2022年2022年核查表三孕产妇健康管理档案核查表 .pdf

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1、孕产妇健康管理档案核查表说明：1.随机抽取2013.10-2014.03 分娩的孕产妇健康管理档案（或孕产妇保健手册），核查健康管理服务记录。每乡核查20 份孕产妇健康管理档案，其中包括10 份不失访的孕产妇健康管理档案。2.第一步：随机抽取10 份不失访的孕产妇健康管理档案，根据档案记录，核查档案真实性，核查提供的服务是否符合2011 年国家规范要求，查对2013.10-2014.03 产后访视记录。第二步：随机抽查10 份孕产妇健康管理档案，根据档案记录，核查提供的服务是否符合2011 年国家规范要求，查对2013.10-2014.03 产后访视记录。3.将各题回答结果填在“回答”栏中。问

2、卷序号回答1 基础资料1.1 档案编号1.2 姓名1.3 性别男女1.4 分娩时间：年月日1.5 联系方式：2 孕产妇健康管理档案调查2.1 回答问题者与核查对象的关系：本人亲属（结束问卷）其他（结束问卷）未联系上（作为失访，结束问卷）2.2 您在怀孕时和产后接受过当地基层医疗机构提供的免费随访体检服务吗? 知道记不清 /不了解（作为失访，结束问卷）2.3 您了解 /记得自己在怀孕时和产后的随访情况吗？了解 /记得不了解 /记不清（作为失访，结束问卷）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - -

3、- - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 2.4 是否失访失访（结束问卷）不失访3 孕产妇健康管理档案真实性3.1 与第一次产前随访记录和最近1 次产前随访记录不符的内容（可多选，根据档案记录核实，有1 项与记录不符即为不真实）孕产史（第1 次产前随访）接受产科检查（最后1 次产前随访）是否测量血压（最后1 次产前随访）是否检查血红蛋白（最后1 次产前随访）3.2 分娩出院后，是否接受过基层医疗卫生机构医务人员的访视服务是没有（视为不真实）未分娩（跳转到3.3）3.3 这些健康检查和随访服务是免费的吗？是不是（收费金额及原因：）不清楚3.4 是否真实真实不真实4

4、孕产妇健康管理档案规范性核查4.1 健康管理档案相应表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011 年版） 的要求是否（视为不规范）4.2 是否按国家孕产妇健康管理服务规范要求，在产后 28 天内进行了产后访视是否（视为不规范）4.3 “产后访视记录表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选。根据档案记录核查，3 项及以上空项、漏项或错项为不规范）随访日期体温一般健康状况一般心理状况血压乳房恶露分类指导转诊（11）随访医生签名4.4 是否规范规范不规范考核人（签字） ：考核时间：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -