2022年胁痛诊疗方案 .pdf
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1、胁痛(胆囊结石、胆囊炎)2016年修订版一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断(周仲瑛等编中医内科学中国中医药出版社2007 年 2 月第 2 版)(1)以右侧胁肋疼痛为主要表现,(2)部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒,口苦纳呆、厌食恶心等症,(3)常有饮食不节、情志内伤、感受外湿或劳欲久病等病史。2、西医诊断(吴在德等编外科学人民卫生出版社,2010年3月第七版)(1)症状:发作性上腹部不适,逐渐发展至呈阵发性绞痛;夜间发作常见,饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。(2)体征:右上腹胆囊区域可有压痛,炎症波及浆膜时可有腹肌紧
2、张及反跳痛, Murphy 征阳性,有些病人可触及肿大胆囊并有触痛。如胆囊被大网膜包裹,则形成边界不清、固定压痛的肿块;如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现。(3)实验室检查: 85% 的病人白细胞增高,有时抗感染治疗后或老年人可不升高。血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高,约有1/2的病人血清胆红素升高,1/3 的病人血清淀粉酶升高。(4)B 超检查可见胆囊增大,囊壁增厚(4mm ) ,明显水肿时名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 7 页 - - - - -
3、 - - - - 见“双边征”,囊内结石显示强回声,其后有声影。CT 、MRCP 均能协助诊断。(二)证候诊断1. 肝胆气滞证症候:胁肋胀痛、走窜不定、甚则引及胸背,疼痛每因情志变化而增减,胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦。2. 肝胆湿热证症候:胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数。二、治疗方案 (一)治疗原则一般以手术治疗为主,内治法多用于手术前后以增强体质,减轻症状,控制炎症发展。 (二)一般措施 1.给予外科二级护理,普食,术前禁食水。 2.严密观察生命体征,神色、舌脉,以及腹部
4、疼痛,发热等情况。(三)辩证选择口服药中药汤剂或中成药1肝郁气滞证治法:疏肝利胆,行气止痛方名:肝郁气滞利胆汤名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页,共 7 页 - - - - - - - - - 药物:柴胡 10g 茵陈 10 g 枳实 10g 木香 10g 元胡 10g 白芍 15g 厚朴 10g 大黄 6g 乌药 10g 川楝子 9g 川芎 10g 金钱草 10g 炙甘草 10g 荜拨 10g 用法用量:颗粒剂,水冲服,每日1 剂。2. 肝胆湿热证治疗:疏肝利胆
5、,清热利湿方名:肝胆湿热利胆汤药物:柴胡 10g 茵陈 10g 枳实 10g 木香 10g 金钱草 10g 白芍 15g 炙甘草 10g 厚朴 10g 大黄 6g 乌药 10g 川芎 10g 荜拨 10g 银花 15g 连翘 15g用法用量:颗粒剂,水冲服,每日1 剂,每日 1 剂。(四)针灸治疗(1)体针主穴:足三里、日月、梁门、太冲,肝郁气滞证加期门,支沟肝胆湿热证加阳陵泉、中脘。操作方法:患者取仰卧位,肢体垂直进针1.5 寸,腹部穴位与腹平面成 45 度角斜向下进针1.5-2 寸,每隔 5-10 分钟重复手法一次,留针 30 分钟,诸穴均施捻转提插,酌情采用泻法或补法。(2)耳针取穴:神
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