2022年肾内科学试卷及答案,推荐文档 .pdf

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1、一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题 )(3 小题 ,共 9.0 分)(3 分)1 女， 64 岁，半年前体检测血压162/90mmHg ，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗， 1 个月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮 16mmol/L ，肌酐 324mol/L ，血钾 3.0mmol/L 。肾脏 B 型超声检查：左肾11.8cm5.2cm，右肾 9.0cm3.8cm。(1) 根据上述临床表现，首先考虑 ( ) A、原发性醛固酮增多症B、先天性右肾发育不良C、良性小动脉性肾硬化症D、恶性小动脉性肾硬化症E、肾动脉狭窄(2) 目前

2、该患者宜首先采用的治疗方法 ( ) A、停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B、加用利尿剂C、补充钾盐D、必需氨基酸疗法E、透析治疗(3) 为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查 ( ) A、肾活检B、肾动脉造影C、肾静脉造影D、肾上腺 CT检查E、肾脏彩色多普勒超声检查(3 分)2 女性， 32 岁。近 3 天尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因(呋喃咀啶 )，症状即行消失。体检：血压150/90mmHg ，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。尿常规蛋白()，白细胞 2025/HP，红细胞510/HP。(1) 此时询问病史最不重要的项目是 ( ) A、以往发作与治疗情况B、以往中段尿培养的资料C

3、、有无泌尿系统畸形的资料D、有无糖尿病等慢性疾病E、以上都不是(2) 此时应考虑的辅助检查，下列哪项是暂时不需要的 ( ) A、清洁中段尿培养B、肾活组织检查C、B超双肾探测D、肾功能测定E、静脉肾盂造影(3) 此时首选的治疗方案是 ( ) A、不施治，等待辅助检查结果B、选用青霉素C、选用林可霉素名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 12 页 - - - - - - - - - D、选用对革兰杆菌有效的抗生素E、嘱患者多饮水(3 分)3 女性， 27 岁。突然

4、寒战高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛1 天入院。尿检蛋白()，白细胞满视野，红细胞510/HP，中段尿培养为粪链球菌生长。(1) 本例菌落计数在什么范围内已有意义 ( ) A、1010/ml B、1010/ml C、1010/ml D、1010/ml E、以上都不是(2) 本例宜选用的抗生素应为 ( ) A、氨苄西林静滴B、庆大霉素肌注C、头孢氨苄口服D、羧苄西林静滴E、以上都不是(3) 本例抗菌治疗的疗程应为 ( ) A、单剂治疗B、治疗至症状好转即可C、治疗至症状好转，尿检阴性D、治疗至症状消失，尿检阴性后35 天E、1014 天二、病例分析 (1 小题, 共 14.0 分)(14 分)1 男

5、， 23 岁，面色蜡黄1 个月伴恶心、食欲不振，皮肤瘙痒，腰背酸痛而来院就诊，每日尿量约1000ml。小时候有双眼水肿史，未引起重视。体检：血压150/95mmHg ，神清，面色蜡黄，睑结膜苍白，皮肤弹性差，见抓痕，心率100 次/分，心律齐，心前区吹风样收缩期杂音，肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。血红细胞2.010/L，血红蛋白60g/L ，尿蛋白 +，红细胞O3 个/HP，血浆总蛋白60g/L ，清蛋白30g/L ，球蛋白3Og/L ，胆固醇 5.58mmol/L ，血钙 1.8mmol/L ，磷 2.1mmol/L ，钠 125mmol/L ，钾 5.0mmol/L ，血肌酐 470m

6、ol/L ，BUN20.0mmol/L ， ，血 pH7.20，SB16mmol/L ，BE-7mmol/L ，PCO40mmHg 。胸部 X 线摄片：肺正常，心影稍扩大，腹部平片：两肾大小在正常范围，腰椎片示普遍性脱钙，椎体上下缘增厚。(1) 请作出完整的诊断。(2) 提出五项治疗措施。三、单选题 (31 小题, 共 31.0 分)(1 分)1 急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为( ) A、2025kca1/kg B、2530kca1/kg C、3035kca1/kg D、3045kca1/kg E、4550kca1/kg 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - -

7、- - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 12 页 - - - - - - - - - (1 分)2 肾单位的组成是( ) A、肾小体 +集合管B、肾小球 +肾小管 +集合管C、肾小球 +肾小囊D、肾小体 +肾小管E、肾小球 +集合管(1 分)3 判断肾小球滤过功能及其演变，以下哪种最实用( ) A、酚红排泌试验B、浓缩稀释试验C、二氧化碳结合力试验D、对氨马尿酸清除率试验E、以上都不是(1 分)4 少尿指每日尿量少于多少毫升( ) A、40 B、100 C、400 D、1500 E、2500 (1 分)5 有利于急性肾炎诊断的血

8、液生化改变是( ) A、血清 C3暂时下降B、血浆蛋白明显下降C、血清胆固醇升高D、抗链“ O ”滴度升高E、血清免疫球蛋白升高(1 分)6 不引起肾病综合征的疾病是哪个( ) A、急慢性肾小球肾炎B、糖尿病肾病C、慢性肾盂肾炎D、系统性红斑狼疮肾炎E、过敏性紫癜肾炎(1 分)7 关于慢性肾炎，哪项不正确( ) A、不同程度的蛋白尿B、水肿时有时无C、不出现尿毒症D、血压升高E、贫血(1 分)8 对诊断 IgA 肾病价值最大的是( ) 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第

9、3 页，共 12 页 - - - - - - - - - A、蛋白尿B、血尿C、肾小球系膜区 IgA 沉积D、有前驱感染E、血 IgA 升高(1 分)9 肾髓质组织间隙液渗透压的特点是( ) A、越向肾髓质深部渗透压越高B、和血浆渗透压相等C、比血浆渗透压低D、和血浆比有很高的蛋白质E、以上都不对(1 分)10 调节远端小管与集合管对水重吸收的主要因素是( ) A、醛固酮B、肾上腺素C、血管升压素D、肾素E、以上均是(1 分)11 肾素是由下列哪种细胞分泌的( ) A、肾小球旁器的球旁细胞B、肾小管近端小管上皮细胞C、肾血管内皮细胞D、集合管上皮细胞E、肾小管远端小管上皮细胞(1 分)12 通

10、过阅读模式图和下列两张肾脏病理图片，其诊断考虑为( ) A、新月体性肾炎B、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎C、系膜增生性肾小球肾炎D、局灶节段性硬化E、膜增生性肾小球肾炎(1 分)13 下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法( ) A、尿隐血试验B、尿三杯试验C、尿蛋白电泳D、尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线E、尿沉渣镜检(1 分)14 女， 25 岁，劳累后发生全身水肿.尿少。查：血压150/95mmHg，明显脱发，口腔多个溃疡；尿蛋白 +，RBC+/HP ，BUN 、 Cr 均正常， Hb 120g，SP A/G，A 36g G 45g，ESR100mm/h。应首先考虑下列何种疾

11、病( ) 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 12 页 - - - - - - - - - A、急进性肾炎B、狼疮性肾炎C、急性肾炎D、慢性肾炎急性发作E、急性肾盂肾炎(1 分)15 有关慢性肾炎，下面说法哪些不对( ) A、成人多见B、病程 1 年以上，可达几十年C、有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等D、多数病人有急性肾炎史E、晚时肾萎缩，肾功能衰竭(1 分)16 关于急进性肾炎的临床表现，下列哪项不符( ) A、常有肾小管浓缩功能减退B、尿纤维蛋白降解产物不增

12、高C、B超双肾轮廓增大D、常有中等以上贫血E、常有血压升高(1 分)17 男，25 岁，上呼吸道感染后4 天见肉眼血尿， 无皮疹水肿， BP14.7/10.7kPa，首先怀疑( ) A、急性肾炎B、过敏性紫癜肾C、隐匿性肾炎、 IgA 肾病D、泌尿系结石E、肾结核(1 分)18 患者，女， 18 岁。 4 周前两小腿有多个脓疱疮。近3 日出现眼睑、下肢水肿，尿少，色红。血压 160/100mmHg. 尿常规 :蛋白 (+)， 红细胞 5 1O/HP， 白细胞 24/HP， 颗粒管型 O1/HP。尿比重 1.023。血肌酐 1.5mg/dl，尿素氮 20mg/dl ，ASO 666u，血 C33

13、0mg/dl 。最可能的诊断是( ) A、急进性肾炎B、慢性肾炎急性发作C、急性肾盂肾炎D、急性肾炎E、慢性肾炎(1 分)19 从此病理图片 (PASM 染色 )可见 GBM 空泡变性 ()，考虑为( ) A、微小病变B、期膜性肾病C、期膜性肾病D、期膜性肾病E、期膜性肾病(1 分)20 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 12 页 - - - - - - - - - 对比阅读下面左正常肾小球与右异常肾小球模式图后，其病理类型诊断为( ) A、微小病变病B、系

14、膜增生性肾小球肾炎C、膜增生性肾小球肾炎D、局灶节段性硬化E、膜性肾病(1 分)21 下列糖皮质激素中，抗炎作用最强的是( ) A、可的松B、泼尼松C、泼尼松龙D、地塞米松E、氢化可的松(1 分)22 糖皮质激素对脂肪代谢的影响可引起( ) A、骨质疏松B、淋巴结萎缩C、肌肉萎缩D、尿钾增高E、满月脸(1 分)23 肾病综合征最常见的并发感染是( ) A、呼吸道感染B、皮肤丹毒C、尿路感染D、腹膜感染E、以上都不是(1 分)24 男性， 20 岁，因骨骼疼痛1 年就诊。查：尿pH 8.0，血钾 3.0mmol/L ，血钙 2.0mmol/L ，血氯 110mmol/L ，B 超示双肾结石。最可

15、能的诊断为( ) A、低血钾型远端肾小管性酸中毒B、近端肾小管性酸中毒C、型肾小管性酸中毒D、型肾小管性酸中毒E、以上都不是(1 分)25 患者，男， 65 岁。每日尿量3200ml，尿比重1.030，血压 130/60mmHg ，诊断可能是( ) A、肾动脉硬化B、大量饮水后C、前列腺肥大D、肾性尿崩症E、糖尿病(1 分)26 在排除尿路结核的检查中，既简便又直接反映结核菌感染的方法是( ) 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 12 页 - - - - -

16、- - - - A、胸片排除肾外结核B、腹部平片了解肾脏有无钙化C、静脉肾盂造影D、作膀胱镜检查E、尿结核菌培养(1 分)27 男， 25 岁，反复水肿、蛋白尿，最近1 周出现发热、腰痛、尿频、尿急，尿蛋白3g/d，尿红细胞 510 个/HP，尿白细胞612 个/HP，尿培养为肠道球菌。最恰当的治疗是( ) A、先按肾小球肾炎治疗B、先按肾盂肾炎治疗C、肾小球肾炎、肾盂肾炎同时兼治D、只用支持疗法E、只用对症疗法(1 分)28 肾盂肾炎病人作尿培养时，清洁留尿后多长时间送培养效果最佳( ) A、3 小时B、2 小时C、1 小时D、4 小时E、6 小时(1 分)29 在肾盂肾炎的上行性感染中，哪

17、项是主要原因( ) A、尿道口周围有细菌寄生B、粪便污染尿道口C、细菌污染数量多D、排尿习惯未按时E、尿路粘膜抵抗力低(1 分)30 女， 25 岁，尿频、尿急、尿痛伴发热腰痛，尿常规白细胞410 个/HP，尿培养 2 次为产气杆菌、 104/ml；不能作为尿菌减少的理由是( ) A、尿污染B、尿在膀胱内停留时间过短C、服过抗生素。D、下尿路感染E、喝水多使尿菌稀释(1 分)31 患者，男， 50 岁。 发热伴少尿3 天入院。血压 160/100mmHg ， 血红蛋白 65g/L， 血肌酐 10mg/dl，尿素氮100mg/dl ，血浆总蛋白4.8g/dl。X 线腹部平片示双侧肾影长轴约8cm

18、。本例最可能的诊断是( ) A、急性肾衰竭B、急进性肾炎C、急性肾炎D、慢性肾功能衰竭急性加剧E、原发性肾病综合征型名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 12 页 - - - - - - - - - 四、多选题 (3 小题, 共 6.0 分)(2 分)1 影响原尿生成因素( ) A、肾小球滤过膜面积B、肾小球滤过膜通透性C、有效滤过D、肾小管再吸收量E、以上均不正确(2 分)2 知道肾脏排泌功能可选择( ) A、肾造影B、B超C、肾 CT D、肾图E、X线(2

19、分)3 关于高血钾型肾小管性酸中毒，下列哪种说法正确( ) A、有高阴离子间隙型高血氯性代谢性酸中毒B、有高钾血症C、有肾功能不全D、一般尿 pH仍能达 5.5 以下E、一般尿 pH仍能达 4.5 以下五、名词解释 (1 小题, 共 3.0 分)(3 分)1 无症状性细菌尿六、判断题 (3 小题, 共 3.0 分)(1 分)1 肾间质是由间质细胞、网状纤维、胶原纤维和细胞外基质组成( ) (1 分)2 正常的肾小球滤过膜允许分子量小于5 万 Da 蛋白质通过( ) (1 分)3 每天尿量少于100ml 称为无尿( ) 七、填空题 (2 小题, 共 4.0 分)(2 分)1 肾病综合征的常见并发

20、症有_、_、_、_。(2 分)2 复杂性尿感常见于尿路有_；_；或有 _。八、问答题 (5 小题, 共 30.0 分)(6 分)1 简述肾性高血压的发生机制。(8 分)2 简述微小病变性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。(6 分)3 IgA 肾病的临床和病理有哪些特点? 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 12 页 - - - - - - - - - (5 分)4 简述慢性间质性肾炎的病因。(5 分)5 妊娠期尿路感染的治疗原则是什么? 答案部分， (卷面共有4

21、9 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题 )(3 小题 ,共 9.0 分)(3 分)1 答案 3 小题：(1)D (2)A (3)A (3 分)2 答案 3 小题：(1)E (2)B (3)E (3 分)3 答案 3 小题：(1)D (2)A (3)E 二、病例分析 (1 小题, 共 14.0 分)(14 分)1 答案 (1)诊断为慢性肾炎慢性肾功能不全(肾衰竭期 )；肾性骨病(2) 措施：低盐高热量优质低蛋白饮食，降低氮质血症，改善消化道症状。降压。口服磷酸盐结合剂如碳酸钙，减少肠道对磷的吸收、 降低血磷， 有利于抑制甲状旁腺激素的分泌。碳酸氢钠

22、纠酸，提高血钠。口服铁剂和应用重组人红细胞生成素(EPO)治疗贫血。三、单选题 (31 小题, 共 31.0 分)(1 分)1 答案 D (1 分)2 答案 D (1 分)3 答案 D (1 分)4 答案 B (1 分)5 答案 A (1 分)6 答案 C (1 分)7 答案 C (1 分)8 答案 C (1 分)9 答案 A (1 分)10 答案 C (1 分)11 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 12 页 - - - - - - - - - 答案 A

23、(1 分)12 答案 B (1 分)13 答案 D (1 分)14 答案 B (1 分)15 答案 D (1 分)16 答案 B (1 分)17 答案 C (1 分)18 答案 D (1 分)19 答案 B (1 分)20 答案 A (1 分)21 答案 D (1 分)22 答案 E (1 分)23 答案 A (1 分)24 答案 A (1 分)25 答案 E (1 分)26 答案 E (1 分)27 答案 B (1 分)28 答案 C (1 分)29 答案 E (1 分)30 答案 E (1 分)31 答案 D 四、多选题 (3 小题, 共 6.0 分)(2 分)1 答案 ABC 名师资料总

24、结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 12 页 - - - - - - - - - (2 分)2 答案 D (2 分)3 答案 BCD 五、名词解释 (1 小题, 共 3.0 分)(3 分)1 答案 无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其他慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。六、判断题 (3 小题, 共 3.0 分)(1 分)1 答案 是(1 分)2 答案 否(1 分)3 答案 是七、填空题 (2 小题,

25、共 4.0 分)(2 分)1 答案 感染血栓栓塞并发症急性肾衰蛋白质及脂肪代谢紊乱(2 分)2 答案 器质性梗阻或功能性梗阻尿路有异物存在肾实质病变八、问答题 (5 小题, 共 30.0 分)(6 分)1 答案 肾性高血压的发生机制为：钠、水潴留引起容量依赖性高血压，占多数；肾素分泌增多引起肾素依赖性高血压，占少数； 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少。(8 分)2 答案 病理变化：光镜：近曲小管上皮细胞脂肪变性.肾小球正常。电镜：广泛的肾小球脏层上皮细胞融合。免疫病理：阴性。临床表现：男性多见于女性，好发于儿童，典型表现为肾病综合征即大量蛋白尿(

26、3.5g/d)，低白蛋白血症(30g/L) ，明显水肿和高脂血症，仅 15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。(6 分)3 答案 IgA 肾病为一免疫病理学诊断名称。IgA 为主呈颗粒样或团块状在系膜区广泛沉积或伴毛细血管壁分布，常伴有血清C3 沉积。其临床特点是反复发作性肉眼血尿或镜下血尿；亦可伴有不同程度的蛋白尿，是主要的肾小球疾病之一，也是导致慢性肾衰竭的一个主要原因。(5 分)4 答案 常见病因有： 微生物感染： 如细菌、 病毒、 真菌等感染； 理化因素损伤：如药物 (包括镇痛药、环孢素及含马兜铃酸的中药)、放射线照射、重金属；免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合

27、征、冷球蛋白血症等；代谢性疾病：如高尿酸血症、高钙血症；病因不明：如巴尔干肾病。(5 分)5 答案 妊娠期尿路感染宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用，复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类慎用。孕妇的急性膀胱炎应使用抗菌药物7 天，治疗后要复查以确证治愈；以后，每个月要作尿细菌培养，直至分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 12 页 - - - - - - - - - 娩。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗。在妊娠中反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 12 页 - - - - - - - - -