2022年2022年骨质疏松性骨折的危险因素与预防 .pdf

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1、现 代 临 床 护 理 （Modern Clinical Nursing）2009 8（1）骨质疏松是一种以骨密度下降， 骨 组 织 微 结构和超微结构破坏， 导致骨脆性增加的全身性的骨骼疾病。随着老龄人口的增加，到2010年，估计骨质疏松患者将达11亿 ， 到2050年将超过2亿1。骨质疏松由于疾病症状轻， 病程发展缓慢而常被忽视 ， 直至发生骨折或发生自发性骨折。文献报道2，骨 质 疏 松 性 骨 折 在 骨 质 疏 松 患 者 中 的 发 病 率 为20左右 。而骨折发生后将有80致残 ， 导致患者被迫卧床， 生活不能自理， 继发性引起栓塞性疾病引 发 心 脑 血 管 疾 病 ， 患 者

2、 处 于 生 理 、 心 理 的 痛 苦 ，甚至可造成自伤自残性的可能。 骨质疏松性骨折一般多发于60 79岁的老年人 3， 其发病特点具有 外 伤 力 小 、 死 亡 率 高 、 愈 合 率 低 、 致 畸 率 高 及 治疗费用高的特点4。 骨 质 疏 松 性 骨 折 是 骨 质 疏 松最严重的后果，骨质疏松症的发生率降低，骨折的发生率也随之下降， 因此预防骨质疏松性骨折具有重要意义， 现将骨质疏松性骨折的危险因素及预防对策综述如下。1骨质疏松性骨折的危险因素11不良生活方式因素不良生活方式是导致骨质疏松性骨折 较 重 要的相关危险因素， 如吸烟 、 酗酒 、 缺乏运动、 饮食中钙 摄 入

3、不 足 、 维 生 素D不 足 、 缺 乏 日 照 、 膳 食 营 养不良等 。有研究表明 5， 长期摄入酒精会抑制骨形成 ， 促进骨吸收， 最终造成骨量丢失、 骨质疏松。大量摄入酒精是男性和绝经后女性骨量丢失及骨质疏松的高风险因素 6。因酒精可引起器官损害， 抑制 钙 与 维 生 素D的 摄 取 及 维 生 素D的 活 化 ， 直接抗成骨细胞的作用， 酒精性骨质疏松症常伴有极其显著的骨小梁断裂 现象 。 而香烟中的尼古丁能抑制钙、 磷吸收 ， 可降低绝经前妇女血液中雌激素的含量， 使绝经提早出现。经测定， 在绝经后激素替代治疗的患者中，吸烟者血液中雌激素含量明显低于非吸烟者7。 王溪原等也证

4、明8， 吸烟组绝经女性大部分股骨骨密度指标和抗骨折能力数据明显低于不吸烟组。 饮食中钙元素缺乏或维生素D含 量 不 足 ， 致 钙 吸 收 量 减 低 ， 使 骨 矿 含 量 减 少 ，引起骨质疏松。 老年人运动减少，肌 肉 呈 衰 退 状态 ，降低了对 骨 组 织 的 机 械 力 作 用 ，使 骨 骼 处 于废用状态，骨 吸 收 大 于 骨 形 成 ， 从 而 造 成 骨 量 减少 ， 易发生骨质疏松性骨折。12低骨密度因素骨质疏松性骨折的发生率随着年龄的增长、 骨密度 （BMD） 的降低而增加。 当BMD降低到一定数值时，骨质疏松性骨折的危险性增大。文献报道9，低BMD患者有1 2发生骨折

5、。年龄由50 85岁骨密度对骨折风险的影响增加40 10。主要是由于骨质疏松时骨的有机质和无机质减少， 大量骨质丢失， 造成骨小梁变细， 甚至断裂； 骨质疏松化、变薄而易发生骨折， 以致正常骨构建受破坏， 骨的整体力学强度降低。13跌倒因素跌倒是导致骨质疏松性骨折的主要诱发因素。由于骨质疏松患者骨骼的脆性增加， 通常在轻度的外力作用下容易发生骨质疏松性骨折。 骨质疏松者大多数肢体骨折是由于跌倒造成的， 无论男女， 肢体骨折危险性与跌倒的发生率有明显关系 10。 据报道 11，65岁人群中的30，80岁人群中的50每年至少摔倒1次 ， 其中5 10的摔倒可导致骨折 。 老年人跌倒的几率增加与老年

6、人神经肌肉协调性下降， 在应激状态下往往不能调整身体状态平衡， 中枢神经系统运动神经元 的 调 控 功 能 下降有关。 因此 ， 为有效降低骨质疏松性骨折风险，应全面预防跌倒。骨质疏松性骨折的危险因素与预防霍培霞 ， 卢少萍（ 广东省人民医院老研所综合病区，广东广州，510080） 中 图 分 类 号R4735 文 献 标 识 码 B 文 章 编 号 16718283（2009）01005904 收 稿 日 期 20071210作 者 简 介霍 培 霞（1969），女，广 东 佛 山 人，护 士长 ， 主 管 护 师 ， 大 专 ， 主 要 从 事 临 床 护理 工 作 。59名师资料总结 -

7、 - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 现 代 临 床 护 理 （Modern Clinical Nursing）2009 8（1）14年龄 、 性别因素增龄是骨质疏松性骨折的重要危险因 素 。 临床研究发现10， 年龄由50 85岁 ， 衰老对骨折风险的影响增加70， 远远高于骨密度对骨折风险的影响 。 骨质疏松性骨折在老年人中的患病率约为19 73 12。 女性骨折发生率是男性的2倍 ， 且随绝经年限增加骨折发生率增加 13。 这是

8、因为绝经后雌激素水平分泌不足， 而雌激素具有促进降钙素分泌和抑制破骨细胞刺激成骨细胞作用。 因此 ， 雌 激 素 不 足 时 ， 一 方 面 骨 形 成 小 于 骨 吸 收 ； 另一 方 面 抑 制 甲 状 腺 素 （PTH） 的 分 泌 ， 肠 钙 吸 收 减少 ， 造 成 负 钙 平 衡 ， 加 重 骨 质 疏 松 ， 增 加 发 生 骨 折的风险 。15其他因素引起骨质疏松性骨折的其他因素还包 括 人 们缺乏骨质疏松性骨折的相关知识，没有引起重视；低体重指数、 药物性继发其他疾病等对骨质疏松性骨折的发生也有一定作用。2预防对策骨质疏松的预防重于治疗， 应针对 各 种 危 险因素及采取有效

9、的预防措施， 降低骨质疏松的发生率及减少骨折的发生。 研究显示 14， 对老年骨质疏松患者进行护理干预可增加腰椎、髋部部位的BMD， 增高骨强度， 有效地预防骨质疏松性骨折。21保持良好的生活习惯211戒 除 不 良 生 活 习 惯Karlsson等 研 究 表明 15 ， 有陈旧或新近期骨折患者中吸烟 者 骨 折 发生率是24， 而不吸烟者为14。 酒精对骨代谢的不利影响是可逆的。文献报道 14， 嗜酒而伴骨损害的患者戒酒2年后 ， 戒酒者骨组织学和血生化改变与正常对照组类似， 故有烟酒嗜好者， 应戒烟酒 ， 饮浓茶也不适宜。2 12增加钙的吸收蛋白质摄入的增多对减少骨质疏松的发生十分有益，

10、 膳食蛋白质不足可引起负氮平衡， 进而导致成骨细胞不能建造必需的有机基质， 使骨形成减少 16。因此 ，骨质疏松患者应均衡饮食， 同时着重钙与蛋白质的补充， 如乳制品 、 豆制品 、 芝麻 、 海产品等。值得注意的是维生素D是促进钙吸收的主要元素， 因此增加富含维生素D的食物相当重要， 如蛋黄 、 乳类 、 菌类 、 鱼肝油等 。骨质疏松与日光照射不足有密切关系， 通过日光照射可促进体内活性维生素D3的形成， 进一 步促进骨矿化， 使骨矿含量增加。多数妇女在进行补钙干预时效果较为明显， 而一旦停止干预， 将迅速恢复到干预前的水平， 由于这不是妇女的自觉行为 ， 作用不能持久。 因此 ， 要将钙

11、补充这项工作持续开展， 就需要开展营养教育， 使钙补充变为广大绝经期中老年妇女的日常行动。2 13适当运动运动可抑制骨的重建， 增加骨密度 。文献报道17， 从小坚持运动的人绝经后可维持较高的骨密度， 而缺乏长期运动的人绝经后易患骨质疏松。 适宜的运动可以使人体在青年时获得较高的峰骨量， 并能有效地避免 或 减 缓 老 年 时期的骨量丢失， 运动对保持骨一生的生理强度都具有重要意义， 是防治骨质疏松， 降低骨折风险的基本方法之一 18。 研究表明 19， 持续8 12个月的练习只能引起骨密度的少量增加， 这是由于骨重建至少需要持续4 6个月。因此，运动干预要引起骨量在生理上显著增加， 必须有1

12、年以上的时间 。运动锻炼最好在青春期开始之前， 而不是在这之后， 青春期前的运动可减少绝经后骨折的危险 。中老年人根据每个人的身体状况， 选择适当的体能锻炼和户外活动， 接受阳光照射， 如漫步公园 、 做老人体操、 慢跑等 ， 活动量循序渐进， 以无不适为宜 ， 早晚各30 min。22骨质疏松的早期诊断与监测骨强度是由骨质量和骨密度两个重 要 因 素 决定的 。 影响骨质量的因素包括骨结构、 骨转换形式 、 微 结构的损坏以及骨矿化等情况， 而影响骨密度的主要因素是骨峰值的高低和骨丢失的多少。大约骨强度的70是由骨密度决定的， 故临床上一直将骨密度测定作为骨强度的替代指标。BMD是目前诊断骨

13、质疏松症， 预测骨质疏松性骨折以及监测自然病程或药物干预疗效的最佳定量指标 20。 由于骨密度检查能预测绝经后妇女和老年人骨质疏松性骨折的危险性，因此要定期检查骨密 度 和 骨 转换生化指标， 了解骨量和骨转换生化指标的改变，以便采取有效的治疗措施， 提高骨量， 减少骨质疏松性骨折的发生。23对高危人群的安全防护指导骨 质 疏 松 性 骨 折 常 导 致 多 种 并 发 症 发 生 ， 是影响老年人生活质量和导致死亡的重要原因。 护理人员应针对骨折的诱发因素， 采取有效的预防性护理措施， 减少骨折的发生。 跌倒导致骨质疏松性骨折的危险因素从高到低依次为室内滑倒、 运动中60名师资料总结 - -

14、 -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 现 代 临 床 护 理 （Modern Clinical Nursing）2009 8（1）跌倒 、 登高性跌倒、 重力因素跌倒等。年轻老人室外活动跌倒占首位（30 31 ）， 其中老年人和长 寿 老人室内活动跌倒占的比例最大（25 76 ）21。 对骨质疏松老年人采取跌倒风险评估， 帮助其分析可能诱发跌倒因素， 有针对性地提出预防跌倒措施，从而减少老年骨质疏松患者跌倒的发生， 降低老年骨质疏松性骨折

15、的发生率。 可针对不同个体进行 安 全 防 护 指 导 ， 如 入 厕 、 起 床 、 洗 澡 等 要 站 稳 后才 移 步 ； 上 下 楼 梯 、 公 共 汽 车 要 扶 扶 手 ； 地 板 不 宜过湿 ， 穿舒适而防滑的鞋， 以防地板打滑引起跌倒 ； 对行走不稳、 下肢肌力较差的老年人备拐杖辅助 ； 平 时 注 意 保 持 良 好 的 姿 势 ， 避 免 负 重 ， 必 要 时使用腰围， 以预防椎体骨折的发生。同时还应嘱其提高动作的协调性， 从而提高老年骨质疏松患者的安全防护意识。另外 ， 居家环境应适合老年人的特 点，室 内 灯 光 明 亮，光 线 分 布 均 匀，地 板 平 坦，避 免

16、 在 黑 暗 中 及 异 常 光 滑 或 有 障 碍 物 的 地 面 行走 ， 目的是避免碰撞、 滑倒 。装修用防滑地砖， 物品摆放不宜过高， 方便取放。卫生间设坐厕并安装扶手 ， 床的高低也要考虑到方便老年人。创造适合老年人特点的居家环境， 避免因居家环境因素引起跌倒 。24重视年龄、 性别因素的影响50岁者脊椎和髋骨骨折的发病率几乎为零，85岁可呈指数增长， 每增长1岁骨折增加3以上22。60岁者胫骨骨折发病率每增长1岁增 加07。 几乎半数以上女性一生中至少会发生1次脊椎骨折， 约半数发生多发性骨折。绝经后妇女卵巢功能衰退， 导致体内雌激素水平明显下降， 其骨矿物质将出现加速丢失现象，

17、易发生骨质疏松性骨折 。有资料表明 23， 绝经后妇女骨量将以每年2 230的速度下降， 而男性每年骨量丢失率仅为0 3， 而且这一丢失速度几乎到老保持不变。 妇女绝经后20年总骨量丢失可达20 30， 以后骨质丢失的速度将减慢， 到70岁时又恢复到与男性相同的速度。 女性寿命比男性长， 骨密度较男性低，所以老年女性由于骨质疏松导致骨折致残的比例较男性高6 8倍24。 因此 ， 应注意老年尤其是女性骨折致残问题。 指导有骨质疏松危险因素的女性在50岁前及时采取有效措施， 预防骨密度急速下降是非常有必要的。 中老年人应根据其生理特点 ， 采取综合措施预防骨质疏松性骨折。25预防低体重指数低体重指

18、数也是骨质疏松性骨折的 危 险 因 素之一 。 当体重指数低于20 kg m2时 ， 骨折危险性明显上升； 而当体重指数 高 于20 kg m2时 ， 体 重对骨折有一定的预防保护作用， 但 低 体 重 指 数 带来 的 骨 折 风 险 明 显 高 于 高 体 重 指 数 的 抗 骨 折 作用 。 瘦小者的骨折风险很大程度上与骨密度低相关 25。 因此 ， 中老年人要养成良好的生活习惯， 增加营养 ， 保持适当的体重， 提高抗骨折能力。26重视健康教育工作老 年 人 就 诊 前 大 多 对 骨 质 疏 松 认 识 不 够 ， 发生骨折就诊时， 其健康状况已受到了不同程度的影响26。 多数老年人

19、对于骨质疏松性骨折的病因、预防及治疗， 发生骨折的危险因素及严重后果等详细知识并不清楚。 因此 ， 预防骨质疏松性骨折的健康教育迫切需要、 不容忽视。 可通过对社区内50岁妇女和60岁男性进行诊断筛查，以便发现骨质 疏 松 高 危 人 群 ， 及 时 进 行 登 记 ， 建 立 健 康 档 案 ，制订针对性的干预方案。 通过健康教育传播骨质疏松性骨折的相关健康知识， 传授保健技能， 以提高高危群体的自我保护能力， 尤其是防止骨折的发生 。也可通过大众媒体进行广泛的健康倡导， 尤其是合理膳食， 科学健身。 定期评估健康传播效果 ， 及时分析健康教育资料， 完善健康教育手段。3展望有 研 究 显

20、示20， 治 疗 每 例 髋 关 节 骨 折 的 直 接花费为3万多元人民币。专家的分析报告指出， 目前 全 世 界1 3的 髋 部 骨 折 发 生 在 亚 洲 ， 预 计 到2050年 ， 亚洲髋部骨折将占全世界髋部骨折总数的50以上 。因此 ， 骨质疏松症性骨折的预防非常重要 。 骨质疏松性骨折是严重危害中老年人群健康的疾病， 同时也是中国步入老龄化社会后产生的重要公共卫生问题之一， 受膳食和行为等因素的影响。 中国城乡居民骨质疏松症发病率在逐年增高 ， 尽管大多数骨质疏松症不会直接引起死亡，但是骨质疏松症性骨折会使人失去生活自理能力和生活质量的下降。因此 ， 在研究骨质疏松性骨折防治的同

21、时， 应加强对城乡居民进行良好膳食习惯的健康教育和健康干预等工作， 而且需要更好地 建 立 支 持 性 环 境 ， 尤 其 是 政 府 参 与 ， 政 策 支 持 ，社区群众参与和社区资源动员等， 从而降低这一疾病发生率， 减少骨质疏松性骨折的致残率， 降低医疗费用， 减轻患者及社会的经济负担。61名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 现 代 临 床 护 理 （Modern Clinical Nursing）2009

22、8（1）!参考文献：柳 光 斌骨 质 疏 松 发 病 机 制及 防 治 研 究 进 展 J职 业与 健 康 ，2002，18（12）：129 130黄 公 怡骨 质 疏 松 性 骨 折 J老 年 医 学 与 保 健 ，2003，9（2）：79 81赵刚 ， 胡 侦 明 ， 劳 汉 昌昆 明 地 区 部 分 老 年 人 群 骨 质疏 松 性 骨 折 发 病 率 初 步 调 查 和 分 析J中 国 骨 质 疏松 杂 志 ，2007，13（4）：257程 继 武 ， 肖 德 明髋 部OP骨 折 的 危 险 性 预 测 J中 国骨 肿 瘤 骨 病 ，2004，3（1）：13 17陈艳 ， 吴铁 ， 崔

23、燎短 期 摄 入 不 同 浓 度 酒 精 对 小鼠 股 骨 的 影 响 J中 国 骨 质 疏 松 杂 志 ，2005，11（1）：9 11徐 春 生 ， 张桦 ， 蔡 德 鸿饮 酒 与 骨 质 疏 松 J中 国 行为 医 学 科 学 杂 志 ，2001，10（4）：386 387孙 洪 勋 ， 王 乃 宏原 发 性 骨 质 疏 松 症 研 究 进 展 J中国 中 西 医 结 合 影 像 学 杂 志 ，2005，3（1）：44王 溪 原 ，袁 宏 谋湛 川 吸 烟 行 为 对 绝 经 女 性 骨 密 度 、骨 代 谢 指 标 及 抗 骨 折 能 力 的 影 响 调 查 J中 国 误 诊学 杂 志

24、 ，2007，7（12）：2 922林华 ， 包 丽 华 ， 韩 祖 斌 ， 等 DEXA、QUS在 绝 经 后 骨质 疏 松 脊 柱 骨 折 诊 断 中 的 应 用 与 探 讨 J中 国 骨 质疏 松 杂 志 ，2000，6（2）：13Kanis JA，Borgstrom F，DeLaet C，et al Assessmentoffracture riskJOsteoporos Int，2005，16（5）：581 589戚 少 华骨 质 疏 松 性 骨 折 的 临 床 特 点 及 康 复 对 策 J中 国 康 复 医 学 杂 志 ，2004，19（12）：920吴玲 ， 吴 亚 楠 ， 沈

25、芸骨 质 疏 松 性 骨 折 与 老 年 保健 J云 南 医 药 ，2007，28（1）：11 12单 春 艳 ， 郑 少 雄 ， 陈 莉 明绝 经 后 骨 质 疏 松 妇 女 血 清 代谢相关激素水平的改变J中 国 骨 质 疏 松 杂 志 ，2004，10（3）：307 311王捷， 王静， 范绮平护理干预对老年骨质疏松症患者骨密度影响的研究J现代护理，2007，13（3）：263Karlsson MK，Ahlborg HG，Karlsson CPregnancy andlactation are not risk factors for osteoporosisor fracturesJ

26、Lakartidn engen，2005，102（5）：290 293江毅 ， 夏刚， 崔子健 ， 等天津地区部分人群骨质疏松相关因素调查研究J中国骨质疏松杂志，2005，11（1）：61 63Nick D，Carter，Karim M，et al Community basedexercise program reduces risk factors for falls in 65to75 years old womenwith osteoporosis：randomized con-trolled trialJ CMAJ，2002，167（9）：997赵 广 高 ， 陈林 ， 齐 书春运

27、动 与 骨 质 疏 松 J中 国 现代 药 物 应 用 ，2007，1（9）：73周 丽 萍 ， 刘新运 动 对 绝 经 后 妇 女 骨 量 和 骨 代 谢 影响情况分析J中国妇幼保健，2007，22（3）：394 395徐芩骨 质 疏 松 症 的 筛 查 与 诊 断 J中 华 医 学 信 息导 报 ，2005，20（20）：15朱 朝 太老 年 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 危 险 因 素 及 其 护 理 干预 J护 理 学 杂 志 ，2005，20（2）：26 27关怀骨 质 疏 松 的 流 行 病 学 与 危 险 因 素 评 价J国外 医 学 卫 生 学 分 册 ，2001，28（6）

28、：140 143谭 锐 泉原 发 性 骨 质 疏 松 症 病 因 研 究 述 略 J中 医 药学 刊 ，2006，24（7）：1 283US Preventive Services Task Force Screening for ost-eoporosis inpostmenopausal women：recommendationsand rationaleJAnn Intern Med，2002，137（9）：526林华骨 质 疏 松 性 骨 折 的 危 险 因 素J国 际 内 分 泌代 谢 杂 志 ，2006，26（4）：237刘群 ， 赵智 ， 王 子尧预 防 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 健 康教 育 J大 连 医 科 大 学 学 报 ，2004，26（2）：131 本 文 编 辑 ： 刘 晓 华 1234567891011121314151617181920212223242526欢迎征订 现代临床护理 杂志62名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -