2022年2022年静脉输液的并发症 .pdf

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1、静脉输液常见并发症的预防与处理规范一、 急性肺水肿1.发生原因心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄 等;急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波

2、动、劳累、急性感染等。2、临床表现面色苍白、呼吸急速、心动过速 、血压升高，可闻及哮鸣音 。口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰 ,全麻病人可表现呼吸道 阻力增加和发绀， 经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰;双肺听诊 : 满肺湿罗音，血压下降。预防与处理：1. 输液过程中，密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不可过多。2. 当出现肺水肿症状时，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。（1）如病情允许，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎止血带 （须每隔 510 分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后

3、， 止血带应逐渐解除。（2）高流量氧气吸入（氧流量为68L/min ） ，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶内盛20% 30% 的酒精溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。3. 遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。4. 安慰患者，解除紧张情绪。二、血肿名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 14 页 - - - - - - -

4、 - - 1. 发生原因短时间内在同一穿刺点反复穿刺。针头对穿血管壁。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。误穿动脉而未确切止血。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。2. 临床表现局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色3. 预防及处理加强培训，提高穿刺技术。熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。拔针后正确按压（按压针进血管处而不是针进皮肤处）。拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48 小时后再用热敷促进淤血吸

5、收。三、神经损伤1. 发生原因使用夹板使外周浅表神经受压（尺神经经尺沟处、腓总神经经腓骨小头处）、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。2. 症状受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。3. 预防及处理避免局部神经受压。熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。四、过敏反应1. 发生原因病人对输入的溶液或药液产生过敏。2. 临床表现轻者出现发热、皮疹、寻麻疹；严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花

6、、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。3. 预防和处理询问过敏史。按规定进行过敏试验。正确判断阳性指征。密切观察病人用药后的反应。按医嘱使用抗过敏药物。出现过敏性休克立即进行抢救。五、热原样反应1热原样反应的原因（1）非代谢微粒：如橡胶屑、纤维、玻璃屑、药物结晶等。（2）某些药物： 如右旋糖酐中带有大分子物质、生物制品含有微量蛋白质、还有类胆固醇类药物等。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 14 页 - - - - -

7、 - - - - （3）某些机械刺激：如输入静脉的液体温度与人体体温差异过大，输液速度太快，药物浓度太高、刺激性过大，都会造成机体反射性的发冷发热。（4）溶液的质量问题：瓶盖松动、瓶身破裂，使瓶内液体被污染。（5）某些药液本身就易致输液反应，如白蛋白、B-内酰胺类药物、细胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。（6）输液器具被污染：输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。（7）联合用药：加药时被污染或药品变质。有些液体在加入某种药物后，可导致pH改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀、产生微粒而导致热原反应。（8）护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染。（9）病人机体自身因素：机体处于兴奋状态时；长期应用

8、糖皮质激素。2. 处理减慢输液速度或停止输液。对症处理。药物治疗。3. 预防输液前应注意检查药物。加强供应室的管理和质量的控制。输液环境应清洁卫生。减少联合输注、注意配伍。控制输液速度、药液温度。严格遵守操作规程。六、静脉输液危象气栓型危象1. 原因较大量气体随液体进入人体静脉系统，大量双氧水治疗过程中也可发生。2. 机制大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。3. 临床表现眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。4. 预防处理静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统。给氧，

9、嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。七、静脉输液危象负荷过重型危象1. 原因输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。2. 临床表现病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。3. 预防处理控制输液速度。出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；35酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。八、静脉输液危象超高热危象1. 原因输液过程中致热原进入静脉系统。2. 机制通过体温调节中枢，使产热增加、散热减少，引起病理性体温升高，并出现一系列全身反应。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下

10、载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 14 页 - - - - - - - - - 3. 临床表现病人表现为寒战、体温高达40以上，神志不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，可危及生命。4. 预防处理严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等。严格无菌操作，保持环境清洁。高热病人先降温再进行输液。输液时，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺激引发过敏反应。输液过程中出现寒战要立即停止输液，适当保温；病人高热时，用药物降温；抽搐时用安定、地塞米松等药物；物理降温时可用酒精擦浴与温水擦浴交替进行。

11、九、静脉输液危象晕厥型危象1. 原因病人体质弱、精神紧张、穿刺疼痛、环境不良等都可引起。2. 机制该反应平均10 分钟可以自行缓解。反应实质是血管性晕厥：精神紧张可造成迷走神经亢进，内脏血管扩张。3. 临床表现突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇甲床发绀、脉搏细速、血压下降或测不到，呼吸加快，呈迷走神经亢进样反应。4. 预防处理穿刺前做好解释工作，细致观察、体贴病人，消除其紧张焦虑情绪。体质虚弱者卧床。发生晕厥反应时立即将病人平卧床上，松解衣扣， 约 10 分钟不能自行缓解者，吸氧， 必要时药物治疗。十、静脉炎：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症症状及体征红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬

12、结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状分类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎化学性静脉炎：原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素 : ?pH值?渗透压?血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管?留置时间过长名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 14 页 - - -

13、 - - - - - - ?消毒剂未干?刺激性药物输注后没有进行充分冲管PH值血液 PH值为 7.35-7.45 ?pH6.0-8.0 ：内膜刺激小?pH7.0 为酸性 8.0 为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH9.0为强碱性?超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜常用药物的pH值?Ampicillin （氨苄青霉素） 10.0 ? Bactrim （磺胺合剂）10.0 ? Cipro （环丙沙星） 3.3-4.6 ? Dilantin （地伦丁） 10-12 ? Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5 ? Dopamine （多巴胺） 2.5-4.5 ? Doxycycline（强力

14、霉素）1.8 ? MorPhine （吗啡） 2.0-6.0 ? Phenergan （非那根即异丙嗪） 4.0 ? Potassium（钾） 4.0 ? Tobramycin（托普霉素）3.0 ? Vancomycin（万古霉素） 2.5-4.5 ?渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线?渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液： 340mOsm/L如 10% 葡萄糖渗透压：是引起静脉炎最相关的因素名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第

15、 5 页，共 14 页 - - - - - - - - - 渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24 小时内造成化学性静脉炎常用药物的渗透压阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 临床观察发现，常规静脉滴注20% 甘露醇静脉炎的发生率为81.67% 20% 甘露醇 - 渗透压 1098mOsm/L 当甘露醇滴速为10ml/min 。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，

16、血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬血液稀释不足不同部位血管的回血流量?手背及前臂静脉： 95ml/ 分?肘部及上臂静脉：100-300ml/ 分?锁骨下静脉：1-1.5L/分?上腔静脉： 2-2.5L/分化学性静脉炎预防?充分的血液稀释首选?合理酸碱溶液稀释?合理选择输液工具名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 14 页 - - - - - - - - - ?静脉输液流速

17、与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度?静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间?输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素?导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动?固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动?过大的导管型号，细小静脉?送管时绷皮技术不好，送导管速度过快?微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质症状 : 穿刺点及静脉出现红, 痛处理 : 停止在此处静脉输液, 局部热敷预防?选择柔软材料的留

18、置导管?避开关节部位穿刺?稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具细菌性静脉炎原因：感染所致相关因素?操作者洗手不彻底?无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）?皮肤消毒 / 消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）?非密闭式固定，敷料污染潮湿?剃毛?穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺症状名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 14 页 - - - - - - - - - ?穿刺静脉出现红, 肿, 痛, 静脉变硬 . ?有时可见

19、分泌物, 严重可至发热 , 发展成?导管性感染处理?停止在此静脉输液. ?局部冷或热敷?涂抗生素油膏?取分泌物进行细菌培养, 肢体抬高 , 必要时根据医嘱应用抗生素治疗预防?操作前后有效地洗手?导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术?外周短导管每72-96 小时更换一次?定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点?输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.2 微米孔隙的过滤器?紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的24 小时内更换血栓性静脉炎原因：静脉内形成血栓所致相关因素?反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子?穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓?封管技术不当，导致栓

20、子形成预防?熟练操作技术，提高一次穿刺成功率?掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜?理解并掌握封管技术拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染症状 : 穿刺点出现红, 痛, 严重可见分泌物处理 : 穿刺点消毒 , 包裹 . 严重者外用抗生素名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 14 页 - - - - - - - - - 预防?选择导管柔软的套管产品?避免在关节部位穿刺?拔针后及时进行消毒，覆盖

21、无菌敷料，提醒病人要防水?老年人特别要注意伤口防护静脉炎标准（美国INS 制定）静脉炎是指静脉的炎症静脉炎的发生被认为是不利患者的结果静脉炎的发生率、程度、原因和处理方法的统计学数字应予以保留并易于查找在发生静脉炎时，护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力所有有关静脉炎的事件都要记录在患者的永久病历中应用统一的标准量表来评判静脉炎的级别和严重性，并加以记录静脉炎实施细则（美国INS 制定）静脉炎的衡量应是标准化的，并用于记录静脉炎；根据患者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级级别临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/

22、 或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于 2.5 厘米（ 1 英寸），有脓液流出医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗静脉炎的指南对所有穿刺部位应常规进行是否存在静脉炎的症状和体征的评估如果静脉炎的发生与输液有关，一旦发现患者出现静脉炎的症状就要暂停输液，并拔除输液通路名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 14 页 - - - - -

23、- - - - 如果留置导管保留时间较长且有静脉炎的发生，评估完患者并和医生合作处理拔出通路任何被评为2 级或更高级别的静脉炎发生后，必须作为异常事件向医生和护理部报告，并根据医疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告患者静脉炎的发生以及伴随的干预手段、治疗、纠正措施及患者宣教都应记录在患者病历中外周短期导管撤除后应观察穿刺部位48 小时，以便发现输液后静脉炎的发生。如果患者出院，应给患者有关静脉炎发生的症状和体征的书面材料，并告知发生后联系的人员当运用标准量表记录早产或新生儿静脉炎时，应记录炎症面积所占体表面积的百分比有关静脉炎的发生率、程度、 原因和处理措施的统计学数字要归总、分析从而提出改

24、善的方案在医疗机构的制度和程序中，应规定将静脉炎发生率作为的统计作为治疗效果评估和质量提高的一种手段在任何既定的患者群体中，外周短期留置针静脉炎的发生率必须控制在5% 或小于 5% 的范围内十一、空气栓塞预防与处理：1. 输液前应将输液导管内空气排尽。2. 输液中加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针，加压输液时专人守护。3. 拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。4. 发现空气栓塞症状，立即置患者于左侧头低足高卧位，深吸气增加胸内压力，以减少空气进入静脉。5. 高流量氧气吸入。6. 有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。7. 严密观察患者病情变化，

25、有异常及时处理。十二、液体外渗和渗出渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路渗出和外渗发生的原因静脉针头部分或全部脱出血管名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 14 页 - - - - - - - - - 针头斜面穿透血管的后壁局部静脉内压增高. 静脉痉挛. 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、

26、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏. 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液可致血管通透性增强的药物. 高渗性溶液：50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等. 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等. 碱性溶液：碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等. 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等. 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物. 发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死阿霉素（ ADM ） 、表阿霉素（E-ADM ）柔红霉素（ Daunorubicin） 、氮芥（ HN2 ）丝裂霉素（ MMC ） 、长春新碱（ VCR ）长春花碱酰胺（VDS ） 、

27、长春花碱（VLB ）去甲长春花碱（NVB ）等. 刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物卡氮芥（ BCNU ）氮烯咪胺（ DTIC）足叶乙苷（ VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26 ）链脲霉素（ STZ）等渗出和外渗的症状和体征输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血浸润部位周围皮肤的温度较低外渗的严重并发症名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - -

28、 - - - - - 第 11 页，共 14 页 - - - - - - - - - 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等渗出和外渗的预防正确评估，选择合适的静脉输注途径长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺选用材料柔软的留置导管稳定固定，对老年患者加强固定正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确的穿刺技术严密观察，及早判断渗出的处理发生渗漏时停止在原部位静脉滴注拔管抬高患肢予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化外渗的处理停止输液回

29、抽药液：尽量减少在组织内的药液拔管局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化进行环形封闭：生理盐水5ml地塞米松2.5mg 或 2% 利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域以减轻局部缺血缺氧坏死使用拮抗剂. 氮芥，丝裂霉素：5-10 硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射. 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患处，每6 小时一次共两周. 柔红霉素外渗：局部注射50100mg氢化可的松或局部静注8.4 碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合. 长春碱类药物：局部封闭+磁疗以缓解症状局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12 小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，名师资料总结 - - -精品

30、资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 14 页 - - - - - - - - - 以免加重末梢神经毒副作用的发生局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化水疱的处理. 多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收. 直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5 号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷渗出标准（美国INS 制定）渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织渗出的发生应被作

31、为是不利于病人的结果对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计学数字应被妥善保留并易于查找护士应具备能够识别和评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗的能力所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病历中应该有统一的衡量表来评定渗出的分级或严重度渗出实施细则（美国INS 制定）在记录渗出情况的时候应使用统一的标准衡量表。根据患者表现出的最严重症状进行分级分级临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5 厘米，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5 到 15 厘米之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直

32、径大于15 厘米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于15 厘米，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗输液渗出的指南一旦出现输液渗出的症状，应立即停止输液并拔除输液通路名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 14 页 - - - - - - - - - 根据渗出的严重程度选择治

33、疗方案对于渗出的部位应进行持续的观察与评估，其中包括：活动、感觉、肢端血液循环情况等记录在患者病历中渗出的目前情况以及严重程度应记录在病历在当运用渗出统一量表记录新生儿或儿科患者时，应同时记录渗出面积所占体表面积的百分比任何 2 级或 2 级以上的渗出都应作为异常事件通知主管医生或相关医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告关于渗出的发生率、程度、 原因和处理措施的统计都要归总、分析从而提出治疗的改善方案在相关的医疗制度和程序中，应将渗出发生率作为评估治疗结果和质量改进效果的手段外渗标准（美国INS 制定）外渗是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织护士应该能够

34、识别和评估外渗，并提供恰当的护理干预措施，使外渗的影响降到最低外渗发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施，同时通知医生所有与外渗有关的情况都应记录在患者的病历中应制订预防输液外渗方案来详细说明护士在输注刺激性和腐蚀性药物时所需技能外渗实施细则（美国INS 制定）应根据药物制造商的指南、渗出液的性质和渗出的严重程度实施治疗在医疗机构的制度和程序中应建立干预与治疗外渗的指南如果发生腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治疗方案。在撤除管路时，避免过重压迫出血部位应持续观察和评估外渗部位，其中包括活动、 感觉和肢端血运情况等并记录在患者的病历中当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管在

35、渗出标准量表中，外渗属于第4 级当使用标准量表记录新生儿或儿科患者时，应记录外渗面积所占体表面积的百分比所有外渗的发生都应被看做是警惕事件的发生，要记录和分析外渗的原因根据医疗机构有关的制度和程序，渗出都应作为异常事件通知主管医生或相关医疗人员，任何外渗的发生都应被视为异常事件报告给医生和相关的医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告对于外渗的发生率、程度、 原因和相关处理措施的统计数据应进行归纳、分析从而提出更好地解决方案在医疗机构相关的制度和程序，应将外渗发生率作为评估治疗结果和质量改进效果的手段名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 14 页 - - - - - - - - -