任务五急诊分诊程序.pdf
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1、1 急危重症护理技术电子书急危重症护理技术电子书 任务五任务五急诊分诊程序急诊分诊程序 急诊分诊程序可简单分为接诊、分诊和处理 3 个步骤。 (一)接诊(一)接诊 预检护士对急诊的患者要热情接待,将患者快速接诊就位。一般急诊患者可 坐着就诊,对危重患者应根据不同病情合理安置就位。 (二)(二)分诊分诊 分诊是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料,并将资料进行分 析、判断,分类、分科,同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序。一般应在 25 分钟内完成。高质量的分诊能使患者得以及时救治,反之,则有可能延误急救时 机而危机生命。所以,做好这项工作对急危重症患者的救治成功与否起着至关重 要的作用。
2、1.分诊技巧由于公式易记,实用性强,临床上常用公式法分诊,以下几种 公式供参考: (1)SOAP 公式:是 4 个英文单词第一个字母的缩写。适用于所有急诊就诊的 患者。 S(subjective,主诉):患者或家属提供的最主要资料。 O(objective,客观情况):看到的患者实际情况。 A(asses,估计):综合上述情况对病情进行分析,得出初步判断。 P(plan,计划):组织抢救程序和进行专科分诊。 (2)PQRST 法:适用于疼痛患者的分析。 P(provoke,诱因):疼痛的诱因是什么,怎样可以使之缓解或加重。 Q(quality,性质):疼痛是什么样的性质,患者是否可以描述。 R
3、(radiate,放射):疼痛位于什么地方,是否向其他地方放射。 S(severity,程度):疼痛的程度如何,若将无痛至不能忍受的疼痛用 1 10 的数字来比喻,询问患者的疼痛相当于哪个数字。 T(time,时间):疼痛的时间有多长,何时开始的,何时终止,持续多长 时间。 2.资料收集分诊护士可以运用看、听、问、查方法获得患者可靠的第一手 资料。 (1)快速目测:是一种简便快捷的观察方法。在最短时间内用眼睛“扫描” 一下患者的一般情况,并根据主诉的线索,重点观察 1-2 个项目,则可对患者病 情的严重程度初步掌握,紧急情况下可立即处理。快速目测可以从以下几个方面 进行观察:患者的外表:如患者
4、衣冠不整、污迹、血迹、破损、头部四肢有创 伤, 则可能是急性事件。患者可能受到外来作用力的损伤或患者的病情有突发状 2 况,如跌倒、晕厥、意识丧失等过程。患者的意识:是清醒、模糊还是昏迷, 有无大小便失禁状态,若是昏迷则需要检查一下瞳孔是否正常,分诊护士必须进 一步考虑引起昏迷的原因,并判断严重程度。患者的皮肤:面色潮红可能有发 热或高血压症;皮肤湿冷、面色苍白,患者可能为循环容量不足、毛细血管收缩 应急反应所致;口唇、指甲发绀,提示为缺氧症状。患者的体位:患者若不能 自由站立、行走、坐卧,则提示有急性疼痛、活动障碍;如弯腰屈膝按压局部, 则局部有疼痛;肢体不能自由活动,则肢体有伤痛;患者不能
5、平卧、有气促,则 有心肺疾病急性发作的可能。 (2)倾听主诉:一般由急诊患者或家属诉说患者的主观感觉、发病情况。分 诊护士必须将繁杂的主诉症状进行分析,了解患者来院急诊的主要原因。如患者 起床时突然跌倒,神志不清伴呕吐;患者近两天来高热,有咳嗽咳痰;患者 2 小时前突然感到阵发性腹痛;患者半小时前有胸痛、胸闷等。 (3)引导问诊:分诊护士根据初步了解的信息,进一步对患者、家属提出有 目的的提问,以便完善所需要的资料。诱导问诊的内容可以有发病的原因、诱发 的因素、 过去的病史、 本次疾病发作时伴随的症状、 院前用药及治疗效果。 例如, 一位急性胸痛患者来院急诊,分诊护士考虑患者是否有心绞痛时,可
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