2022年蛛网膜下腔出血护理查房 .pdf

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1、查房内容：蛛网膜下腔出血的护理查房参加人员：全体护理人员地点：医护办公室主持人：时间：护士长 ：今天我们查房的内容是蛛网膜下腔出血的护理查房，下面请责任护士汇报一下病例。某某某 ：患者，男，63 岁，因头痛伴恶心呕吐9 小时于入院，病人于 9 小时前休息过程中出现剧烈头痛，后枕部为著，持续性，伴恶心呕吐一次，不含咖啡样， 非喷射性。 入院查体： 体温 35.6 脉搏 72 次分 呼吸 18 次分 血压 170/100 g 神志清，, 言语尚流利， 双侧瞳孔等大等圆， 直径约 3mm ，对光反射灵敏。颈抵抗，四肢肌力肌张力正常，克氏征阳性。入院时行CT检查：蛛网膜下腔出血。既往有高血压，糖尿病一

2、年。入院后遵医嘱给予脱水降颅压，止血，促脑代谢， 防消化道应激性溃疡等药物治疗，指导患者糖尿病半流质饮食，给予一级护理，给予吸氧，指导患者严格卧床休息。查房，患者精神差，头痛不缓解，恶心无呕吐，偶发室性早搏，患者呈嗜睡状态，言语尚流利，双瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射存在。护士长 : 这个病号症状很典型，是蛛网膜下腔出血，那么现在咱先看一下，什么是蛛网膜下腔出血呢，以及它的病因都有什么你，下面由某某某来介绍一下。某某某 : 蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中， 又称为原发性蛛网膜下腔出血。主要病因有以下几个方面：1. 先天性动脉瘤 2.

3、动静脉畸形 3. 高血压性动脉硬化4. 其他：血液病、各种感染所致的脑动脉炎、Moyamoya 病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症护士长 ：某某某说的很好， 了解了蛛网膜下腔出血的病因，那么它的临床表现都有什么呢？下面由某某某来说一下。某某某 ：蛛网膜下腔出血在各个年龄段均可发病，以青壮年更为常见； 先天性动脉瘤破裂多见于 20-40 岁的年轻人。 50 岁以上发病者以动脉硬化多见。它起病急，由于突然用力或情绪兴奋等诱因，出现剧烈头痛、呕吐、面色惨白、全身冷汗，数分钟到数小时内发展为最严重程度。半数病人有不同程度的意识障碍，有些病人可伴有局灶性或全身性癫痫发作。发病数小时后查体可发现脑膜刺激征

4、阳性，常见一侧动眼神经麻痹。老年人临床表现不典型，头痛呕吐、脑膜刺激征不明显。精神症状及意识障碍较重。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 护士长 ：结合这个病例，咱看一下这个病号的表现，他是老年男性，表现为了头痛恶心呕吐， 刚来的时候神志还清醒， 但这个疾病有个进展期， 到第二天的时候这个病号出现了嗜睡状态。 现在了解了蛛网膜下腔出血的临床表现，那通过什么检查可以确诊呢？下面由某某某来说一下他的实验室检查。某某某 ：

5、实验室及其他检查1.CT 检查 ：显示蛛网膜下腔内高密度影可确诊SAH 2. 脑脊液检查 ：压力增高，肉眼观察为均匀一致血性。镜检可见大量红细胞，白细胞略增高3. 脑血管影像学检查 ：DSA是最有意义的辅助检查。 CTA和 MRA 可发现动脉瘤或动静脉畸形4.TCD检查 ：可监测 SAH后脑血管有无痉挛诊断要点1. 活动或情绪激动时突然出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性2.CT 检查显示蛛网膜下腔内高密度影3. 脑脊液检查为均有一致血性4.DSA检查有先天性动脉瘤或AVM 护士长 ：恩，很好，那么确诊之后采取什么治疗方法呢，这个咱们简单了解一下，有助于咱们的护理工作，下面有某某某来简单说一下。某某

6、某： 治疗要点1. 治疗原则 ：制止继续出血，防止血管痉挛，防止复发，降低病死率。2. 一般治疗 ：维持生命体征稳定，降低颅内压，纠正水电解质平衡紊乱，预防感染。3. 防治再出血 :1. 安静休息：绝对卧床4-6 周避免使病人血压和颅内压增高的诱因。2. 急性期使用大剂量止血剂4. 防治脑动脉痉挛及脑缺血、放脑脊液疗法、防治脑积水、手术治疗护士长 ：了解了这个疾病的概念、病因、临床表现、检查及治疗原则，那么作为一名护理人员， 咱应该咱们护理这个病号呢， 现在就针对这个病号的表现提一下存在的护理问题及应该采取什么样的护理措施。下面有某某某来说一下。某某某： 1. 意识障碍：与患者蛛网膜下腔出血及

7、中度昏迷的神志有关。（1）严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。（2）绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，做好患者的生活护理，定时更换体位，防止压仓形成。加强患者的营养。（3）保证呼吸道的通畅，必要时吸痰或气管插管。（4）在应用止血药，尼莫同时要注意观察药物的疗效、神志及血压的改变。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 2. 疼痛：头痛。耐心向患者及家属解释头痛的原因，与蛛

8、网膜下腔出血脑血管痉挛有关。说明卧床休息及避免头部剧烈运动的重要性。保持患者情绪的稳定，大便的通畅。（2）遵医嘱应用止血药及改善脑血管痉挛的药物，密切观察药物的疗效。控制好输液的速度缓慢，避免血压下降。3. 生活自理缺陷：与患者的疾病有关。（1） 帮助患者完成生活护理，保持皮肤的清洁及干燥。及时更换衣服、床单，保持床单位的清洁。（2） 训练家属定时协助患者排便， 行留置导尿的护理， 训练膀胱功能， 防止尿路上行感染。（3） 协助患者指导家属为患者进食，加强患者的营养。（4） 为患者做肢体的主动及被动运动，防止肢体的废用及萎缩。4. 皮肤完整性受损可能：与长期卧床有关（1）保持皮肤清洁 . 选择

9、质地柔软 . 宽松的衣服。（2）定时翻身 . 动作轻柔 . 避免推 . 拖. 拉的动作（3）禁用热水袋避免烫伤 . 如烫伤给予烫伤膏外涂5. 有废用综合征的危险；与长期卧床有关（1）重视患侧刺激和保护（2）正确改变体位 . 避免不舒适的体位（3）帮助和指导家属为病人进行被动运动. 防止关节孪缩 . 关节僵直及足下垂（4）恢复期鼓励并协作患者做肢体康复锻炼、苏护士长： 这是这个患者目前存在的主要护理问题，说的很全面， 另外这个患者还有糖尿病， 要注意指导患者的饮食。 蛛网膜下腔出血的病人发病都比较急，病情也比较重，所以呢我们也要做好心理护理。谁来说一下呢？某某某：焦虑护理目标一周内病人能说出焦虑

10、的原因，心理感受及自我调节方法。护理措施1、评估病人焦虑的原因2 、 介 绍 床 位 医 生 ， 责 任 护 士 及 病 房 有 关 的 规 章 制 度3、向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用及副作用，检查的目的，注意事项。4、控制探陪人员，保持病房安静，为病人创造安静舒适的休养环境。护士长 ：是的，补充的很全面，我们对这个疾病有了较全面的认识，对这个病号也提出了相应的护理目标及相应的护理措施，那我们如何对病号进行健康指导名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共

11、4 页 - - - - - - - - - 呢，下面由某某某来说一下吧。某某某 ：健康指导?合理饮食 ：低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮食； 少吃糖类和甜食；限制盐和动物油的摄入； 忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食； 注意粗细搭配和荤素搭配；戒烟限酒；控制食物热量，保持理想体重。?避免诱因 : 尽量避免使血压骤升的各种因素。保持情绪稳定和心态平衡；建立健康的生活方式， 保证充足睡眠， 适当运动， 避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛； 养成定时排便的习惯， 保持大便通畅， 避免用力排便； 戒烟戒酒。?检查指导 ：SAH 病人一般在首次出血3 周后进行 DSA 检查，应告知血管造影的相关知识，指导病人积极配合，以明确病因，尽早手术，解除隐患或危险。?照顾者指导 ：家属应关心、体贴病人，为其创造良好的休养环境，督促尽早检查和手术，解除隐患或危险。护士长：今天的护理查房很好， 让我们对蛛网膜下腔出血的有关知识有了更深一步的认识和了解， 希望大家以后多看多学多问， 认真仔细的护理患者， 让他们尽快恢复健康，重返社会！名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -