2022年病毒性心肌炎,病毒性心肌炎的症状,病毒性心肌炎治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！病毒性心肌炎 , 病毒性心肌炎的症状 ,病毒性心肌炎治疗【专业知识】疾病简介病毒性心肌炎 (viral myocarditis)是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。 近年来随着检测技术的提高， 发现多种病毒可引起心肌炎， 其发病率呈逐年增高趋势，是遍及全球的常见病和多发病。疾病病因一、发病原因几乎每一组病毒都可引起特异性的嗜心性病毒疾病，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。但很多呈亚临床型，目前已证实能

2、引起心肌炎的病毒包括：小核糖核酸病毒：肠道病毒如柯萨奇 (Coxsackie) 、埃可(ECHO) 、 脊髓灰质炎病毒、 鼻病毒等 ; 虫媒病毒： 如黄热病毒、登革热病毒、白蛉热病毒、流行性出血热病毒等; 肝炎病毒：包括甲型、乙型、丙型和δ型肝炎病毒 ; 狂犬病病毒 ; 流感病毒 ; 副黏病毒：如流行性腮腺炎病毒、麻疹、呼吸合胞病毒等; 风疹病毒 ; 天花病毒 ; 疱疹病毒： 如单纯疱疹、水痘- 带状疱疹、巨细胞病毒等 ; 腺病毒 ;?呼吸道肠道病毒 ;? 脑心肌炎 (encephalomyocarditis)病毒;? 淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等。 在上述诸多病毒中，以柯萨奇病毒B

3、组 15 型( 尤其 3 型最常见 ) 和柯萨奇 A组病毒中的 1、4、9、16 和23 型病毒，柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体，按其分型以2、4 二组最多见， 5、3、1 型次之 ;A 组的 1、4、9、16、23 各型易侵犯婴儿，偶尔侵入成人心肌。埃可病毒中的6、11、12、16、19、22 和 25 型病毒、流行性感冒病毒，流行性腮腺炎及脊髓灰质炎病毒最常见。二、发病机制名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 16 页 - - - - - - -

4、- - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！( 一) 病毒直接作用实验中将病毒注入血循环后可以心肌炎。病毒经血流直接侵犯心肌，病毒本身所致溶细胞作用，亦称为病毒复制期， 是发病早期病毒在心肌细胞内主动复制并直接作用心肌，引起心肌损害和功能障碍。有人将柯萨奇B病毒感染小鼠 3 天后，即能发现心肌已发生散在坏死病灶，感染57 天后有明显炎性细胞浸润和心肌坏死。病毒感染机体后所致病变主要靠机体细胞膜的受体，业已证实，柯萨奇 B型病毒的受体定位在人的第19 号染色体上。因人的心肌细胞膜上存在柯萨奇病毒B、A型的受体，又能翻译该类病毒信息，因此该类病毒可在心肌细胞内增殖、复制，导致心肌损

5、伤。此外，病毒也可能在局部产生毒素，导致心肌纤维溶解、坏死、水肿及炎性细胞浸润。因此，多数学者认为，急性暴发性病毒性心肌炎和病毒感染后12 周内猝死者，病毒直接侵犯心肌，引起心肌损害可能是主要的发病机制。其依据为：从尸检发现病毒存在于心肌中，以心肌分离所得病毒接种动物可引起发病，血清中同型病毒的中和抗体滴定度增高。此外，以在急性期，主要在起病9 天以内，病人或动物的心肌中可分离出病毒，病毒荧光抗体检查结果阳性，或在电镜检查时发现病毒颗粒。( 二) 免疫反应对于大多数病毒性心肌炎，尤其是慢性心肌炎，目前认为主要通过免疫变态反应而致病。实验与人体病毒性心肌炎起病9 天后心肌内已不能再找到病毒，但心

6、肌炎变仍继续， 表明免疫反应在发病中起重要作用。 ; 有些患者病毒感染的其他症状轻微而心肌炎表现颇为严重; 还有些患者心肌炎的症状在病毒感染其他症状开始一段时间以后方出现; 有些患者的心肌中可能发现抗原抗体复合体。 以上都提示免疫机制的存在。 实验中小鼠心肌细胞感染少量柯萨奇病毒，测得其细胞毒性不显著 ; 如加用同种免疫脾细胞，则细胞毒性增强; 如预先用抗胸脾抗体及补体处理免疫脾细胞，则细胞毒性不增强 ; 若预先以柯萨奇 B抗体及补体处理免疫脾细胞， 则细胞毒性增加 ; 实验说明病毒性心肌炎有细胞介导的免疫机制存在。研究还提示细胞毒性主要由T 淋巴细胞所介导。临床上，病毒性心肌炎迁延不愈者，E

7、花环、淋巴细胞转化率、补体C均较正常人为低，抗核抗体、抗心肌抗体、抗补体均较正常人的检出率为高，说明病毒性心肌炎时免疫机能低下。最近发现病毒性心肌炎时自然杀伤细胞的活力与α 干扰素也显著低于正常， γ 干扰素则高于正常， 亦反映有细胞免疫失控。小鼠实验性心肌炎给免疫抑制剂环孢霉素A后感染早期使病情加重和死亡率增高，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 16 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！

8、不胜感激！感染 1 周后给药则使死亡率降低。Silber在研究 1918 年和 1957 年全世界流感流行的心肌炎时指出：在流感急性期很少有心脏并发症，临床上明显的流感心肌炎多在恢复期出现，即在原发感染完全恢复后发生，流感严重程度与其引起的心脏病变不平行，流感后心肌炎的发生率相当于A型溶血性链球菌感染后风湿热的发生率。在小鼠柯萨奇 B病毒性心肌炎模型中， 用光镜及免疫组化电镜检查， 发现自然杀伤 (NK)细胞首先出现反应，继之致病毒性 T 细胞及激活的巨噬细胞在靶心肌区密集，通过细胞介导免疫损伤心肌。 晚近，Deguchi 对 8 例病毒性心肌炎患者作心内膜心肌活检，在电镜下发现有病损心肌细胞

9、与巨噬细胞、淋巴细胞相集聚，有抑制性T细胞增加，表明细胞免疫在本病发生发展过程中起重要作用。与此同时，有人发现在病毒性心肌炎的心肌内可找到免疫球蛋白(IgG) 和补体 (β1C) ，表明有体液免疫反应的存在。免疫反应的发生，可能由病毒本身，也可由于病毒与心肌形成抗原、抗体复合体所致。业已证实， 柯萨奇 B组病毒与心肌有交叉抗原性，通过免疫反应可间接致病。晚近有人观察病毒性心肌炎患者的免疫状态，发现E-玫瑰花环形成细胞 (E-rosette forming cell，E-RFC)较正常低，虽免疫球蛋白及总补体(C) 无大变化，但 C3值降低，免疫球蛋白IgG 偏高，20% 30% 病例

10、抗心肌抗体阳性， γ 球蛋白在心肌纤维膜沉积等。上述资料均支持本病的免疫致病机制，表明病毒性心肌炎病人同时存在细胞和体液免疫调节功能失调。以上资料提示病毒性心肌炎早期以病毒直接作用为主，以后则以免疫反应为主。在病毒性心肌炎发病过程中，某些诱因如细菌感染、营养不良、剧烈运动、过度疲劳、妊娠和缺氧等，都可能使机体抵抗力下降而使病毒易感而致病。症状体征一、症状本病的临床表现取决于患者的年龄、性别、感染病毒的类型、机体反应性以及病变范围等因素，轻重差异很大， 且不特异，易造成误诊或漏诊。 病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。轻者几无症状而呈亚临床经过，或症状轻

11、微; 重者可出现心脏扩大、心功能不全、严重心律失常、休克等，甚至猝死。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 16 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！1. 病毒感染史 50%80% 的患者有过发热、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的感冒样症状或恶心、 呕吐、腹泻等消化道症状 ; 部分患者因症状轻微而忽略， 此时虽无明显的前驱症状，但并不能据此而除外病毒感染; 亦有在其他病毒感染 ( 如肝炎、腮腺炎

12、等 )之后而发病。心脏受累症状常在病毒感染前驱症状出现13 周后逐渐出现。2. 症状 多数患者症状轻微而呈亚临床型或隐匿型，仅有心电图改变而疑及诊断，或因车祸死亡或死于其他疾病尸解时发现有心肌炎的病理改变。少数患者由于病变弥漫， 出现大面积心肌坏死而呈暴发性发作，表现为急性心力衰竭、心源性休克或猝死。在临床就诊的患者中， 90% 左右以心律失常为主诉或首发症状，常诉有发热、腹泻或流感症状，心悸、乏力、胸闷、头晕等，严重者可出现晕厥或阿- 斯综合征。心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现。部分患者可有程度不一的胸痛，其原因可能有：伴发心包炎; 心肌坏死广泛; 心排血量下降引起相对性冠状

13、动脉供血不足; 病毒感染引发闭塞性冠状动脉炎。3. 体征(1) 心律失常：最常见，且常是引起患者注意的首发表现。各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，其次为房室传导阻滞。严重心律失常是造成猝死的主要原因。(2) 心率改变：可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速，若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。(3) 心音改变：第一心音减低或分裂，呈胎心音，可闻及第三心音或第四心音，严重时可出现奔马律。心包炎时可闻及心包摩擦音。(4) 杂音：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，与发热、贫血所致血流速度加快以及心腔扩大有关;亦可闻及舒张期杂音， 为心腔扩大引起相对性二尖瓣狭窄所致。杂音强度多不超过3 级

14、，病情好转后多可消失。(5) 心脏扩大：轻症患者心脏不扩大或扩大不明显，重者心脏明显扩大。(6) 心力衰竭：重症患者可出现急性心力衰竭，甚至出现心源性休克。4. 病毒感染的证据有以下各点：发生后不久出现心脏症状或心电图变化。血清病毒中和抗体测定阳性结果，由于柯萨奇B病毒最为常见，通常检测此组病毒的中和抗体，在起病早期和24名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 16 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！周各取

15、血标本一次， 如二次抗体效价示4 倍上升或其中一次 ≥1640，可作为近期感染该病毒的依据。咽、肛拭病毒分离，如阳性有辅助意义，有些正常人也可阳性，其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA 。心肌活检：从取得的活组织作病毒检测，病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助。5. 分型与分期(1) 根据病毒性心肌炎的不同临床表现，本病大致可分以下7 型：隐匿型：指无自觉症状，因健康检查见心脏扩大或心电图异常而发现，或因意外事件死亡尸检中发现。猝死型：多为局灶型心肌炎，症状隐匿，多因突然发生心室颤动、心脏停搏而死亡，本型是青少年最常见猝死原因。心律失常型

16、：常以心悸为主要症状，多为频发性期前收缩，以室性期前收缩多见，可呈二、三联律，也可出现度房室传导阻滞。心力衰竭型：此型心肌损害多较弥漫而严重，心脏常明显扩大，可表现为左、右心或全心衰竭，临床上尤以左心衰竭多见， 部分急性左心衰竭并胸痛， 检查有血清酶学改变， 心电图亦可出现病理性 Q波，可酷似急性心肌梗死。本型常并发心包炎。暴发型：常在病毒感染后数天内出现急性心衰、心源性休克或严重心律失常，病死率高。慢性心肌炎：表现为病情迁延反复，时轻时重，呈慢性过程，常伴进行性心脏扩大和心力衰竭，每因感冒或病毒感染而加重，亦可在病程中猝死。 但多数经数年至数十年后因心功能不全致死。本型有时与原发性扩张型心肌

17、病难以鉴别。后遗症型：患者心肌炎虽已基本痊愈，但可遗留不同程度心律失常或症状。(2) 根据病情变化和病程长短，病毒性心肌炎可分为4 期：急性期：指新近发病，临床症状明显而多变，病程多在6 个月以内。恢复期：临床症状和心电图改变等逐渐好转，但尚未痊愈，病程一般在6 个月以上。慢性期：部分病人临床症状、心电图、X线、酶学等检查呈病情反复或迁延不愈，实验室检查有病情活动的表现者，病程多在1 年以上。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 16 页 - - - - - -

18、 - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！后遗症期：患心肌炎时间久，临床已无明显症状，但遗留较稳定的心电图异常，如室性期前收缩、房室或束支传导阻滞、交接区心律等。目前病毒性心肌炎的诊断主要依靠临床表现、心电图、X线以及其他有关实验室检查综合分析，靠排他法诊断。下面介绍中华心血管病学会1999年成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准。附录1995 年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准一、在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后13 周内或急性期中出现心脏表现，如严重乏力( 心排血量降低 ) 、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心

19、力衰竭或阿-斯综合征等。二、上述感染后 13 周内或与发病同时新出现的各种心律失常和(或) 心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者：1. 房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。2.2 个以上导联 S-T 段呈水平型或下斜型下移 ≥0.05mV， 或多个导联 S-T 段异常抬高或有异常Q波。3. 多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速、持续或非持续阵发性室性心动过速，心房或心室扑动、颤动。4.2 个以上以 R波为主的导联 T 波倒置、平坦或降低5. 频发房性早搏或室性早搏。注：具有 13 任何一项即可诊断 ; 具有 4 或 5，以及无明显病毒感染史者必须具有以下指标

20、之一，以助诊断：1. 有下列病原学依据之一：第 2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高 4倍(2 份血清应相隔 2 周以上 ) 或一次抗体效价≥640 者为阳性，320者为可疑 ( 如以 132 为基础者则宜以 ≥256 为阳性，128 为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定)。病毒特异性 IgM≥1320者为阳性 (按各实验室诊断标准，但需在严格质控条件下) 。上述、如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第

21、6 页，共 16 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！单有血中肠道病毒核酸阳性，可能为其它肠道病毒感染。从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段。2. 左室收缩功能减弱 ( 经无创或有创检查证实 ) 。3. 病程早期有 CK 、CK-MB 、AST 、LDH增高，并在急性期中有动态变化。如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白 I 或肌钙蛋白 T、肌凝蛋白轻链或重链测定。三、对尚难明确诊断者可长期随访。在有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征

22、及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病( 克山病地区 )等。如有条件必需进行上述任何一项病原学检查。用药治疗一、西医药物治疗：心肌炎的治疗针对两方面：病毒感染和心肌炎症。1、应用改善心肌细胞营养与代谢药物：该类药物包括维生素C 、维生素 B、辅酶 A 50100U或肌苷 200400mg ，每天肌内注射或静脉注射12 次; 细胞色素 C 1530mg ，每天静脉注射 12 次，该药应先皮试，无过敏者才能注射。三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷 (CTP)2040mg肌内注射， 12次/d ， 前者尚有口服或静脉制剂， 剂量相同。辅酶 Q每天口服

23、3060mg或肌内注射及静脉注射l0mg，2 次/d 。 晚近尚有人提出对于重症病毒性心肌炎， 特别是并发心力衰竭或心源性休克者， 可应用 1,6-二磷酸果糖 (FDP)5g 静脉滴注， 12 次/d ，可能有效。一般情况下，上述药物视病情可适当搭配或联合应用 23 种即可， 1014 天为 1 疗程。此外，极化液 (GIK) 疗法：氯化钾 11.5g、普通胰岛素 812U加入 10% 葡萄糖液 500mL内静脉滴注， 1 次/d ，尤其适用于频发室性期前收缩者，晚近提出在极化液基础上再加人25% 硫酸镁 510ml，对快速性心律失常疗效更佳，714 天为 1 疗程。大剂量维生素 C，每天静脉

24、滴注 515g，丹参酮注射液 4080mg分 2 次加于 50% 葡萄糖液 20ml 内名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 16 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！静脉注射或稀释后静脉滴注，连用2 周也有一定疗效。2、肾上腺皮质激素：一般认为，肾上腺皮质激素( 简称激素 ) 对急性病毒感染应属禁忌，因为激素可抑制干扰素的合成， 促进病毒繁殖和炎症扩散， 但临床上也有应用激素治疗有效的病例报告。目前多数学

25、者主张病毒性心肌炎急性期，尤其是最初 2 周内，病情并非危急者不用激素。 但短期内心脏急剧增大、高热不退、急性心力衰竭、 休克或高度房室传导阻滞者， 可试用地塞米松1030mg/d，分次静脉注射，连用37 天，待病情改善后改口服，并迅速减量至停，一般疗程不宜超过2 周。若用药 1 周仍无效，则停用。 激素对重症病毒性心肌炎有效，其可能原因是抑制抗原抗体作用，减少过敏反应，有利于心肌炎症、 水肿消退，消除过度强烈的免疫反应和减轻毒素作用有关。激素虽有可能使病程迁延， 却能使患者度过危险， 起到挽救生命的作用。 对于慢性迁延不愈的病毒性心肌炎，自身免疫反应可能是发病的主要环节，可考虑用泼尼松 51

26、0mg ，34 次/d ，待病情改善后减量维持，维持量需用6 个月至 1 年，以免因早期撤药而复发。必要时可联用免疫抑制药，如硫唑嘌呤 100mg/d。晚近有人用环孢素 (cyclosporine A)治疗病毒性心肌炎，但疗效未肯定，尚待进一步探讨。大剂量免疫球蛋白可直接提供针对病毒的中和抗体，阻断网状内皮系统，对本病有效，但费用昂贵难以推广。3、抗生素：抗生素虽无杀灭病毒作用，多主张使用广谱抗生素，防止继发性细菌感染，后者常是诱发病毒感染的条件，尤其是流行性感冒、柯萨奇及腮腺炎病毒的感染。4、抗病毒药物：目前各种抗病毒药物的疗效均不够满意，该类药物能否进入心肌细胞杀灭病毒尚有疑问，何况病毒性

27、心肌炎主要与免疫变态反应有关。一般而言， 若属流行性感冒病毒所致心肌炎者可试用吗啉胍 (moroxydine ，ABOB)100 200mg ，3 次/d; 金刚烷胺 ( 金刚胺 )100mg，2 次/d 。疱疹病毒性心肌炎可试用阿糖胞苷和利巴韦林(三氮唑核苷 ) ，前者剂量为 50100mg/d，静脉滴注，连用 1 周; 后者为 100mg ，3 次/d ，根据病情连用数天至1 周，必要时亦可静脉滴注， 剂量为 300mg/d。此外，中草药如板蓝根、苦参、连翘、大青叶、虎杖等也具有抗病毒作用。牛磺酸具有抑制病毒复制作用，抑制病毒感染心肌细胞引起的钙电流增加，对心肌具有保护作用，用法为每次2g

28、，3 次/d口服。5、调节细胞免疫功能药物：常用药物包括：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 16 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！人白细胞干扰素 1.5 万2.5 万 U，每天肌内注射 1 次，710 天为 1 疗程，间隔 23 天，视病情可再用 12 个疗程。应用基因工程制成的干扰素 100 万 U，每天肌内注射 1 次，2 周为 1 疗程。聚肌胞 (polyI:c)，每次 12mg ，每 23

29、天肌内注射 1 次，l 2 个月为 1 疗程。聚腺尿苷酸 (polyA:u)，每次 12mg ，每 23 天肌内注射 1 次，23 个月为 1 疗程。简化胸腺素 (simplified thymosin) 10mg，每天肌内注射1 次，共 3 个月，以后改为10mg ，隔天肌内注射 1 次，共 6 个月。免疫核糖核酸 3mg，每 2 周皮下或肌内注射1 次，共 3 个月，以后每月肌内注射3mg ，连续 612 个月。转移因子 1mg加注射用水 2ml，于上臂内侧或两侧腋下皮下，或臀部肌内注射，每周12 次。黄芪有抗病毒及调节免疫功能， 对干扰素系统有激活作用， 在淋巴细胞中可诱生 &gamma

30、; 干扰素，还能改善内皮细胞生长及正性肌力作用。晚近研究认为，黄芪尚可通过拮抗柯萨奇B3病毒(CVB3)对心肌细胞 L 型钙通道、 外向钾通道、 内向整流性钾通道的影响， 来防止病毒感染导致的细胞内钙超载和异常电活动，从而对感染细胞起保护作用。可口服、肌内注射或静脉内给药。口服用量为黄芪口服液 ( 每支含生黄芪 15g)1 次，2 次/d 。黄芪注射液 ( 每支含生黄芪 4g/2ml)2 支，肌内注射 12 次/d; 静脉滴注为 5% 葡萄糖液 500ml 内加黄芪注射液 45 支，1 次/d ，3 周为 1 疗程。病情稳定后可改用健心冲剂 (黄芪 15g，苦参 6g)2 次/d ，每次 1

31、包，连用 36 个月。2、肾上腺皮质激素：一般认为，肾上腺皮质激素( 简称激素 ) 对急性病毒感染应属禁忌，因为激素可抑制干扰素的合成， 促进病毒繁殖和炎症扩散， 但临床上也有应用激素治疗有效的病例报告。目前多数学者主张病毒性心肌炎急性期，尤其是最初 2 周内，病情并非危急者不用激素。 但短期内心脏急剧增大、高热不退、急性心力衰竭、 休克或高度房室传导阻滞者， 可试用地塞米松1030mg/d，分次静脉注射，连用37 天，待病情改善后改口服，并迅速减量至停，一般疗程不宜超过2 周。若用药 1 周仍无效，则停用。 激素对重症病毒性心肌炎有效，其可能原因是抑制抗原抗体作用，减少过敏反应，有利于心肌炎

32、症、 水肿消退，消除过度强烈的免疫反应和减轻毒素作用有关。激素虽有可能使病程迁延， 却能使患者度过危险， 起到挽救生命的作用。 对于慢性迁延不愈的病毒性心肌名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 16 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！炎，自身免疫反应可能是发病的主要环节，可考虑用泼尼松 510mg ，34 次/d ，待病情改善后减量维持，维持量需用6 个月至 1 年，以免因早期撤药而复发。必要时可联用免疫

33、抑制药，如硫唑嘌呤 100mg/d。晚近有人用环孢素 (cyclosporine A)治疗病毒性心肌炎，但疗效未肯定，尚待进一步探讨。大剂量免疫球蛋白可直接提供针对病毒的中和抗体，阻断网状内皮系统，对本病有效，但费用昂贵难以推广。3、抗生素：抗生素虽无杀灭病毒作用，多主张使用广谱抗生素，防止继发性细菌感染，后者常是诱发病毒感染的条件，尤其是流行性感冒、柯萨奇及腮腺炎病毒的感染。4、抗病毒药物：目前各种抗病毒药物的疗效均不够满意，该类药物能否进入心肌细胞杀灭病毒尚有疑问，何况病毒性心肌炎主要与免疫变态反应有关。一般而言， 若属流行性感冒病毒所致心肌炎者可试用吗啉胍 (moroxydine ，AB

34、OB)100 200mg ，3 次/d; 金刚烷胺 ( 金刚胺 )100mg，2 次/d 。疱疹病毒性心肌炎可试用阿糖胞苷和利巴韦林(三氮唑核苷 ) ，前者剂量为 50100mg/d，静脉滴注，连用 1 周; 后者为 100mg ，3 次/d ，根据病情连用数天至1 周，必要时亦可静脉滴注， 剂量为 300mg/d。此外，中草药如板蓝根、苦参、连翘、大青叶、虎杖等也具有抗病毒作用。牛磺酸具有抑制病毒复制作用，抑制病毒感染心肌细胞引起的钙电流增加，对心肌具有保护作用，用法为每次2g，3 次/d口服。5、调节细胞免疫功能药物：常用药物包括：人白细胞干扰素 1.5 万2.5 万 U，每天肌内注射 1

35、 次，710 天为 1 疗程，间隔 23 天，视病情可再用 12 个疗程。应用基因工程制成的干扰素 100 万 U，每天肌内注射 1 次，2 周为 1 疗程。聚肌胞 (polyI:c)，每次 12mg ，每 23 天肌内注射 1 次，l 2 个月为 1 疗程。聚腺尿苷酸 (polyA:u)，每次 12mg ，每 23 天肌内注射 1 次，23 个月为 1 疗程。简化胸腺素 (simplified thymosin) 10mg，每天肌内注射1 次，共 3 个月，以后改为10mg ，隔天肌内注射 1 次，共 6 个月。免疫核糖核酸 3mg，每 2 周皮下或肌内注射1 次，共 3 个月，以后每月肌内

36、注射3mg ，连续 612 个月。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 16 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！转移因子 1mg加注射用水 2ml，于上臂内侧或两侧腋下皮下，或臀部肌内注射，每周12 次。黄芪有抗病毒及调节免疫功能， 对干扰素系统有激活作用， 在淋巴细胞中可诱生 γ 干扰素，还能改善内皮细胞生长及正性肌力作用。晚近研究认为，黄芪尚可通过拮抗柯萨奇B3病毒(CVB3)对心肌细胞

37、 L 型钙通道、 外向钾通道、 内向整流性钾通道的影响， 来防止病毒感染导致的细胞内钙超载和异常电活动，从而对感染细胞起保护作用。可口服、肌内注射或静脉内给药。口服用量为黄芪口服液 ( 每支含生黄芪 15g)1 次，2 次/d 。黄芪注射液 ( 每支含生黄芪 4g/2ml)2 支，肌内注射 12 次/d; 静脉滴注为 5% 葡萄糖液 500ml 内加黄芪注射液 45 支，1 次/d ，3 周为 1 疗程。病情稳定后可改用健心冲剂 (黄芪 15g，苦参 6g)2 次/d ，每次 1 包，连用 36 个月。3. 纠正心律失常基本上按一般心律失常处理， 对于室性期前收缩、 快速型房颤可用胺碘酮200

38、mg ，3 次/d ，12 周后有效后改为每天100200mg维持。此外，普罗帕酮150mg ，34 次/d ，维持量为 150mg ，12 次/d 也很有效。阵发性室性心动过速、室扑或室颤，应尽早采用直流电击复律，亦可迅速静脉注射利多卡因50100mg ， 必要时隔 510min 后再注， 有效后静脉滴注维持2472h。心动过缓可用阿托品或山莨菪碱(654-2) 治疗，必要时加用激素。对于莫氏型和完全性房室传导阻滞，尤其有脑供血不足表现或有阿- 斯综合征 (Adams-Stokes syndrome)发作者，应及时安置人工心脏起搏器。4. 心衰和休克的防治重症病毒性心肌炎可并发心衰或休克。有

39、心衰者应给予低盐饮食，供氧也十分重要。视病情选用静脉注射或口服洋地黄类制剂， 心肌炎病人对洋地黄敏感， 耐受性低，用量应为常规负荷量的1/2 2/3 。必要时并用利尿药，但应注意水、电解质平衡，严重心衰或休克可并用酚妥拉明、多巴胺或硝普钠等血管活性药物。 对于顽固性心衰也可应用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺、 多培沙明、氨力农、米力农等。5. 对原发病毒感染，近年来提出用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎。一些中草药如板蓝根、连翘、大青叶、虎杖等初步实验研究认为可能对病毒感染有效。二、中医中药治疗：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - -

40、 - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 16 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！1、生脉饮每日 3 次，每次 10毫升口服。适用于心气不足。2、双黄连粉针剂每日0.6 1.2 克，加入 5% 葡萄糖液中静脉滴注。用于邪毒犯心。3、丹参片每日 3 次，每次 4 片吞服。用于疲瘀互结，或急性期后有胸闷、心悸及胸痛者。4、天工补心丹每日3 次，每次 6克吞服。用于心气不足，睡眠不宁。预防和护理一、预防少数病毒感染如麻疹、脊髓炎病毒等可以通过预防接种而达到预防的目的。春天要防心肌炎：近年来，由于抗生

41、素的广泛应用，因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少，风湿性心肌炎发病明显减少，而病毒性心肌炎发病却日益增多。病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起，其中以柯萨基病毒B最常见，水痘、 EB病毒也可引起。据研究，约有5% 病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎。可为病毒感染后的直接侵袭心肌，也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。前者以儿童多见，后者以青少年多见。而春季又是病毒性心肌炎的高发季节，应引起人们的警惕。病初与上呼吸道感染或肠道感染症状，7-10 天后出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等症状。此时，如做心电图， 可能发现有早搏等心率失常和心肌损害表现。作血沉、心肌酶测定可能升高。 2-4周后查柯萨基病

42、毒抗体、抗心肌抗体可为阳性。病毒性心肌炎的病变轻重不一，所以症状也千差万别。轻度、局限性病变者可毫无症状，心电图无异常表现，血沉、心肌酶也无升高。有些人是因为意外事故尸体解剖时才发现曾有心肌炎病变。重者则有明显症状，出现心脏弥漫性扩大，心力衰竭，以致有显著气急，不能平卧; 有的严重心率失常，以致发生反复晕厥，甚至猝死。研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，易发生病毒性心肌炎。此外，营养不良也是诱因。发生病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，否则可使病情加重，引起严重并发症。患病毒性心肌炎后，一般应休息3 个月。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习，但仍应注意不要劳累

43、，1 年内不能从事体力劳动与运动。此外，要注意合理饮食，多食新鲜名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 16 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！蔬菜、水果，保证营养平衡。要保证有足够的睡眠与休息，避免感冒，否则易复发。反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病、危害终身。一、护理大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征。极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者经过数周或

44、数月后病情趋地稳定，但有一定程度的心脏扩大、心动能减退、 心律失常或心电图变化， 此种情况历久不变， 大致为急性期后心肌疤痕形成，成为后遗症。还有部分患者由于急性期后炎症持续，转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、 心律失常，经过数年或一、 二十年后死于上述各并发症。 各阶段的时间划分比较难定，一般可以 6 个月以内为急性期， 6 月至 1 年为恢复期， 1 年以上为慢性期。急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分，据当前认识与已有证据，有一部分心肌病是由心肌炎演变而来。二、纠正病因及诱因肠道感染及上呼吸道感染与病毒性心肌炎关系已较明确，因此应积极预防，注重增强体质，提高机体免疫力。

45、肠道病毒中柯萨奇B组病毒 (CVB)与心肌疾病关系最为密切，因此，CVB 疫苗对预防病毒性心肌炎有重要的意义。灭活疫苗、合成多肽疫苗、基因工程疫苗、DNA 疫苗的研究和应用，将对预防病毒性心肌炎的发生有重要意义。三、注意休息卧床休息是减轻心脏负荷的最好的方法，也是病毒性心肌炎急性期的重要治疗措施。休息可使心肌炎患者心率、血压等降低， 一般常规全休 3 个月，半休 3 个月左右。 重症心肌炎应严格卧床休息至体温正常，心电图及胸部 X线变化恢复正常再逐步起床活动。 加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。并发病症一、并发病症名师

46、资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 16 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！本病常发生心律失常、心力衰竭、心脏性猝死及扩张型心肌病等并发症，重症者可危及生命。1、心律失常病毒性心肌炎 90% 的患者以心律失常为首发症状，其中以室性心律失常为主占70% ，严重者可发生高度房室传导阻滞，甚至室速、室颤。2、心力衰竭重症急性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范围广。心肌细胞损害严重，常常出现心脏扩大，充血性心力衰竭，

47、甚至心源性休克，有时快速型心律失常也可导致心力衰竭，严重者可致死(10%20%)。3、心脏性猝死病毒性心肌炎所致的心脏性猝死，病因包括心律失常、心力衰竭、心源性休克。很多猝死的患者生前并没有明显的心肌炎表现，只是在尸检时发现有病毒性心肌炎的存在。国内报道病毒性心肌炎暴发流行时，心脏猝死可达23、6% 。4、扩张型心肌病病毒性心肌炎慢性迁延，可发展成为扩张型心肌病，表现为心室扩大，以左室扩大为主，或出现左右心室扩大，心室收缩功能下降，出现心力衰竭和各种心律失常。国外报道病毒性心肌炎患者中患扩张型心肌病的发病率为10% 。对病毒性心肌炎随访报道，7% 30% 患者转变为扩张型心肌病，最高的比率达5

48、0% 。我国学者对急性心肌炎患者进行的随访调查结果，有37% 的患者出现早期扩张型心肌病的表现，7% 的患者心脏慢性扩大。饮食保健一、饮食病毒性心肌炎饮食原则：1、有营养易消化：病毒性心肌炎患者要调补气血; 饮食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。2、须少食多餐，不宜进食过饱，尤其晚餐，以免增加心肌负担，可选用莲子、大枣、山药、桂圆、甲鱼等。黄梅天气，病人往往症状明显，可以沙参加玫瑰花，老鸭汤。3、要多吃富含维生素B，维生素 C之品，多吃新鲜蔬菜水果，可用一些食疗。黄芪加红枣; 百合加玉米须 ; 莲子猪心汤。4、避免油腻刺激性食品，特别是急性期禁食刺激性食物，如咖啡、辣椒。多食用纤维之品。5. 心肌炎

49、病人尽量保持大便通畅，所以多进食粗纤维之品。心肌炎患者在饮食上没有过多的忌口。但要视身体状况逐渐的进行温补。温补指食性温热的食物，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 16 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！如牛肉、羊肉、黄鳝、甜食、红枣、桂圆、荔枝以及葱姜辛辣的食品等。体弱多病怕冷的女性常吃这类食品可帮助升火， 改善怕冷的感觉， 从而增强体质。 患有心肌炎、 冠心病者，宜服一些人参粉，可以安神强心，降

50、压通脉。食疗方法：灯心竹叶茶：灯心草 9 克、竹叶 6 克加水适量煎煮滤汁代茶饮; 或沸水沏，代茶饮。 1 剂/ 日。功能清心火，利湿热，除烦安神。主治湿热型病毒性心肌炎急性期。红玉茶：红参 3 克，肉桂 4.5 克，玉竹、山楂各12 克，黄精 10 克，炒枣仁 15 克，炙甘草 6 克，共加水浸泡，入沙锅煎煮后倾入饮茶容器中; 或将诸药置饮茶容器中以沸水沏，代茶频饮。功能扶阳救逆，益气养阴，活血安神。主治阴阳两虚，瘀血阻络型病毒性心肌炎慢性期。丹参猪心汤：党参 15 克，丹参 10克，黄芪 10克，用纱布包好，加水与1 个猪心炖熟，吃肉饮汤，日服1 次，可治心肌病，也可用于各类心脏病，心功能