2022年2022年降糖药物的服用时间糖尿病患者必须要有时间意识 .pdf

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1、降糖 药物 的服用时间 糖尿病 患者必须要有时间意识，弄清你所服用的降糖药的时间表，并严格遵循之。常用的五种降糖药的时间表为：第一种，饭前30 分钟服用，主要为优降糖，此外有达美康 、美吡达 、糖适平 等。磺脲类 SUs：第一代药物有甲苯磺丁脲D860 ，氯磺丙脲等。第二代药物有格列苯脲优降糖、格列吡嗪美吡哒，控释片为瑞易宁、格列齐特达美康、格列波脲克糖利和格列喹酮糖适平、格列美脲伊瑞、亚莫利等。降糖原理：主要通过刺激胰岛细胞产生和释放胰岛素来降糖。此类药物的服用时间在餐前半小时，第二种，饭前520分钟服用，如 诺和龙 、唐力 等。这类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起 低

2、血糖 ，故应在餐前520分钟口服。第三种，饭 后服用，如二甲双呱等。该类药是通过增强肌肉、脂肪 等外周组织对葡萄糖 的摄取和利用而起到降低血糖 作用，加上 药物 对胃肠道有刺激性，故宜在饭后服，以减少不适感。第四种，进餐时服用，最好与第一口饭同时嚼服，前面提到的拜糖平就属于这一类，此外还有倍欣 、米格列醇等。其主要作用是促使饭后血糖 值下降，假设在饭前过早服用或延迟到饭后服用，都会丧失降糖作用。第五种，早晨空腹服 用，如 胰岛素 增敏剂，包括罗格列酮 、吡格列酮 等。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24 小时，故每日早餐前服药1 次即可。胰岛素促泌剂又分为两类：磺脲类 S

3、Us：第一代药物有甲苯磺丁脲D860 ，氯磺丙脲等。第二代药物有格列苯脲优降糖、格列吡嗪美吡哒，控释片为瑞易宁、格列齐特达美康、格列波脲克糖利和格列喹酮糖适平、格列美脲伊瑞、亚莫利等。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - 降糖原理：主要通过刺激胰岛细胞产生和释放胰岛素来降糖。此类药物的服用时间在餐前半小时， 对餐后血糖的降糖效果优于进餐时或餐后服药。一般每日服药23 次，其降糖作用不依赖血糖浓度，故应预防低血糖的发生。

4、但此作用有赖于机体尚存一定数量30% 以上有功能的胰岛 细胞，因此应用磺脲类的前提是细胞有一定功能。格列吡嗪：该药物口服吸收快而完全，3 分钟后可使血清胰岛素水平升高，12 小时达高峰，作用持续时间可达1224 小时， 半衰期为 36 小时。 用法：每日 23 次，餐前口服。格列齐特：口服后从胃肠道迅速吸收，血浆浓度高峰在服药后26 小时，体内蛋白结合率为94。2%，半衰期为 12 小时，作用持续时间可达12 24 小时。达美康适用于 2 型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者， 而且其发生低血糖的情况较少。用法：每日12 次，一般早、晚餐前服用。格列喹酮：主要特点是口服后吸收，23 小时出现血浆浓度

5、高峰， 810小时后血中几乎测不出。 代谢产物 95% 从胆道经肠随粪便排出， 仅有 5%从肾脏排出。因此，糖适平适合老年糖尿病患者， 尤其伴轻、中度肾功能减退者。 用法：每日 23 次，餐前口服。格列吡嗪控释片：为控释片，一般每日一次，早餐前服用，不可将药片掰开。口服 3 小时起效， 612 小时血药浓度达高峰。服药5 天后，血糖浓度达稳定状态。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - 格列美脲：是目前最新一代的磺脲类药

6、物。 对不同血糖浓度调节胰岛素分泌的反应速度快， 能够高效而持久地发挥降糖作用。格列美脲还可以根据血糖的水平调节胰岛素释放。 在节省胰岛素释放的同时有效地降低血糖，低血糖的发生率极低。同时防止了体重增加。另外，格列美脲对心血管的影响也较小。可以每日1 次给药，服用方便，适宜老年糖尿病患者应用。非磺脲类胰岛素促泌剂：包括瑞格列奈诺和龙，孚来迪和那格列奈唐力。降糖原理：与磺脲类类似，也作用在胰岛 细胞， 促进胰岛素的产生和释放，但结合位点与磺脲类不同。 其降糖作用快而短， 模拟胰岛生理性分泌， 主要用于控制餐后高血糖。尤其适合老年糖尿病患者。一般每日23 次，进餐前或进餐时口服，无须餐前半小时，不

7、进餐不服药。瑞格列奈：为苯甲酸衍生物，于餐前口服，不进餐不服药。那格列奈：为 D- 苯丙氨酸衍生物，其作用有赖于血糖水平，故低血糖发生率低。双胍类降糖灵苯乙双胍国外现已淘汰，主要为二甲双胍迪化唐锭、格华止、美迪康等。降糖原理：该类药主要作用机制包括提高外周组织如肌肉、脂肪对葡萄糖的摄取和利用 ;通过抑制糖异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出;降低脂肪酸氧化率 ;提高葡萄糖的运转能力 ;改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 7

8、页 - - - - - - - - - 该类药为治疗 2 型糖尿病的基本药物， 尤其对于肥胖者为首选。 对血糖在正常范围者无降糖作用， 单独用药不引起低血糖， 与磺脲类合用则可增强其降血糖作用。该类药物无肝肾损害，长期应用安全可靠。禁用于酮症酸中毒，也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。常见不良反应主要为恶心、 呕吐等胃肠道反应， 故应餐后立即服药或餐中服药，并以小剂量半片，0。25 克/ 次起量，可减轻不良反应，一般每日服药23 次。葡萄糖苷酶抑制剂主要包括卡波糖拜唐苹，伏格列波糖倍欣。降糖原理：食物中淀粉、糊精和双糖如蔗糖的吸收需要小肠粘膜刷状缘的 -葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶抑制剂就是抑制这一类酶，可

9、延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖， 可作为 2 型糖尿病的第一线药物， 尤其适用于空腹血糖正常或不太高而餐后血糖明显升高者。可单独用药或与磺脲类、双胍类合用。2 型糖尿病患者在胰岛素治疗基础上加用葡萄糖苷酶抑制剂有助于降低餐后高血糖。常见不良反应为胃肠反应， 如腹胀、排气增多或腹泻，经治疗一个时期后可减轻。单用本药不引起低血糖，但如与磺脲类或胰岛素合用， 仍可发生低血糖，且一旦发生，应直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物无效。 本药在肠道吸收甚微， 故无全身不良反应，但对肝、肾功能不全者仍应慎用。 不宜用于有胃肠功能紊乱者， 也不宜用于孕妇、 哺乳期妇女和儿童。服用方法是进餐时与第一口食

10、物嚼碎后服用。饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否则葡萄糖苷酶抑制剂不能发挥作用。阿卡波糖：主要通过抑制 -淀粉酶在降解大分子多糖中起重要作用的酶名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - 起作用，每次 50 毫克最大剂量可增加到100 毫克，每日 3 次。伏格列波糖：主要通过抑制麦芽糖酶和蔗糖酶起作用，每次0。2 毫克，每日 3 次。胰岛素增敏剂为噻唑烷二酮类，包括罗格列酮文迪雅、太罗、吡格列酮艾汀等。降糖原理：提高细胞对

11、胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗， 故为胰岛素增敏剂。目前认为 2 型糖尿病发病机制与胰岛素抵抗有关，早期应用此类药物可以从根本上改变病情。 可单独或联合其他口服降糖药物治疗2 型糖尿病患者， 尤其胰岛素抵抗明显者。但不宜用于治疗1 型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。服药时间大约在每天同一时间， 与是否进餐无关。 本类药物的主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者慎用。用药前和用药中应监测肝功能，如转氨酶超过正常上限 3 倍，则不用或停用。首个制剂曲格列酮因有肝损害不良反应已停止使用。现在有两种制剂：罗格列酮：用量为48 毫克/天，每日 1 次或分 2 次口服。吡格列酮：用量为1530 毫

12、克/ 天，口服每日 1 次。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - 糖尿病患者各类降糖药的最正确服用时间降糖药的疗效除了与药物自身作用和用药剂量相关外，与服药时间也有很大关联。各类降糖药的服药时间要求各有不同，如胡乱服用，不仅不能有效降糖，还可能出现低血糖等不良反应。1. 二甲双胍二甲双胍 对胃粘膜有刺激作用，普通剂型、缓释剂型可在进餐时或餐后立即服用，肠溶剂型建议在餐前 15 30 min 服用。 对使用二甲双胍缓释剂

13、型 1 次 /d 的患者， 宜晚餐时或餐后立即服用。 对需睡前加服二甲双胍的患者， 应在睡前 15-30 min，与少量黄瓜、西红柿等不易引起血糖升高的食物同时服用或进食后立即服用。2. 磺脲类短效制剂，包括格列喹酮片、 格列吡嗪片，主要用于降低餐后血糖， 应于餐前 30 min 服用。中长效制剂， 可明显降低空腹和餐后血糖， 包括剂型改进后的缓控释制剂如格列吡嗪控释片、 格列齐特 缓释片，建议每日 1 次、于早餐时服用；自身半衰期较长的格列美脲 ，一般每日 1 次顿服即可， 建议早餐前不久或者早餐中服用，假设不吃早餐，则于第一次正餐前不久或者餐中服用。3. 格列奈类常用药物有 瑞格列奈 和那

14、格列奈。瑞格列奈，在服药后 30 min 内即出现胰岛素分泌，通常 要求在餐前 15 min 内服用 ，也可在餐前 0 30 min 内服用。那格列奈，起效更迅速，一般餐前 10 min 内服用。这类药物应切记 “不进餐不服药” 的原则，如提前服用或服药后未按时进餐或忘记进餐，容易出现低血糖。4. 糖苷酶抑制剂常用药物有 阿卡波糖、 伏格列波糖片、胶囊 ，应于餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用， 与食物一起嚼服的降糖效果更佳。使用这类药物的前提是饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否则药物不能发挥作用。5. 噻唑烷二酮类目前临床应用的主要有吡格列酮，该药每日服用一次， 服药与进食无关，

15、一般建名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - 议于每日早餐时服用。6. DPP-4 抑制剂常用药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀，此类药物服药时间不受进餐影响， 可在每天的任意时间、 与食物同时或分开服用。 西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀，每日服药 1 次，建议在每天的固定时间服用，如早餐时；维格列汀，每日服药 2 次，早晚各给药一次。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - -