第一章康复评定总论.pdf

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1、偏瘫1. avi 偏瘫2-健侧对比. avi 第一章第一章 总论 教学目标 1.掌握康复评定的概念和目的。 2.熟悉康复评定的内容，流程及评定方法。 3.熟悉康复评定的分类。 4.了解评定方法的信度和效度。 第一节 概 述 一一概念概念 康复评定：康复评定：是对病伤残患者的的功能情况及水平进行定是对病伤残患者的的功能情况及水平进行定 性或定量描述，并对其结果作出合理解释。性或定量描述，并对其结果作出合理解释。 康复评定技术康复评定技术：研究功能状况的理论，技能及操作技术研究功能状况的理论，技能及操作技术 的一门医学学科。的一门医学学科。 二、 康复评定 特点 1.临床评定临床评定(综合临床资料

2、）综合临床资料） 2.功能和障碍的评定功能和障碍的评定 3.综合性评定（全面）综合性评定（全面） 4.多专业的评定多专业的评定 三、评定对象及分类 （一）对象（一）对象 功能障碍者功能障碍者 （二）国际分类标准（二）国际分类标准 1.ICIDH标准分类：残损，残疾，残障标准分类：残损，残疾，残障 2.ICF标准分类：损伤，活动受限，参与限制标准分类：损伤，活动受限，参与限制 1. ICIDH分类标准 （1）残损）残损 是器官水平上的障碍，有关器官和系统功能是器官水平上的障碍，有关器官和系统功能 异常。异常。 有九类残损：如视力残损，听力残损有九类残损：如视力残损，听力残损 如鼓膜穿孔所致的听力

3、下降如鼓膜穿孔所致的听力下降 （2） 残疾 定义：定义： 是个体水平的残疾，是由于残损的原因使人的是个体水平的残疾，是由于残损的原因使人的能力受限或能力受限或 缺乏缺乏，以致于不能在，以致于不能在正常范围正常范围内和以内和以正常方式正常方式进行活动。进行活动。 内容内容：九类残疾如交流残疾，运动残疾，行为残疾：九类残疾如交流残疾，运动残疾，行为残疾 举例：举例： 一个失语症患者，因为有语一个失语症患者，因为有语 言残损，从而导致交流残疾言残损，从而导致交流残疾. （3） 残障 定义：定义： 由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并 使

4、之处于不利的地位，是一种社会的障碍使之处于不利的地位，是一种社会的障碍。 内容：内容： 定向识别残障，行动残障，经济独立残障等定向识别残障，行动残障，经济独立残障等. 举例：举例： 脑瘫患儿，由于不能走路，有运动残损，脑瘫患儿，由于不能走路，有运动残损， 导致运动残疾，导致运动残疾， 导致行动残障，不能工作，经济独立残障导致行动残障，不能工作，经济独立残障. ICIDH-1各类别之间的关系 2. ICF分类 第第54届届WHO于于2001.5.22通过通过ICF分类标准分类标准 （1）ICF分类标准 ICF分类标准是以活动和参与为主线进行分类，强调环境与个分类标准是以活动和参与为主线进行分类，

5、强调环境与个 人因素以及各部分之间的双向作用。人因素以及各部分之间的双向作用。 损伤：损伤：身体功能（生理功能）或结构问题，有身体功能（生理功能）或结构问题，有 显著差异或丧失。显著差异或丧失。 三层次三层次 活动受限：活动受限：个体进行活动时遇到困难。个体进行活动时遇到困难。 参与限制：参与限制：个体投入生活情景中个体投入生活情景中 遇到困难遇到困难. （2） ICF 模式图 健康状况 （障碍/疾病） 活动（受限） 身体结构和功能 （障碍） 参与（局限） 环境因素 个人因素 ICF理论模式图 （3） ICF编码限定值 身体结构具有三级限定值 一级用于指出损伤程度， 二级反映身体结构变化的 性

6、质 三级用于指出部位 （3） ICF编码限定值 活动与参与局限 一级反映活动受限程度， 二级表示无辅助时参与局 限的程度 情景性因素中分为障碍因 素与有利因素两方面 编码与限定值间用“ .” 表示障碍因素，使用“+” 表示有利因素 1.视力残疾（视力低下或视野缩小）视力残疾（视力低下或视野缩小） 2.听力残疾听力残疾 3.言语残疾言语残疾 5.肢体残疾肢体残疾 4.智力残疾智力残疾 （三）（三） 国内残疾人分类标准国内残疾人分类标准 六类残疾 6.精神精神残疾残疾 中国人民共和国残疾人保障法将残疾分为以下六类中国人民共和国残疾人保障法将残疾分为以下六类 四四、康复评定的意义和作用康复评定的意义

7、和作用 意义意义 了解病情，制定目标，参与资料了解病情，制定目标，参与资料 1 患患 者：者： 早期发现问题，指导康复计划早期发现问题，指导康复计划 康复人员康复人员 提供资料，促进社会服务。提供资料，促进社会服务。 社 会 康复评定的作用 掌握功能障碍情况 （性质，范围，程度） 制定康复计划 评价效果 判断预后 分析卫生资源的使用分析卫生资源的使用 效率效率 第二节第二节 康复评定方法康复评定方法 康复评定方法 定性评定 定量评定 交谈交谈 问卷调查问卷调查 肉眼观察肉眼观察 等级资料等级资料 计量资料计量资料 一、康复评定方法 访谈法 康复功能评定 二、常用的康复评定方法 问卷调查 观察法

8、 量表评定 设备检查 （一）访谈法（一）访谈法 临床上最常用 优点优点 了解功能障碍发生的时间、持续时间、发展过程；了解功能障碍发生的时间、持续时间、发展过程； 了解患者的功能障碍对了解患者的功能障碍对ADL 的影响；的影响； 了解患者的康复预期目标及经济情况。了解患者的康复预期目标及经济情况。 （二）问卷调查 优点：优点： 迅速收集多方面的资料迅速收集多方面的资料 省时省力省时省力 缺点：缺点： 有信息的丢失有信息的丢失 （三）观察法（三）观察法 原则原则 内部观察和外部观察结合 局部观察和全身观察相结合 临床应用临床应用 常用于形态观察、步态分析、平 衡等观察。 （四）量表评定（四）量表评

9、定 1.根据评定方式分为自评根据评定方式分为自评 量表和他评量表。量表和他评量表。 自评量表：自评量表：评定者自己对评定者自己对 照量表项目和要求，自己照量表项目和要求，自己 选择符合自身情况的答案选择符合自身情况的答案 。举例：抑郁量表。举例：抑郁量表 2.他评量表：他评量表： 是专业评定者根据自己对是专业评定者根据自己对 患者的观察和测量结果填患者的观察和测量结果填 表，是评定者对评定对象表，是评定者对评定对象 的主观评价。如的主观评价。如Bathel指指 数评分法数评分法 采用采用标准化的量表评定标准化的量表评定 请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期 的实际情况，选择最适

10、合您的答案 “1”没有或很少有时间有 “2”是小部分时间有 “3”是相当多时间有 “4”是绝大部分或全部时间都有（ ） 1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉（ ）。 2.我觉得一天之中早晨（） 3. 我一阵阵地哭出来或是想哭（ ） 4. 我晚上睡眠不好。（ ） 5. 我吃的和平时一样多。（ ） 6. 我与异性接触时和以往一样愉快。（ ） 7. 我发觉我的体重在下降。（） 8. 我发现我有便秘的习惯。（） 9. 我心跳比平时快。（ ） 自评量表自评量表 ： 抑郁量表抑郁量表 10. 我无缘无故感到疲乏。（） 11. 我的头脑和平时一样清楚。（） 12. 我觉得经常做的事情并没有困难。（） 13.我觉得不

11、安而平静不下来。（） 14. 我对将来抱有希望。（） 15.我比平常容易激动。（） 16. 我觉得作出决定是容易的。（） 17.我觉得自己是个有用的人，有人需要（） 18.我的生活过得很有意思。（） 19.我认为如果我死了别人会生活的更好（） 20.平常感兴趣的事我任然感兴趣。（） 评分细则：评分细则： 1.正向评分题评分为1，2，3，4。 反向评分题（2，5，6，11，12,14,17，18，20） 评分为4，3，2，1。 2.全部评定结束后，把所有分数相加，得到总粗分数X,将X乘 以1.25，以后去整数部分，得到标准分Y.(53) 他评量表：他评量表：Bathel指数评分法指数评分法 项目

12、 完全依赖 较大帮助 小量帮助 完全独立 大便 0 5 10 小便 0 5 10 修饰 0 5 如厕 0 5 10 进食 0 5 10 转移 0 5 10 15 2.等级量表和总结性量表等级量表和总结性量表 是按某种标志将功能排成顺序，采用数字或字母 对功能障碍进行分级，得出结论。 （五）设备检查 优点优点 将功能状况精确地量化，获将功能状况精确地量化，获 得客观数据。得客观数据。 缺点缺点 设备昂贵，操作复杂设备昂贵，操作复杂 应用应用 等速肌力测试。心肺功能测等速肌力测试。心肺功能测 验验 心肺试验心肺试验 等速肌力测试等速肌力测试 二二、质量控制、质量控制 （一）信度和效度（一）信度和效

13、度 信度信度 可靠性，即一种评定方法的稳定性和可重复性。 效度效度 有效性，即一种评定方法的评定评定结果选用适当效度的 符合程度。 （二）评定方法的选择（二）评定方法的选择 根据障碍专科特点选择评定方法根据障碍专科特点选择评定方法 选择信度及效度高的评定方法选择信度及效度高的评定方法 结合评定目的进行选择结合评定目的进行选择 结合训练方法进行评定结合训练方法进行评定 结合实际条件进行选择结合实际条件进行选择 第三节第三节 康复评定的流程康复评定的流程 1 1 1 分析功能障分析功能障 碍情况碍情况 3 3 2 2 2 一般情况一般情况 现病史现病史 既往史既往史 家族史家族史 辅助检查辅助检查

14、 康复评定康复评定 分析及诊断分析及诊断 制定康复目标制定康复目标 制定康复措施制定康复措施 4 4 制定计划制定计划 收集资料收集资料 一般情况检查一般情况检查 体格检查体格检查 康复功能评定康复功能评定 案例分析：一例案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 （一）收集资料（一）收集资料（一般情况、现病史、既往史、家族史、辅助一般情况、现病史、既往史、家族史、辅助 检查）检查） 主诉：主诉：脊柱外伤致下肢活动障碍32天 现病史：现病史：患者刘某某，男，52岁，32天前在工地工作时不幸 被杆状钝器物砸中背部，器物致患者胸背部开放性损伤，事后 患者出现下肢活动障碍，无意识障碍，无

15、剧烈头痛，无胸肺呼 吸困难，查CT及MRI示T3爆破型骨折，相应层面脊髓变性。自 本次起病来，睡眠饮食可，大便尚可，小便引流通畅，体重无 明显改变。 个人史，既往史无特殊。 案例分析：一例案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 专科检查：专科检查： 脊柱生理曲度正常，颈椎棘突无压痛。双下肢及腰部活动 障碍，余四肢及躯干活动正常。上肢肌力正常，下肢各肌 肉肌力0级。上肢肌张力正常，下肢肌张力消失。 感觉：T3以下感觉减退。 上臂周径（肘上10cm处）：正常。 肱二头肌腱反射：正常； 肱三头肌腱反射：正常； 桡骨膜反射：正常； 膝反射及踝反射：消失。 腹壁反射：消失。提睾反射：消失

16、。肛门反射：消失。 案例分析：一例案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 辅助检查：辅助检查： MRI示T3爆破型骨折 脊髓变性。 临床诊断： 脊髓损伤 脑脊液漏 双下肢瘫痪 脊柱骨折（T3） （二）（二）康复功能评定康复功能评定 1.内容内容 体格检查体格检查+功能评定功能评定 2.注意事项注意事项 （1）患者配合）患者配合 （2）有目的性）有目的性 （3）手法准确）手法准确. （4）同一位评定者）同一位评定者 （5）明确检查体位，条件，姿势等）明确检查体位，条件，姿势等。 案例分析：一例案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 1.肌张力的评定:采用改良Ash

17、worth分级评定。Ashworth分级0 级。 2.感觉功能评定： 轻触觉：左右两侧T3开始减退。 针刺觉：左右两侧T3开始减退。 深感觉：肢体定位觉运动觉异常，直肠深感觉存在。 3.日常生活活动能力评定: 采用Barthel指数评定 ，ADL评分25分，日常生活需要很大帮 助，重度依赖。 康复功能评定 案例分析：一例案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 康复功能评定康复功能评定 4.平衡功能：坐位平衡未达到1级。 5.ASIA分级：B级（不完全损伤） 6.脊髓损伤平面评定：运动平面：T3，感觉平面：T3， 感觉总评分：91；运动总评分：50 (三)分析及功能诊断 确定障碍

18、并分析障碍产生原因确定障碍并分析障碍产生原因 1.分析功能障碍的原因分析功能障碍的原因 2.确定残存功能或能力确定残存功能或能力 3.做出障碍学诊断做出障碍学诊断 案例分析：一例案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 经过康复功能评定患者有以下功能障碍 1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.平衡功能障碍 4.日常生活活动能力障碍 分析及功分析及功 能诊断能诊断 诊断诊断 （四）制定康复计划（四）制定康复计划 康复计划的内容康复计划的内容 （1）康复目标 （2）治疗方案（训练手段、部位，剂量和参数，频度， 总次数等） 案例分析：一例案例分析：一例T3脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患

19、者的康复 近期目标：近期目标： 恢复双下肢运动能力及下肢感觉，增加下肢肌力至肌力恢复双下肢运动能力及下肢感觉，增加下肢肌力至肌力2级；级； 加强上肢肌力，改善平衡功能。加强上肢肌力，改善平衡功能。 远期目标远期目标： 提高患者的日常生活活动能力，尽早回归家庭及社会。 康复方案康复方案 治疗措施治疗措施 1.1.运动治疗运动治疗 （1）站立床训练 （2）被动运动 （3）双下肢肌力增强训练 （4）双下肢牵伸治疗： （5）双上肢肌力加强训练 （6）躯干控制及躯干肌加强训练 （7）平衡功能训练 2.预防压疮预防压疮 3.物理因子治疗物理因子治疗 （1）气压治疗）气压治疗 （2）中频脉冲电刺激）中频脉冲电刺激 （3）膀胱电刺激）膀胱电刺激 4.作业治疗作业治疗 （1）ADL训练训练 （2）轮椅训练）轮椅训练 5.中医传统治疗中医传统治疗 （1）电针治疗）电针治疗 （2）红外线穴位照射）红外线穴位照射 作业 1.简述康复评定的概念。 2.简述康复评定的分类。 3.简述康复治疗和训练方案。 THANK YOU