2022年肾移植术后常见并发症的处理方法条资料 .pdf

《2022年肾移植术后常见并发症的处理方法条资料 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年肾移植术后常见并发症的处理方法条资料 .pdf（14页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肾移植术后常见并发症的处理方法26条亲爱的肾友，当您欣喜的从手术后的麻醉中清醒过来，即将重新开始新的生活，但一场新的较量也同时开始。 肾移植术后， 由于各种原因， 我们的身体还必须迎接各种各样的挑战。这里，我们整理了20 多篇篇文章，向术后出现类似问题的肾友们多加留意，关注。让我们的健康从保护肾开始。1、肾移植术后异常情况处理（肌肉并发症）【病因】肌肉并发症包括肌肉痉挛、疼痛和无力。通常和服用环孢素A、他可莫司和强的松等免疫抑制剂有关。肌肉并发症一般发生于术后5-25 个月。【后果】肌肉并发症可以导致疲劳， 影响日常活动和工作。 由于无法很好的控制自己，病人通常会感到抑郁，情绪易于波动。【常规

2、治疗】 肌肉痛的治疗是比较困难的。但其与免疫抑制剂是呈剂量依赖性的，随着免疫抑制剂用量的降低，肌肉痛也可以得到逐渐的缓解。研究表明适当的康复理疗有助于症状的缓解。严重的下肢肌肉痉挛甚至可以导致行走困难。电解质紊乱，如低镁和低钙可以导致肌肉痉挛，一旦发现，应尽快纠正。硫酸奎宁（Quinine Sulfate）已经被成功的用于治疗肌肉痉挛。2、肾移植术后异常情况处理（瘙痒）【病因】瘙痒（ itching）可能是对药物的过敏反应。由肝脏功能进行性下降所导致的血胆红素及碱性磷酸酶升高也会引起瘙痒。胆道的梗阻可以导致血浆胆红素和碱性磷酸酶升高。 造成胆道梗阻、 胆汁引流不畅的原因很多， 如胆道狭窄、肿瘤

3、或慢性排斥反应。【后果】瘙痒的治疗在某些时候是很困难的，长期瘙痒可以严重影响日常生活。过度搔抓会使皮肤流血破溃，重者可诱发感染。 瘙痒患者还常常抱怨睡眠不佳、食欲减退和情绪不稳定。【常规治疗】对于新近出现的瘙痒，您首先应注意最近是否服用了某种以前没有用过的药品。以排除过敏反应的可能性。为了帮助诊断，在医生的指导下，您还可以试着停用该药以观察瘙痒是否有所缓解，如果症状明显缓解， 那么说明很可能是该药所导致的过敏反应。您应将该药记录在案， 以后不再服用。 如果您的瘙痒与血浆胆红素及碱性磷酸酶水平过高有关，您应及时与移植中心联系， 一定要争取找出病因。苯海拉明（Diphenhydramine）可以用

4、于缓解瘙痒症状。该药最明显的副作用是嗜睡，但这正好可以减轻由瘙痒所致的睡眠不佳。安泰乐（Hydroxyzine） 也可用于治疗瘙痒， 其同样会导致嗜睡。 消胆胺（Cholestyramine ）治疗瘙痒有一定效果，但其最明显的副作用是便秘。抗生素利福平（Rifampin）已经被成功的用于治疗用消胆胺效果不佳的瘙痒。熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic acid）可以促进胆汁分泌，在明确胆道无器质性梗阻的情况下，也可用于治疗瘙痒。此外，某些外用止痒搽剂和冷敷也有助于缓解症状。3、肾移植术后异常情况处理（慢性疼痛）【病因】慢性疼痛是指长期的、进行性的疼痛。原因很多，常见的有骨质疏松、关节炎、

5、痛风性关节炎和慢性头痛。【后果】慢性疼痛可以导致情绪改变、 疲劳、抑郁、活动减少、体重增加（由于缺乏活动）或体重下降（由于食欲减退）。【常规治疗】对于患有骨质疏松、关节炎和头痛的患者来说，有效控制长期的进行性疼痛是非常必要的。请记住，移植病人绝对不能服用非甾体类消炎药，因其会明显加重免疫抑制剂的肾毒性。您只能服用不含阿司匹林和非甾体类消炎药的镇痛药。我们推荐的是泰诺和泰诺林（主要成分为对乙酰氨基酚）。对乙酰名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 14 页 - -

6、- - - - - - - 氨基酚的用量不能超过每日4 克。如果采用上述措施后，您的疼痛缓解不明显，您可以来医院的疼痛门诊治疗。 疼痛专科医生会根据你的情况采用经皮电神经刺激（TENS） 、关节支持、脊神经阻滞和生物反馈疗法。4、肾移植术后异常情况处理（慢性头痛）【病因】慢性头痛是指持续性、进行性的头痛，持续时间为数小时到数天不等。发生的部位多变，可以发生于头的一侧、双侧、前额或枕部。疼痛的性质包括钝痛、跳痛、刺痛和烧灼痛。同时还可能伴有恶心、呕吐、面部疼痛、对噪音和光过度敏感等症状。无论血药浓度高低与否，环孢素A 和普乐可复等免疫抑制剂均可以导致头痛。 高血压也可以导致进行性的头痛，其特征为

7、前额剧烈的胀痛。如果您术前有偏头痛的病史，术后有可能加重。【结果】慢性头痛的后果取决于其产生的原因。慢性头痛可以加重业已存在的高血压、失眠，还会增加心理压力。【常规治疗】 如果头痛是由免疫抑制剂引起的，您的移植中心可能会考虑降低药物的用量， 或者更换免疫抑制剂的种类。如果头痛是由高血压引起的，则应该进行降压治疗。 移植术后高血压通常在术后较长一段时间后才出现，而频繁发作的头痛往往是高血压的早期表现。作为一名移植病人， 您应了解自己的正常血压是多少，以便进行日常的血压监测。 脱水（Dehydration）也可以导致慢性头痛，导致脱水的直接原因主要包括：长期腹泻、水摄入不足、剧烈呕吐、食欲下降和利

8、尿剂使用不当。 一旦发生上述情况， 请尽快和移植中心联系。 若您在头痛的同时还伴有高热，应高度怀疑脑膜炎。您的主管医生可能会请神经内科医生会诊，并行腰椎穿刺、 CT、MRI 等检查以助诊断。某些病人的慢性头痛可能与心理状态有关，可以考虑使用抗焦虑药，如安定。经典的抗偏头痛药物，如舒马曲坦（Imitrex） 、Midrin 等。普萘洛尔也被用于治疗慢性头痛。鼻窦炎也会引起慢性头痛。在服用任何一种以前未用过的药物之前，请向移植中心咨询。5、肾移植术后异常情况处理（注意力不集中）【病因】 许多病人抱怨手术后出现反应迟钝和/或记忆力减退。上述情况通常发生于术后头6 个月，是环孢素A 和他可莫司等免疫抑

9、制剂常见的副作用之一。【后果】注意力不无法集中和健忘使您觉得无法很好的控制自己，从而影响您的自尊心和自信心。 您的工作也会受到不同程度的影响。甚至会出现漏服药物、不按时门诊复查等情况， 我们建议您就服用的药物及复查安排列出一张时间表，以防上述情况的发生。【常规治疗】您应该经常监测免疫抑制剂的血药浓度，在可能的情况下应尽量降低免疫抑制剂的用量。某些影响心理状态的药物，如安定(Valium)，应尽量避免服用。6、肾移植术后异常情况处理（痛风）【病因】痛风（ Gout）又被称为痛风性关节炎（Gouty arthritis） 。移植病人的血尿酸水平通常较正常人为高。当沉积在关节的时候就会诱发痛风，典型

10、症状是关节红肿、疼痛、活动受限。痛风可以发生于任何关节，但多见于足部，尤其是大拇趾关节和踝关节。 痛风可以导致肾功受损。 随着肾脏功能的下降， 机体对尿酸的清除率会降低， 血尿酸水平会增高。 在肥胖病人中， 高血糖和高血压也可以促进痛风的发展。 轻度痛风持续的时间较短， 严重的痛风可能持续几天甚至几个星期。【后果】痛风可以导致肾结石和肾功不全，还会导致动脉硬化和高血压。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 14 页 - - - - - - - - - 【常规治疗

11、】 如果痛风突然发作， 您应该尽量减少活动使发病的关节得到休息，同时对关节进行冷敷。 移植病人痛风的治疗越来越引起人们的重视。别嘌醇（Allopurinol ）是治疗痛风的主要药物。但服用别嘌醇的患者不能服用硫唑嘌呤或应减少剂量， 因其会导致严重的骨髓抑制，但骁悉与别嘌醇没有协同作用。肾功能不全的病人应减低别嘌醇的用量。秋水仙碱（Colchicine）是痛风急性发作的特效药，也可以用于维持性治疗以预防病情的进一步发展。非甾体类消炎药是用于缓解痛风性关节炎疼痛的最常用药物，如布洛芬（Ibuprofen） 。但请记住，移植病人绝对不能服用非甾体类消炎药，因其会明显加重免疫抑制剂的肾毒性。我们建议服

12、用含对乙酰氨基酚的药物，如泰诺和泰诺林。 除药物治疗外， 您还应注意饮食，不要进食高嘌呤食物，如沙丁鱼、动物的内脏、酵母、扁豆等。严格戒酒，鼓励多饮水，保持每日尿量在2000ml 以上。肥胖者应减肥，体重的减轻有助于降低血尿酸水平和病变关节所承受的压力。7、肾移植术后异常情况处理（高脂血症）【病因】高脂血症 (Hyperlipidemia)的定义如下：1、空腹血甘油三酯（ Triglyceride）水平 140mg/dl 2、血高密度脂蛋白水 (HDL) 平 5.0mg/dl 4、血低密度脂蛋白 (LDL) 水平100mg/dl 高脂血症是免疫抑制剂的常见副作用之一，常常发生于糖尿病患者和长期

13、饮酒者中。同时与遗传因素和家族史也有一定关系。【后果】 高脂血症可以导致冠状动脉疾病（如动脉硬化）、动脉粥样硬化斑块形成、脂肪肝、肾功能不全、高血压、胰腺炎和糖尿病等许多并发症。【常规治疗】治疗高脂血症首先在于饮食控制，包括降低食物摄入量、限制胆固醇和饱和动物脂肪的摄入。增加不饱和脂肪的摄入（如植物油），从而降低血浆低密度脂蛋白水平。 具体事项可向移植中心咨询。除了饮食控制， 还可以考虑适当适用降血脂的药物。伐他汀类药物是较为常见的一类降脂药，请切记，除了氟伐他汀（来适可）可以在移植患者中安全应用以外， 其他的伐他汀类药物，比如洛伐他汀等是不建议使用的（请严格遵医嘱用药）。高脂血症的治疗目标是

14、使血浆低密度脂蛋白（ LDL ）水平降至100mg/dl 以下。有效控制血浆低密度脂蛋白水平在预防慢性排斥反应中扮演着重要角色。8、肾移植术后异常情况处理（关节 炎）【病因】关节炎又被称为退行性关节病（Degenerative joint disease ） 。表现为关节软骨的逐渐破坏。若不能得到有效控制，会出现软骨破裂、骨刺，甚至软骨碎块漂浮在关节腔里。 关节炎通常发生于髋关节、 膝关节和指关节。 多见于术后 17-60个月内。【后果】关节炎可以导致关节强直和疼痛。严重者可以出现骨刺生长、关节畸形进而出现活动受限， 同时可伴有肌力下降。 脊椎骨骨折还可能导致神经损害。【常规治疗】移植患者的关

15、节炎的治疗是一个难题。非甾体类消炎药（NSAIDs）是最常用的用于关节炎的镇痛药。但对于移植患者来说，非甾体类消炎药是绝对不能使用的， 因为这类药物可以明显加重免疫抑制剂的肾损害。所以请记住，您所使用的镇痛药里不能含有阿司匹林和非甾体类消炎药。建议您使用泰诺林（对乙酰氨基酚） 。对于某些严重的病例，还可以考虑使用激素以暂时缓解症状。小剂量的强的松已经被成功用于治疗关节炎，但采用激素治疗前必需名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 14 页 - - - - - -

16、- - - 与移植中心联系。 关节炎的治疗还应当包括康复理疗，合理的理疗有助于增加关节活动度和提高肌力。 控制体重是必要的， 体重的减轻有助于缓解关节受压，氨基葡萄糖复合体（ Glucosamine complex ）可以促进韧带和肌腱的修复。9、肾移植术后异常情况处理（骨质疏松）【病因】骨质疏松是指骨骼变脆变薄。如果您术前患有糖尿病、有大量饮酒史，您术后发生骨质疏松的可能性会大大增加。如果您无法耐受牛奶和奶制品， 或者您是已经绝经的妇女， 您也有可能发生骨质疏松。 长期服用强的松、 长期的高蛋白饮食（会导致钙丢失）也是骨质疏松的诱发因素。【后果】骨骼的脆弱可以导致骨折，甚至仅在负重时就可能发

17、生，尤其是椎骨和肋骨骨折。【常规治疗】增加食物中钙的摄入是非常重要的。含钙丰富的食物包括：低脂奶制品、豆腐、低盐沙丁鱼、大马哈鱼、虾、菠菜、羽衣甘蓝、无头甘蓝、干黄豆和豌豆。钙剂的补充是必要的，常见的如碳酸钙（Tums）或 Os-Cal。高蛋白饮食可以导致钙的丢失。我们建议每天蛋白质的摄入量最好为1g/kg。例如：如果您的体重为 55kg，您一天的蛋白质摄入量就应该为55g。对于患有骨质疏松的或易患骨质疏松的患者，可以考虑使用下列药物：1、降钙素（ Miacalcin）鼻腔喷雾剂：常用的有密盖息鼻腔喷雾剂（鲑鱼降钙素） 。6 周内逐渐起效，可以预防骨折、改善骨质和缓解疼痛。2、维生素 D：维生

18、素 D 可以每天服用或每周服用1 次，其可以促进机体对钙的吸收。3、激素替代疗法：绝经的妇女可以采用雌激素替代疗法以预防骨质疏松。当然， 事先您应当向移植中心咨询， 因为大剂量的雌激素可以使血液凝固性增加。激素替代治疗还可能增加子宫和乳腺恶性肿瘤的发生率。此外，雌激素替代疗法会增加免疫抑制剂的血药浓度，因此在治疗期间应注意监测血药浓度。4、碳酸钙：建议与食物一起服用，如果服用后出现胃肠胀气等不适，可以改用别的钙剂。考虑到骨质疏松是移植术后后期的一种常见并发症，建议您最好在术前或术后早期行骨密度扫描（ Bone density scan ） ，该检查有助于了解骨质情况、评估发生骨折的危险性。 目

19、前我国已经逐渐开始实行医疗保险，保险公司可能要求您提供骨密度扫描的结果以确定是否予以保险。此外对您长期的复查和调整治疗方案也有积极的指导作用。 康复理疗也不失为一种较好的选择。适量的运动有助于防止钙丢失和降低骨折发生率。 体重的减轻也有助于减轻骨骼受压程度，预防骨折。10、肾移植术后异常情况处理（四肢感觉异常）【病因】四肢感觉异常包括疼痛、烧灼、针刺、麻木等异常感觉。导致感觉异常的原因很多。 其中最主要的就是免疫抑制剂的副作用。当免疫抑制剂血药浓度升高时，感觉异常表现得通常比较明显。当浓度降低时，症状往往可以缓解。但是在极少数情况下， 即使免疫抑制剂浓度已经很低，感觉异常仍持续存在。 如果感觉

20、异常出现在前臂或下肢并且伴有局部的肿胀，您应立即与移植中心联系。 因为严重而持续的肿胀会影响四肢的血供，压迫周围神经， 重者可导致肢体坏死。 如果您在手术中长时间处于一种体位，您的肌肉和神经可能收到牵拉或扭转，从而导致术后感觉异常， 这种损伤是可逆的， 通常在数月的时间内可以逐渐恢复。血液中镁、钙等电解质平衡的失调也可以导致感觉异常，长期高血糖会对神经产生损害从而引起感觉异常。此外，如果您曾患有带状疱疹，即使病已经痊愈，由于神经的炎症水肿仍然存在，仍会出现感觉异常。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 -

21、 - - - - - - 第 4 页，共 14 页 - - - - - - - - - 【后果】感觉异常令人在生理上感到不适。其所引发的后果取决于导致其产生的原因。如果感觉异常与血电解质紊乱或免疫抑制剂浓度过高有关，那么常常预示着更严重的情况将要发生。 如癫痫或心脏并发症。 如果您的感觉异常与肢体肿胀或慢性高血糖有关， 那么您应该提高警惕， 您肢体的血供和支配神经已经受到损害，继续发展下去可能会导致肢体坏死甚至截肢。术中体位不正确所导致的神经受压以及带状疱疹导致的神经炎症等尽管当时的症状可能很严重，但预后一般较好。 在某些非常情况下，您某个肢体的感觉可能变得非常迟钝甚至完全丧失，往往受伤了您还

22、不知道，因此您要特别注意保护感觉迟钝或丧失感觉的肢体。【常规治疗】 感觉异常的具体治疗方法取决于其病因。如果与免疫抑制剂血药浓度过高有关， 您应在医生的指导下降低其用量。如果在免疫抑制剂浓度已经很低的情况下仍存在感觉异常， 唯一的治疗方法就是服用镇痛药。您的主管医生可能会请神经内科医生会诊， 以排除神经系统的疾病。 某些用于治疗抑郁和癫痫的药可能有助于您症状的缓解。如果您的感觉异常与肢体肿胀或电解质紊乱有关，您需要立即住院治疗。 高血糖者必需对血糖进行有效控制。术中体位不正确导致的感觉异常一般无须特殊处理，可以自行恢复， 必要时可行康复理疗。 由带状疱疹导致的感觉异常可用镇痛药、抗抑郁药和抗癫

23、痫药治疗。11、肾移植术后异常情况处理（慢性排斥反应）【病因】慢性排斥反应是一种缓慢的、进行性的排斥反应。通常发生于术后半年以后， 它可以是急性排斥反应反复的结果，也可以是隐匿性的缓慢发展。发病机理尚不清楚，是目前影响患者长期存活的重要因素。【后果】移植肾功能逐渐减退、蛋白尿、血肌酐升高、高血压、进行性贫血以及移植肾体积减小等。一旦发生进行性慢性排斥，50%的移植肾会在一年内丧失功能。12、肾移植术后异常情况处理（四肢震颤）【病因】四肢震颤是免疫抑制剂的一种常见副作用。随着剂量的逐渐降低，上述症状也会逐渐缓解。 但某些人可能对免疫抑制剂特别敏感，即使血药浓度已经很低，仍可能出现四肢震颤。【后果

24、】四肢震颤令人感觉很不舒服。并且会严重影响日常生活，如进食、书写等，甚至出现一些尴尬的情况。 如果您在出现四肢震颤的同时还有头痛、高血压或无尿，可能与免疫抑制剂的毒性作用有关，请立即与移植中心联系。【常规治疗】随着免疫抑制剂剂量的降低，四肢震颤通常会逐渐缓解。对于免疫抑制剂浓度很低却仍有震颤的患者，低剂量的 受体阻滞剂有通常助于症状的缓解。如果您的四肢震颤与免疫抑制剂无关，您的主管医生可能要求您进行一些必要的检查， 以排除是否存在其它问题， 如电解质紊乱。 必要时可请神经内科医师会诊。13、肾移植术后异常情况处理（恶心、腹部饱胀与食欲减退）【病因】术后早期腹部饱胀 （Early satiati

25、on）表现为吃很少一点食物就觉得饱了，进而导致食欲减退及体重进行性下降。其与恶心、食欲减退是移植术后甚至出院后的常见问题之一。上述症状如果长期持续下去，会使体重下降、身体虚弱、伤口愈合延迟、 术后并发症发生率增加及恢复欠佳。几乎您所服用的每一种药都会诱发恶心和 /或食欲减退。当然，由于个体差异，每人所发生的程度可能会有所不同。除了药物的原因， 由手术所导致的疝、 消化道溃疡和胃肠道激惹综合征也会也会诱发上述症状。【后果】恶心、食欲减退和腹部饱胀会使您觉得很不舒服。由此所导致的严名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师

26、精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 14 页 - - - - - - - - - 重的后果主要有无法服药、 脱水和体重下降。移植术后体重的恢复是非常重要的。如果您术后连续 3 周体重呈进行性下降， 您的医生可能会要求您住院治疗。如果您持续 24 小时以上无法服药，排斥反应的发生率会大大增加，您的医生可能会要求您住院治疗。若您饮水困难或因呕吐而导致水分大量丢失，往往会出现脱水，此时您需要住院行静脉补液治疗。【常规治疗】您的医生可能会使用一些药物来缓解上述症状。但是，导致上述症状的根本原因必需找到并得到根治。您的外科医生会对您的腹部做一些检查（如 B 超、CT）以明确是否存在疝，

27、一旦确定，必需进行外科修补。如果上述症状由某种药物所引起， 这种药物应减量或停药或换用另外的药物。如果经处理后上述症状未见明显缓解， 您可能需要行纤维胃镜检查。 您的医生可能会要求您服用某种药物（如胃肠动力药）来增进您的食欲，一旦您的食欲恢复，您的体重可以每周 2-3kg 的速度增加。如果您上述症状非常严重，体重出现明显下降，您的医生可能会要求您住院进行全肠外营养支持，或通过胃管、鼻肠管进行肠内营养支持。14、肾移植术后异常情况处理（疲劳）【病因】疲劳是指您感到精力不如以前。这种情况在刚睡醒时就可以出现，并持续一整天。或者在您刚开始活动时出现， 从而导致您无法顺利完成您的正常工作。精力缺乏是广

28、义的，原因很多。您需要记住的是，您是一名移植病人，曾经饱受疾病的折磨，并且才经历了一个大型手术， 需要数月的时间才能完全恢复。 因此，术后出现疲劳是正常的， 您大可不必担心。 您可能觉得精力时好时坏， 随着时间的推移，精力旺盛的时间会逐渐增加，而精力缺乏的时间会逐渐减少。术后您所服用的某些药物可能会导致疲劳，尤其是他可莫司、环孢素A 和强的松。随着上述药物剂量的逐渐降低， 您的疲劳也会得到改善。 如果您术后一段时间内感觉一切正常， 突然感到非常疲劳， 您应提高警惕， 不明原因的疲劳可能是某些严重并发症，如糖尿病、感染、电解质紊乱等的先兆。因此一旦出现上述情况，请尽快与移植中心联系。 在某些情况

29、下， 疲劳可能成为免疫抑制剂所导致的一种慢性副作用。抑郁等心理疾病也会导致疲劳。【后果】疲劳的主要负面影响是使您无法完成正常的活动、无法适应日常生活、注意力不集中、记忆力减退、无法胜任以前的工作，还会导致情绪低落。如果您的疲劳与某些疾病，如糖尿病、感染、血电解质紊乱、心理疾病等，请与移植中心联系，上述疾病必需得到有效的治疗。如果您的疲劳与免疫抑制剂有关，那么这是治疗的一个必经过程，预后较好。【常规治疗】如果您的疲劳与某些疾病，如糖尿病、感染、血电解质紊乱、心理疾病等， 请与移植中心联系。 如果您的疲劳与上述疾病无关，您首先应检查一下您的睡眠方式， 以确保您夜间能获得足够的睡眠。日间小睡可能对您

30、精力的恢复有所帮助。 确保合理的饮食以防体重下降。 不少人发现适当增加白天的活动量，如散步，可以促进精力的恢复。 如果您术后很长一段时间疲劳仍没有明显改善，请与移植中心联系。15、肾移植术后异常情况处理（失眠）【病因】失眠是指您无法入睡， 或入睡后经常无缘无故的惊醒，或惊醒后再也无法重新入睡。 如果您在手术前就有失眠， 那么术后通常也会出现失眠。 一项调查表明，约 15%的美国人患有不同程度的失眠。 您手术后服用的许多药物可以导致失眠，其中主要是强的松。晚上喝咖啡、茶等含有咖啡因的饮料也会导致失眠。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - -

31、 - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 14 页 - - - - - - - - - 治疗哮喘和感冒的药物， 尤其是含有刺激因子的减轻充血的药物，可以诱发失眠。其它导致失眠的原因还包括心理因素，如抑郁、焦虑和心理压力大等。 甚至年龄的增大也可以改变睡眠方式， 年纪大的人一般睡得更少， 起得更早。 如果您发现自己在白天经常打盹， 那么说明您夜间的睡眠并不充分。如果您白天的体力活动很少，夜间的入睡往往较慢。如果您的身体有某些不适，如烧心感、疼痛，或者您居住条件不好，卧室噪音大、温度不合适（太冷或太热），都会影响睡眠。如果您睡觉时打鼾， 者这往往预示着你存在睡眠的

32、紊乱，也就是说在深睡眠的过程中您无法获得充足的氧气， 因此夜间您常常会自动惊醒。此外，睡前大量进食或激烈运动也会导致失眠。【后果】缺乏睡眠可以导致白天疲劳和烦躁。不正确的睡眠方式会降低机体免疫力，从而导致感染。某些导致失眠的原因，如打鼾所致的缺氧、抑郁、焦虑和疼痛可能是某些严重疾病的先兆，一旦出现以上情况，请与移植中心联系。【常规治疗】如果您患有失眠，您应该尽量避免在白天打盹。适当增加日间的活动量。饭后避免饮用刺激性饮料，如咖啡。您的卧室是您休息的场所，不提倡在卧室里进行其它活动，如看电视和阅读。您只有在想睡觉时才上床。睡前2小时内切勿大量进食或饮用大量的水。在睡前适当吃一些小点心是允许的。睡

33、前3-4 小时内禁止剧烈运动。每天晚上您应尽量在同一时间上床睡觉。卧室的环境也很重要， 保持一个令人感到舒适的温度，并尽可能降低光和噪音。 如果您在最初 20 分钟内无法顺利入睡，您应该离开卧室进行一些别的活动，如阅读等。无论您晚上的睡眠情况如何， 每天早上您应尽可能在同一时间起床。您应当学会一些放松的方式，如冥想（ meditation）和畅想 (visualization)。如果您感到抑郁、焦虑或患有其它心理上的不适， 请与移植中心联系， 以获得个体化的指导。 如果您的失眠与强的松有关， 随着强的松用量的逐渐降低，您的症状也会逐渐改善。 如果您睡觉打鼾非常严重以至于夜间经常惊醒以获得氧气，

34、请与移植中心联系。 如果您的配偶或同伴注意到您睡觉期间经常长时间停止呼吸，那么您可能患有睡眠呼吸暂停综合征， 请立即与移植中心联系。 治疗失眠的药物很多， 常见的有安定（Nytol） 、苯那君（ Benadryl，苯海拉明）、多拉西敏（ Unisom） 、Sominex 等。某些草药也有助于缓解失眠，如颉草（Valerian Root） 、洋甘菊（ Chamomile） 、卡瓦胡椒（ Kava Kava）等，但这些药物的安全性很难得到保证。某些保健药物，如“ 脑白金 ” （美乐托宁， Melatonin）也有一定效果，但其安全性尚有待验证。俗话说“ 是药三分毒 ” ，长期服用上述药物会导致药物

35、依赖，并且其疗效也随着使用时间的延长而逐渐下降，因此只有在非药物治疗无效的情况下方可考虑药物治疗。实践表明，通过非药物的简单的方法往往会收到比药物治疗更好的效果。16、肾移植术后异常情况处理（腹泻）【病因】腹泻是指排便次数增加，粪便稀薄并带有粘液、脓血或未消化的食物。导致腹泻的原因很多， 您所服用的很多药物都可以诱发腹泻。胃肠道的感染及炎症均可以引起腹泻。术后的头几个月，您可能对牛奶或奶制品不能很好的耐受，食用后可能发生腹泻，部分病人在术后很长的一段时间内都无法耐受奶制品。【后果】腹泻常常伴发恶心、胃痛、胀气、食欲减退及体重下降。如果腹泻非常严重，您可能会出现脱水，必需住院行静脉补液治疗。【常

36、规治疗】 腹泻的治疗必需针对导致腹泻的根本原因。在服用任何治疗腹泻的药物之前您必需与移植中心联系。大便细菌培养是必要的。 如果未找到病原学依据就开始盲目的治疗， 结果往往会适得其反。 治疗腹泻的药物很多， 具体用法请参见服药指南部分。如果您的腹泻与感染有关，您的医生会要求您服用名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 14 页 - - - - - - - - - 相应的抗生素。 医院里常见的导致腹泻的细菌是艰难梭状芽孢杆菌（C.difficile ） 。某些病毒也可

37、以引起肠道感染，如巨细胞病毒、EB 病毒等。不洁的食物及饮水是导致腹泻的根源。 如果您的腹泻与某种药物有关，如复方新诺明、 镁剂或霉酚酸酯等，您应向您的移植医生咨询，以确定是否减量、停药或改换另外的药物。需要指出的是， 刚开始服用霉酚酸酯的时候可能会发生腹泻，但若继续服用， 腹泻通常会停止， 因此不应贸然停药。 如果您的腹泻与食用奶制品有关，您应该避免食用这些食物，并服用酶制剂（如多酶片）来加强对奶制品的消化。若您的腹泻与肠道菌群失调有关， 您的医生可能要求您服用某些药物（如肠泰口服液、 丽珠肠乐等） 来调节肠道菌群的平衡。 如果经过上述处理后， 您的腹泻未见明显缓解，您可能要行纤维结肠镜检查

38、，以明确病变性质及其具体部位。此外，若您的腹泻由溃疡性结肠炎所引起， 您的医生会要求您服用相应的药物，由于这些药物对免疫抑制剂的吸收可能会有影响，因此在服药期间， 您应与移植中心保持密切联系，以获得个体化的指导。17、肾移植术后异常情况处理（便秘）【病因】便秘是指排便频率减少，7 天内排便次数少于2-3 次，粪便量少且干硬，并常有排便困难的感觉。 部分人习惯于隔数天排便1 次而并无异常， 故不能以每天排便1 次作为正常排便的标准，而应以各人的排便习惯来确定是否便秘。导致移植术后便秘的原因通常有如下几点：1、摄入食物过少或水分不足，使肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动；2、肠道肌肉张力

39、减低和蠕动减弱； 3、肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；4、排便过程中的神经及肌肉活动障碍， 移植术后最常见的就是切口或痔疮疼痛使您无法用力排便，从而导致便秘； 5、镇痛药，如度冷丁、吗啡，可使大便干结；6、高血钾，这也是导致移植术后便秘常见的原因之一。【后果】一旦您出现排便频率减少， 滞留在肠道中的粪便会使您感到胃部不适、恶心或胀气。如果病情进一步加重，您的肠道可能会完全停止蠕动，发展为肠梗阻。肠梗阻所导致的后果是非常严重的，因此，如果您已经连续数日出现便秘，请尽快与您的移植医师联系。【常规治疗】用于治疗便秘的药物很多，价格也比较便宜。具体的用法可参见网页服药指南部分。如果您的便

40、秘与饮水不足有关，并且您没有需要限制水分摄入的疾病（如肾功能不全、心力衰竭等），我们建议您增加水的摄入量，每日饮水不应低于2000ml。请注意，这里所说的水是指经过严格消毒后的开水，而不是指诸如可乐、咖啡之类的饮料。某些饮料中含有大量的钠、钾、糖，饮用后病情不但不会缓解， 往往还会加重。 如果您的便秘在经过上述处理后仍无明显缓解，或感觉腹胀加重及疼痛剧烈，请立即与移植中心联系。 您的医生可能会要求您进行一些常规检查来明确病因。一旦腹胀加重甚至出现呕吐， 您需要置胃管行持续胃肠减压。若诊断明确为肠梗阻，您可能需要手术治疗。18、肾移植术后异常情况处理（烧心感及胃痛）【病因】烧心感及其所导致的胃部

41、不适被称为消化不良（Dyspepsia）或反流(Reflux)。胃痛一般由溃疡（ Ulcer）所引起。上述不适在器官移植术后是很常见的，多数由您服用的免疫抑制剂所诱发。长期服用强的松更容易发生胃、十二指肠溃疡。此外，许多您服用的用以减轻免疫抑制剂毒副作用的药物也会导致上述症状。如果这些药物（尤其是强的松）逐渐减量或停药，烧心感及胃痛通常会逐名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 14 页 - - - - - - - - - 渐缓解。若未能缓解，则说明病情已经慢性化

42、。术前就有上述不适的病人，术后复发的可能性也相对较高。【后果】烧心感及胃痛会使您极度不适，降低食欲，从而使体重下降。烧心感通常发生在晚上您睡觉的时候，如果胃液反流至您的喉部甚至肺部，您就有发生哮喘（ Asthma）及支气管炎（ Bronchitis）的危险。过多的胃酸还会诱发胃及十二指肠溃疡， 导致呕吐、 严重的感染甚至大出血。 器官移植病人的溃疡多为大剂量的强的松所致。 然而，若您的溃疡在经抗酸剂的治疗后未见明显缓解，您的医生可能会要求您进行有关幽门螺杆菌（Heliobactor Pylori）的检查。幽门螺杆菌是导致非移植病人消化道溃疡最常见的原因之一。【常规治疗】每位服用强的松的病人均应

43、该服用抑酸剂，如Zantic、法莫替丁、尼扎替丁、兰索拉唑和洛赛克等。禁止使用泰胃美（西米替丁），因其会影响免疫抑制剂的血药浓度。 然而，每个人对抑酸剂的反应是不同的，往往要经过多次调整才能达到合适的剂量。 如果药物治疗无明显效果， 您的医生可能会要求您行纤维胃镜检查， 以明确病变的具体部位及性质。 如果您的烧心感及胃痛与疝有关，可能需要外科修复。19、肾移植术后异常情况处理（高血糖）【病因】您所服用的大多数免疫抑制剂（比如强的松、环孢素A、普乐可复）对肾脏、甲状腺、神经系统和胰腺均有毒副作用。 众所周知，胰腺是分泌胰岛素，维持血糖稳定的重要器官， 因此您所服用的这些具有胰腺毒性的药物可以导致

44、高血糖。尤其强的松升高血糖的作用更为明显。不过随着移植后药物用量的逐渐下降，您的血糖水平通常可以恢复正常。在手术后的头 6 个月，大约有 20%的肝移植病人可能发生高血糖。如果您的血糖水平在强的松用量减至每天5mg 后仍然偏高， 说明您的高血糖症已经发展成为糖尿病。 仅有约 10%的病人出现这种改变。如果您术前就被确诊患有糖尿病，那么术后您的血糖肯定会增高。 若您有糖尿病的家族史，术后发生糖尿病的机率也会增加。【后果】持续的高血糖会导致渗透性利尿和酸中毒，使您晕厥或昏迷。长期高血糖会导致肾功受损、 失明、消化道功能失调、 心肌受损及四肢循环血量降低。高血糖对肾脏功能的损害使非常明显的，严重者甚

45、至需要透析。 严重的四肢循环血量不足会导致肢体坏死甚至截肢。长期高血糖会产生非常恶劣的后果，严重影响患者的长期生活质量，因此，严格控制血糖对您来说是非常重要的。【常规治疗】如果您的血糖增高只是短期的，那么用口服降糖药或注射胰岛素就可以有效控制血糖。 您需要每天测 4 次血糖，并且在规定的时间服药。 随着强的松的用量逐渐降低， 您的血糖水平将更加容易控制， 直至完全停用降糖药。同时您每天测血糖的次数也会减少。当您免疫抑制剂的用量、 尤其是强的松的用量调整时， 您所使用的降糖药的剂量也应做相应调整。需要强调的是， 合适的饮食、 体重控制及适当的体育锻炼往往比任何药物都有效。很多病人通过饮食控制、减

46、轻体重和规律的体育锻炼可以有效控制血糖，甚至完全摆脱降糖药物。当然，在术后早期要采取上述措施可能是比较困难，但是一旦条件具备， 您就应立即将上述措施引入到您的日常生活中来。20、肾移植术后异常情况处理（低镁血症）【概述】与钙、铁一样，镁也是人体所必需的一种化学元素，当血液中镁的含量降低时我们称之为低镁血症（Hypomagnesemia ） 。通常免疫抑制剂会导致低血镁。由于术后早期免疫抑制剂用量较大，因此在手术后头6 个月低镁血症的发生名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第

47、9 页，共 14 页 - - - - - - - - - 率较高。一般情况下，低血镁只是一个暂时的问题，但在某些情况下，低镁血症可能会反复发作，甚至终生困扰您。【病因】除了免疫抑制剂，腹泻也可导致低血镁，因为镁可以通过粪便丢失。因此，一旦化验表明您血镁偏低并且伴有腹泻，请一定要通知您的移植医生。【后果】镁是人体维持神经和肌肉的正常功能所必需的。低镁血症的症状包括：震颤、四肢针刺感、头痛、食欲减退、头晕、呕吐、抑郁及行走受限。严重的低镁血症甚至可能导致癫痫发作。需要指出的是， 并非每个人在低血镁时都会出现上述症状， 而是根据其血镁的高低而有所不同。某些人尽管血镁偏低却没有任何症状。 一旦血镁水平

48、低于一个临界值， 与此相关的一系列问题就会逐渐表现出来。【常规治疗】如果您的血镁处于一个危险的水平，那么有必要住院治疗，通过静脉补充镁制剂。 如果您的血镁水平并不是很低， 您的医生可能会要求您加服镁制剂。 由于肠道对镁的吸收能力很差，镁剂的口服剂量往往很大， 每日剂量最多可达 16-20 粒。镁剂的主要副作用是腹泻，一旦出现腹泻，您应立即与移植中心联系，以对镁的用量做进一步调整。21、肾移植术后异常情况处理（高血压）【概述】血压升高是免疫抑制剂的常见副作用之一。当血液中免疫抑制剂浓度过 高 时 血 压 就 可 能 升 高 。 我 们 将 这 种 血 压 增 高 的 情 况 称 之 为 高 血

49、压（Hypertension） 。血压可以通过血压计来测量。当舒张压高于90mmHg，收缩压高于 140mmHg，您就会被考虑患有高血压。需要提醒您的是，一两次血压升高并不能说明问题， 您应该一日数次， 连续数日或一周监测血压， 如果血压在这一段时间内都处于高水平， 就要高度怀疑患有高血压了。 此时，您应当立即与移植中心联系。【病因】免疫抑制剂是导致术后高血压的最主要原因。如果您在术前就患有高血压，那么术后出现高血压的可能性就会增加，若您有水潴留或肾功能不全，高血压的发生率也可能增加。【后果】高血压可以对您身体所有的器官造成不良影响。可以损害您的心脏及肾脏，使您的身体很容易出现一些严重并发症，

50、如中风。幸运的是，现在用于治疗高血压的药物很多，并且大都有着良好的疗效。【常规治疗】如果您的血压升高是因为免疫抑制剂用量过大，应当立即减量。如果您的血压升高而免疫抑制剂浓度正常，您可以采用一些非药物的方法来控制血压，如加强运动、减肥和低钠饮食。若您的高血压与水潴留有关，您的医生可能会要求您服用利尿剂， 若与肾功能不全有关， 您的医生会采取相应的措施来改善肾功。 治疗高血压的药物很多， 最常见的有三类： 第一类称为钙通道阻滞剂，如维拉帕米、硝苯地平、尼莫地平等。钙通道阻滞剂可以导致水钠潴留，提高环孢素 A 及他可莫司的血药浓度，因此当您初次服用该药时，应注意监测免疫抑制剂的血药浓度。第二类称为肾