2022年TEG的临床应用及意义 .pdf

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1、TEG 的临床应用及意义血凝与监测一血凝及纤溶是一个常见的临床问题1. 麻醉师关心病人术前血凝情况，对于采取选择麻醉方法有指导意义，如低凝病人用硬外麻及腰麻可能会出现硬膜外血肿。2. 外科医生关心病人术前及术中、术后的血凝问题，有低凝情况的病人，可能增加术中出血，导致手术无法进行。如果术后出现低凝，术后出血问题也可以影响到手术的成功乃至危及生命。 病人有高凝情况，往往是有心脑血管病及高龄患者，术后出器官血管梗塞的可能性便大大增加。3. 产科医生对于孕高症的患者十分警惕，孕高症患者可以出现高血凝及低血凝状况，致命的产后大出血相当程序是低凝所至。4. 神经内科及心血管内科医师，在处理脑梗塞及心肌梗

2、塞方面，采用抗凝及溶栓治疗时，也十分重视血凝问题。5. 急诊科、 ICU 医生，在处理DIC 时，实际上是在对高凝、低凝及纤溶的判断。6. 肝移植、心脏体外循环手术更是典型的病理性及人为性异常血凝的过程。7. 自体回输血已成为专家采用的方法，因此引起血凝紊乱也是引起医生注意的问题。二如何了解血凝状况并指导临床处理1. 实时、全程的血凝进程的了解至关重要，TEG 是目前唯一的手段。2. 现场的监测手段最具指导意义，TEG 被称为 on site monitor ，point of care。3. 想了解病人是否会因低凝造成异常出血，以下因素尤为重要：1）血凝血块形成时间，这涉及到凝血因子的数量及

3、功能问题；2）血凝块形成速率，这涉及到纤维蛋白原数量及质量问题； 3）血凝块最大韧度，这是血小板功能的重要反映。TEG 所反映的参数恰好如此。4. 高血凝状态，目前实验室检查缺乏有指导意义的参数，往往不能为医生提供真实的参考。TEG 的使用使医生掌握了处理高凝问题的尺度。5. DIC 的诊断， 目前实验室检测对高凝、低凝及纤溶亢进的指标不划一，往往导致不能及时对症处理， TEG 的使用在根本上解决了这一问题。血栓弹力图试验TEG 凝血弹性描记仪（Thrombelastograph? Coagulation Analyzer ，TEG）由德国 Harter 博士于 1948 年发明，主要用于对凝

4、血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测，并指导成份输血。目前， TEG 在心血管外科、器官移植手术、重症监护ICU 和其他出血量大的手术中，以及儿科、妇产科、急救创伤中心、止血研究等领域中广泛应用，已逐渐成为一种重要、准确、快速的临床止血监测工具。一检测原理1 1948 年由国际著名医学家德国Harter 博士发明。2 通过检测金属棒在凝血进程中受到张拉力改变，转变成切割磁力线而产生相应电流，由电脑软件处理描绘出曲线图。3 经历数十年用于科研及临床监测，被公认是目前唯一能同时检测血凝及纤溶全程的仪器。4 检测快捷，正常使用不会出现假阳性及假阴性结果。二、 TEG 监测凝血功能的适用范围：1.血

5、小板功能；2.快速而准确测定纤维蛋白溶解的活性；3.监测凝血因子不足；4.监测肝移植手术后凝血功能的恢复；5.诊断高凝状态；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 6.诊断心脏手术凝血功能紊乱及肝素的活性；7.诊断 CPB 后阿士匹林治疗不当；8.评价创伤病人凝血功能障碍发生率的意义；9.大量失血输血输液后血液稀释所致稀释性凝血功能不全；10.肿瘤的诊断及术中出、凝血的监测。总之， TEG 能快速提供有关整个凝血过程的资

6、料并能进行连续监测，在术中应用能简化凝血功能障碍的诊断，使临床医生有充分的自信对凝血异常进行有效的处理，防止凝血异常的进一步恶化和不可控制的大出血。三、临床意义凡是能引起血凝改变的病理生理状态，TEG 都能忠实地反映， 这有别于 ACT 只对肝素敏感；有别于实验室检测，往往只偏重于诊断低凝状态，而忽略了高凝状态。TEG 除对血凝纤溶进行准确定性外， 还能正确地提示参与凝血成份的情况。无疑这对于成份输血能提供目前非常难得的有价值参考。TEG 能为医生提供凡能干扰凝血状态的药物治疗、液体疗法的准确结果。这对开展未明的干扰血凝因素，评价干扰或纠正血凝状态药物作用。1.TEG 是一种连贯性同时反映凝血

7、及纤溶两个部分的唯一诊断仪器；2.TEG 是快速诊断高凝状态的仪器；3.TEG 是一种快速诊断纤溶状态的仪器；4.TEG 是目前唯一能对血栓、血小板功能定性的仪器，在诊断手术中出血及术后出血原因方面，有很高的实用价值；5.TEG 是快速诊断DIC 的仪器；6.TEG 在错综复杂的凝血障碍方面，如肝移植及CPB 术中，提供快速诊断及治疗方法的正确评估；7.TEG 是进行合理液体疗法不至于严重干扰血凝的监测仪器；8.TEG 在血管外科、大面积烧伤、大创伤、颅脑外科、妇产科手术间、介入治疗、血管内导管检查、恶性肿瘤等方面提供有价值的监测；9.TEG 在一些影响血凝、溶血栓新药的疗效研究方面，提供必要

8、的临床证据；10.TEG 在指导成份输血方面，能大幅度减少病人费用；凝血弹性描记仪（TEG）参数解析R 时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm 所需的时间） ：4 1、R 时间是血样放在TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。3、R 延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。（FFP 含有丰富的凝血蛋白）K 时间（从R 时间终点至描记图幅度达20mm 所需的时间） ：4 1、 评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）；2、 通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板

9、功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、 K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正；4、 6 个单位的cryo 使增加 9.4。Alpha 角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：4 1、 血凝块动力学特性；2、 影响 Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上） ；3、 参数 Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。但两者之间又存在区别，在凝血处于极其低凝状态时，血凝块强度的最终强度是幅度达不到20mm，此时K 不能被定义。因此，Alpha 角度比 K 时间更全面、更易理解。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - -

10、 - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 最大幅度MA （描记图上的最大幅度，即最大切应力系数）：4 1、 MA 反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；2、 MA 主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用要比纤维蛋白原大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA 值；3、 10 个单位血小板可使血小板计数增加40,20031,400/mm3, MA 增加了 13.2mm。A（任一时刻描记图曲线两点间的距离）：4 1、 用来监测任一时刻曲线两点间

11、的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A 值用单位mm来计量；2、 MA 值在确定前与A 值相等；3、 MA 值确定后A 值测量血凝块溶解的信息。TMA 时间（从凝血开始至MA 值确定所需用的时间） ：4 1、 TMA=Time To MA，血凝块动力学特性的综合测量；2、 TMA 包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。G（血凝块强度，即最大切应力强度）： 4 1、 将 A 值进行转换使其能实际测量血凝块强度（G） ，用单位d/sc 来计量；2、 G 值在 MA 值确定后的同时也被确定。3、 G = 5000A/ （100-A ） ，描述 Clot firmness. EPL（预

12、测在MA 值确定后30 分钟内血凝块将要溶解的百分比）4 1、 EPL=Estimate Percent Lysis; 2、 EPL=100(MA-A30)/MA; CL30（测量在MA 值确定后 30 分钟内血凝块溶解剩余的百分比）： 4 1、 CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。2、 CL30=100X(A30/MA) LY30 （测量在MA 值确定后30 分钟内血凝块幅度减少速率）4 1、LY307.5% 意示处于高纤溶状态. 即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。CI(凝血综合指数)4 -3 低凝-3 正常+3 +3 高凝E（弹性常数） 4 1、 E 是标准

13、化的G，作为一个弹性常数；2、 EMX 是最大振幅时的E；EMX= （100 X MA ）/（100-MA ） ；TPI（血小板动力学指数）4 1、 TPI=EMX/K 2、 TPI = Thrombodynamic Potential Index ，血凝块动力潜能指数；5 低5 正常90 90 高TTL4 1、 TTL = Time to lysis 溶解时间；2、 指 R 时间到 MA 确定后 ,曲线收窄至2mm 时. 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -