最新复杂性肛瘘,十一月份幻灯片.ppt

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1、查房目标1.掌握肛瘘的定义及临床表现2.了解肛瘘的分类3.掌握肛瘘的围手术期护理4.了解特发性震颤定义及临床表现5.了解高血压疾病相关知识病史汇报 心电图，化验室结果正常 胸片示：左下肺野片状高密度影，主动脉硬化 CT示：左肺上叶少许炎性改变，右肺中叶及下叶少许纤维灶，左肺下叶支气管轻度扩张，双侧胸膜增厚，肝脏多发低密度灶，囊肿可能大 头颅MRI：右侧基底节区腔隙性脑梗塞，老年性脑改变 彩超提示：肝囊肿，肛周脓肿伴肛瘘病史汇报 2011.11.3于局麻下行混合痔外剥内扎术+肛瘘切除术，于14:50返回病房。术后诊断：肛瘘，混合痔，遵医嘱抗感染、止血、营养等对症治疗，佩罗欣皮试（）术后测得血压如

2、下：时间血压（mmHg）14:50 130/7016:50 135/7518:50 130/80病史汇报 日期7:00血压（mmHg）15:00血压（mmHg）11月4日142/60160/7511月5日150/80135/6511月6日140/90140/8011月7日160/90138/7811月8日160/95138/8011月9日120/72140/9011月10日145/82142/8011月11日160/88134/7411月12日170/90140/8011月13日148/80出院病史汇报 患者入院前有不自觉手抖症状，于2011年11月7日请神经内科会诊，会诊医师诊断：特发性震颤

3、。 2011年11月7日病理检查结果示：肛瘘肛瘘的定义 肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。 肛瘘的临床表现 1.流脓：是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。

4、2.疼痛：瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。 肛瘘的临床表现 3.瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮 脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。 4.排便不畅：复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。 5.全身症状：在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。 肛瘘的分类 按病源分：按病源

5、分：化脓性肛瘘和结核性肛瘘 按病变程度分按病变程度分 ：单纯性肛瘘单纯性肛瘘复杂性肛复杂性肛瘘瘘 马蹄形肛瘘马蹄形肛瘘 单纯性肛瘘 a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。 b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。 复杂性肛瘘 a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度，度1/4，度1/41/

6、2，度1/2。 b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。 马蹄形肛瘘 a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。 b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。 c.前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，管

7、道行径复杂。 肛瘘围手术期护理术前护理 术前护理： （1）详细了解患者的病情、家族史、传染病史、慢性病史及药物过敏史，完善各项术前理化检查，明确诊断和手术指征。 （2）告知患者手术的目的及注意事项，使其了解手术的必要性，同时可以让同病房的病人诉说自身的手术体会及感受，从而消除焦虑心理，使患者对手术有充分的认识和准备。肛瘘围手术期护理术前护理（3）术前一日嘱患者洗澡更换病员衣，预防感冒，术日晨给予开塞露两支纳肛，完成常规药物的皮肤敏感试验肛瘘围手术期护理术后护理1.嘱患者座位20分钟压迫止血后改为舒适体位（该患者为局麻）。2.观察伤口敷料情况，并询问患者是否有腹胀腹痛等情况，观察患者排尿是否通畅

8、3. 饮食护理：手术初期宜食少渣柔软易消化食物？术后一周可增加高蛋白，富有营养的食物以增加营养，补充足量蛋白质，促进创面愈合。 肛瘘围手术期护理术后护理4.疼痛护理：由于肛瘘手术患者创面较大或因括约肌痉挛或肛管内敷料填塞过多过紧而加剧伤口的疼痛。此时，护士应当做好患者的心理护理，尽量分散其注意力，或予以止痛剂。5.温水坐浴6.提肛运动7.伤口的换药特发性震颤定义 特发性震颤是一种常见染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，也是最常见的震颤病症，约60%病人有家族史。特发性震颤是单一症状性疾病，姿势性震颤是本病的唯一临床表现。所谓姿势性震颤，是指肢体维持一定姿势时引发的震颤，在肢体完全放松时震

9、颤自然消失。 特发性震颤临床表现 特发性震颤(ET)又称家族性或良性特发性震颤，是临床常见的运动障碍性疾病，呈常染色体显性遗传，姿势性或动作性震颤是唯一表现。目前认为年龄是ET重要的危险因素患病率随年龄而增长。起病缓慢。任何年龄均可发病，但多起始于成年人,有文献报道男性略多于女性。本病的震颤常见于手，其次为头部震颤，极少的病人出现下肢震颤。本病的震颤，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是特发性震颤的特征。应对症治疗。 高血压定义及分类 定义：高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称

10、为高血压。 分类：高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压是指病因尚未十分明确的高血压，又称高血压病。由其他已知疾病所致的血压升高，则称为继发性或症状性高血压。 降压过程中的注意事项降压过程中的注意事项 1、不要盲目降压。首先弄清是否因肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠中毒症、大动脉疾病等引起的高血压。须找出病因 ，对症治疗。 2、用药剂量和种类不能雷同。应按病情轻重分级治疗 ，并注意个体差异 ，药量因人而异。 3、除轻型或刚出现的高血压外 ，用药尽量不要单一 ，应联合用药 ，复方治疗。优点是产生协同作用 ，减少每种药物剂量及其副作用。 降压过程中的注意事项降压过程中的注意事项 4、坚持长期合理服药 ，勤测血压 ，及时调整剂量 ，巩固疗效。 5、宜逐渐降压。对无并发症的患者 ，要求使血压降至 140/9 0毫米汞柱左右。过度降压可使脑、心、肾供血不足导致进一步缺血，轻者头晕 ，重者导致缺血性脑中风和心肌梗塞。 6、合理服用降压药 ，不宜骤然停药 ，以免引起血压升高。 降压过程中的注意事项降压过程中的注意事项 7、防止情绪激动 ，保证睡眠充足 ，心情舒畅。生活有规律 ，适当进行体育锻炼 ，如散步、体操、太极拳、气功等。 8、戒烟、避免过量饮酒。防止饮食过腻过饱 ，宜清淡 ，富含维生素和蛋白质 ，少进食盐和胆固醇过多的食物。32 结束语结束语