散。毒热痹：主证：关节肿胀疼痛，痛处红灼热，筋脉拘急，痛如虎啮，手不可触，夜重日轻，发热寒战，心烦，口渴，溲黄，或有蛋白尿、血尿，大便干，舌红，苔黄干，脉弦滑数。此证也多为RA急性发作期表现。治则：清热解

17、毒，活血凉血，通痹。方药：四妙勇安汤加味。寒湿痹：主证：肢节剧痛，关节濡肿，屈伸不便，甚则强直拘挛，痛处常伴寒冷，沉重感觉，因寒而痛剧，得温则痛减，每遇阴雨天加重，纳呆，腹胀，大便稀薄，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。此证多表现在RA中晚期，或为阳虚体质的RA患者。治则：温经散寒，健脾除湿通痹。方药：乌头汤合薏苡仁汤加减。肝肾虚痹：主证：痹病日久，累及肝肾，骨枯筋萎，关节僵硬变形，不能屈伸，腰膝酸软无力，心烦，纳少，溲少，水肿，蛋白尿，便干，苔少舌体瘦削，脉细数。此证多为RA晚期。治则：补养肝肾，强筋骨，畅气血，舒利关节。方药：右归丸加减名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - -

18、 - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！气血虚痹：主证：痹症历久，病情反复，气血衰少，关节僵硬，屈伸不利，关节疼痛红肿，或冰凉，或疼痛麻木，时有筋肉惊掣跳动。关节周围黯黑色，每因气交之变，遇寒痛加，得热而安。或伴有腰痛、蛋白尿。乏力气短，面色少华，食少，便溏。舌质淡，苔白，脉细弱。治则：调补肝肾，益气生血。方药：独活汤加减。预防和护理一、预防：1) 居预防寒冷和潮湿，避免精神刺激，劳逸结合，增强抵抗力。2) 饮食上，不吃鱼虾等易引起

19、发病食物。3) 药物引起的类风湿性关节炎肾损害，应注意避免有关治疗药物的再次使用。4) 类风湿活动期，要卧床休息 ; 缓解期，要适当活动，一方面增强体质，一方面防止运动器官出现废用性疾患。一、护理1、类风湿活动期，要卧床休息; 缓解期，要适当活动，一方面增强体质，一方面防止运动器官出现废用性疾患。2、营养丰富：多吃营养丰富，好吸收，好消化的食物，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪食物。并发病症一、并发病症本病可并发慢性肾损害，或合并肾脏免疫性损害。饮食保健一、饮食名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - -

20、 - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！1、吃哪些食物对身体好：1) 苦瓜、苦菜、马齿苋、丝瓜等，具有清热解毒的功效，可用于缓解局部发热、发痛等。2) 薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等，具有健脾利湿的功效，可用于缓解肿胀症状。3) 蛇类、虫类等活血通络祛风止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后饮用，可以缓解局部的红肿热痛症状，还可起到防止病变向其他关节“走窜”的作用。4) 公鸡仔，具有补虚益肾暖胃祛寒的作用，可缓解局部疼痛、关节肌肉无力。烹饪时可配150克切成片的生姜，在“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基

21、本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、 鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛 , 这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -