(精神病学)躁郁症及反应性精神病.ppt

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1、躁狂抑郁症躁狂抑郁症1 1、定义：、定义： 是一种以情感活动过份高涨或低落为基是一种以情感活动过份高涨或低落为基本症状，同时伴思维和行为障碍的精神病。本症状，同时伴思维和行为障碍的精神病。2 2、特点：、特点：（1 1）周期性躁狂状态或抑郁状态反复发作）周期性躁狂状态或抑郁状态反复发作， 具有缓解和复发倾向。具有缓解和复发倾向。（2 2）缓解期精神活动完全正常。）缓解期精神活动完全正常。（3 3）病虽程长但精神活动不衰退。）病虽程长但精神活动不衰退。（4 4）首次发病多见青壮年，预后好。）首次发病多见青壮年，预后好。3 3、患病率、患病率: :国外报道为国外报道为2.22.2、国内国内0.76

2、 0.76 占住院病的占住院病的3-6 3-6 4 4、性别：、性别：女：男女：男3 3：2 2情感性疾病的亲属患同病的机率（情感性疾病的亲属患同病的机率（% %）亲属类别亲属类别 文献数文献数 范围范围 均值均值一级亲属一级亲属父母父母 9 9 7.423.4% 7.423.4% 14.814.8同胞同胞 10 3.623% 12.910 3.623% 12.9子女子女 6 8.424.1% 14.86 8.424.1% 14.8二级亲属二级亲属 庶同胞庶同胞 2 2 1.416.7% 1.416.7% 9.89.8叔叔. .伯伯. .姑姑. .舅舅. .姨姨 1 1 5.0 5.0外外(

3、(孙孙) )子女子女 2 1.33.6% 2 1.33.6% 2.52.5甥侄甥侄 2 1.93.3% 2.62 1.93.3% 2.6三级亲属三级亲属堂表兄妹堂表兄妹 1 3.61 3.6躁狂抑郁症躁狂抑郁症 5 5、与情感性精神病患病的有关因素、与情感性精神病患病的有关因素：（1 1）性别性别：女性比男性高：女性比男性高2-32-3倍，女性高发倍，女性高发病率但自杀倾向少。形成了女性高发病率病率但自杀倾向少。形成了女性高发病率低死亡率。而男性则低发病率高死亡率低死亡率。而男性则低发病率高死亡率。（2 2）社会阶层社会阶层：低社会阶层比高阶层患重：低社会阶层比高阶层患重性忧郁症的危险度高性忧

4、郁症的危险度高2-32-3倍。但高阶层的倍。但高阶层的双向忧郁比较多。双向忧郁比较多。（3 3）生活事件生活事件：有些创伤性生活事件与发：有些创伤性生活事件与发病有关。病有关。（4 4）年龄年龄：各个年龄组都可发病。：各个年龄组都可发病。躁狂抑郁症躁狂抑郁症 心理及社会因素：心理及社会因素： 如意外灾害，亲友亡故，经济损失如意外灾害，亲友亡故，经济损失, ,人际冲突人际冲突，家庭关系破裂家庭关系破裂，失业失业，贫困贫困，慢性躯体疾病等。特别是对居丧者调查。慢性躯体疾病等。特别是对居丧者调查。ClaytonClayton研究有以下几点：研究有以下几点：1 1、居丧一个月内症状如：易哭、居丧一个月

5、内症状如：易哭( (89%89%),),睡睡眠障碍眠障碍( (76%76%),),心境抑郁心境抑郁( (75%75%),),食欲缺乏食欲缺乏( (51%51%),),疲乏疲乏( (44%44%),),兴趣丧失兴趣丧失( (40%40%) )；2 2、丧偶的不良心理作用可持续、丧偶的不良心理作用可持续1 1年以上，年以上，而且与其它人包括亲人及熟人矛盾增多。而且与其它人包括亲人及熟人矛盾增多。躁郁症的病因躁郁症的病因一、遗传因素一、遗传因素二、心理及二、心理及社会因素社会因素三、生化学说三、生化学说有精神病阳性家族史占有精神病阳性家族史占41.8%,41.8%,一级亲属明显。一级亲属明显。严重生

6、活事件、家庭、工作、生活问题以及严重生活事件、家庭、工作、生活问题以及慢性疾病等影响。慢性疾病等影响。（一）（一）NENE和和5HT5HT改变改变躁狂躁狂NENE和和5HT5HT升高，忧郁则下降。升高，忧郁则下降。（二）受体假说（二）受体假说忧郁症是脑中忧郁症是脑中NE/5HTNE/5HT受体敏感性增高之故，受体敏感性增高之故，使使NENE摄取增多，突触中摄取增多，突触中NENE减少而产生忧郁。减少而产生忧郁。（三）第二信使平衡失调假说（三）第二信使平衡失调假说NENE由由cAMPcAMP第二信使传递信息，第二信使传递信息，AchAch由由PIPI系统传递，系统传递，双方平衡保持情绪正常，双方

7、平衡保持情绪正常，cAMPcAMP系统功能减退导系统功能减退导致忧郁，反之则躁狂。致忧郁，反之则躁狂。躁郁症的病因躁郁症的病因五、五、EEGEEG及及脑血流改变脑血流改变六、生物节六、生物节律变化律变化四、神经内四、神经内分泌研究分泌研究多见额、顶枕区异常，以右侧居多。多见额、顶枕区异常，以右侧居多。体温、睡眠、内分泌、消化、代谢等生理体温、睡眠、内分泌、消化、代谢等生理节律与外界节律与外界2424小时的节律发生改变，产生小时的节律发生改变，产生不同步，生理节律的峰值时间提前。不同步，生理节律的峰值时间提前。（一）（一）HPAHPA轴（促肾上腺皮质）轴（促肾上腺皮质）忧郁症病人血中皮质醇含量增

8、高，尿皮质忧郁症病人血中皮质醇含量增高，尿皮质醇排出增多，地塞米松抑制试验阳性。醇排出增多，地塞米松抑制试验阳性。（二）（二）HPTHPT轴轴促甲状腺素释放激素兴奋试验（促甲状腺素释放激素兴奋试验（TRHSTTRHST）抑郁病人呈迟钝反应，躁狂病人也有类似抑郁病人呈迟钝反应，躁狂病人也有类似改变，但精神分裂症则正常。改变，但精神分裂症则正常。 情绪高涨，情绪高涨，愉快而欢乐。愉快而欢乐。 思维过程加思维过程加快快, ,思维奔逸。思维奔逸。 精神运动性精神运动性兴奋，动作行兴奋，动作行为增多。为增多。1 1、轻躁狂、轻躁狂( (三高症状三高症状) )躁狂症临床表现躁狂症临床表现 起病急，病起病急

9、，病情发展快，数情发展快，数天内达高峰。天内达高峰。躁狂明显躁狂明显, ,过过度兴奋度兴奋, ,动作粗动作粗暴有破坏行为。暴有破坏行为。 有片断幻觉有片断幻觉妄想。妄想。2 2、急性躁狂、急性躁狂 极度的精极度的精神运动性兴奋，神运动性兴奋，幻觉妄想。幻觉妄想。 常有意识常有意识障碍。障碍。 严重的有严重的有低血容量性休低血容量性休克。克。3 3、谵妄性躁狂、谵妄性躁狂 情绪低落，情绪低落，悲伤哭泣。悲伤哭泣。 思维过程减思维过程减慢慢, ,抑制性思维。抑制性思维。 精神运动性精神运动性抑制，动作行抑制，动作行为减少。为减少。1 1、轻、轻性抑郁性抑郁( (三三低低症状症状) )抑郁抑郁症临床

10、表现症临床表现 起病急，起病急，抑郁症状重。抑郁症状重。 常有疑病常有疑病和被害妄想。和被害妄想。 严重的消严重的消极自杀意念和极自杀意念和行为。行为。2 2、急性、急性抑郁抑郁以上症状晨以上症状晨重夜轻。重夜轻。3 3、木僵性抑郁、木僵性抑郁有些学者总结抑郁状态表现如下：有些学者总结抑郁状态表现如下：1 1、抑郁心境、抑郁心境：表现为心情不佳，心烦意乱、苦恼、忧伤到悲痛：表现为心情不佳，心烦意乱、苦恼、忧伤到悲痛 绝望，整日忧心忡忡，度日如年。绝望，整日忧心忡忡，度日如年。2 2、丧失兴趣、丧失兴趣：对社交及生活失去兴趣。：对社交及生活失去兴趣。3 3、精力丧失、精力丧失：精力不足、疲乏、无

11、力、生活主动性下降。：精力不足、疲乏、无力、生活主动性下降。4 4、自我评价低、自我评价低：生活无助贬低自已，对前途感到暗淡无光。：生活无助贬低自已，对前途感到暗淡无光。 无用感，无价值感，强烈的内疚和自责。无用感，无价值感，强烈的内疚和自责。5 5、精神运动迟滞、精神运动迟滞：精神运动普遍受抑制，注意力困难，记忆力：精神运动普遍受抑制，注意力困难，记忆力 减退，脑子迟钝，思路闭塞，联想困难。减退，脑子迟钝，思路闭塞，联想困难。6 6、自杀观念和行为、自杀观念和行为：忧郁自杀比一般人群高：忧郁自杀比一般人群高2020倍，有些出现自倍，有些出现自 杀连同波及亲属（多为伴侣及小孩）杀连同波及亲属（

12、多为伴侣及小孩）7 7、昼夜节律、昼夜节律：病人心境有昼重夜轻的变化。：病人心境有昼重夜轻的变化。8 8、躯体及生物学症状、躯体及生物学症状：1 1）消化道症状：消化不良、厌食、胃肠功能紊乱。）消化道症状：消化不良、厌食、胃肠功能紊乱。2 2）睡眠障碍。）睡眠障碍。 3 3）植物神经功能紊乱。）植物神经功能紊乱。9 9、其它症状、其它症状：少数病人有强迫症状，恐怖反应，及癔症样发作：少数病人有强迫症状，恐怖反应，及癔症样发作称为称为“双相双相”发作，在一个病程中有躁狂和抑郁两种发作，在一个病程中有躁狂和抑郁两种类型发作，但各类型所占比例不同，一般以一个为主，类型发作，但各类型所占比例不同，一般

13、以一个为主，另一个仅为短期症状。另一个仅为短期症状。1 1、饮食及睡眠障碍：减少为主、饮食及睡眠障碍：减少为主2 2、体重下降、体重下降3 3、植物神经功能和内分泌改变、植物神经功能和内分泌改变1 1、 一般每次发作持时一般每次发作持时3-63-6个月，少数延续数年。个月，少数延续数年。2 2、4545岁前发病间隔时间一般相同，岁前发病间隔时间一般相同，4545岁后间隔渐延长。岁后间隔渐延长。3 3、抑郁症病程在二年以上预后差，且有、抑郁症病程在二年以上预后差，且有10%10%自杀。自杀。4 4 、一生中发病次数，少则、一生中发病次数，少则1-21-2次，多则几次到几十次。次，多则几次到几十次

14、。2 2）躁狂忧郁交替出现，中间有间歇期，称双相忧郁。）躁狂忧郁交替出现，中间有间歇期，称双相忧郁。1 1）每次发病皆为躁狂或忧郁，有间歇期，）每次发病皆为躁狂或忧郁，有间歇期， 称单相躁狂或单相忧郁。称单相躁狂或单相忧郁。 躁狂忧郁4 4）数次躁狂后出现一次忧郁，以后又是一次或数次）数次躁狂后出现一次忧郁，以后又是一次或数次躁狂后一次忧郁，呈不规则发病，也属双相的一种。躁狂后一次忧郁，呈不规则发病，也属双相的一种。3 3）躁狂后紧接出现忧郁，也是双相忧郁。）躁狂后紧接出现忧郁，也是双相忧郁。躁狂忧郁躁抑症诊断躁抑症诊断 1 1、起病急，具有协调性情感，思维和行、起病急，具有协调性情感，思维和

15、行为的为的“三高三高”和和“三低三低”症状与周围环境症状与周围环境密切联系。密切联系。 2 2、周期性发作，间歇期正常。、周期性发作，间歇期正常。 3 3、虽多次发作，但精神活动不衰退。、虽多次发作，但精神活动不衰退。鉴别诊断鉴别诊断（一）躁狂症鉴别诊断（一）躁狂症鉴别诊断1 1青春型精神分裂青春型精神分裂2 2、中毒性精神病、中毒性精神病3 3、症状性精神病、症状性精神病特别是首次发病的青春型精神分裂特别是首次发病的青春型精神分裂类似躁狂症，但精神分裂症的基本类似躁狂症，但精神分裂症的基本症状是精神分裂，无自知力。症状是精神分裂，无自知力。如皮质激素，异烟肼，阿的平等中如皮质激素，异烟肼，阿

16、的平等中毒可引起类躁狂表现，但有用药史毒可引起类躁狂表现，但有用药史停药或减药后迅速好转。停药或减药后迅速好转。如甲亢在病程中可出现类躁狂表现如甲亢在病程中可出现类躁狂表现,但病人有原发性躯体症状和体征。但病人有原发性躯体症状和体征。（二）抑郁症的鉴别诊断（二）抑郁症的鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1 1、抑郁症与更年期忧、抑郁症与更年期忧郁鉴别郁鉴别抑郁抑郁症症更年期忧郁更年期忧郁发病发病年龄年龄青壮青壮年年更年期，更年期，中年以上中年以上主要主要症状症状情绪情绪低落低落为主为主以疑病妄想以疑病妄想为主为主焦虑焦虑无无有有思维思维迟缓迟缓有有无无2 2、神经性忧郁与抑、神经性忧郁与抑郁症鉴别郁症鉴

17、别抑郁症抑郁症神经性神经性忧郁忧郁病因病因无无有慢性有慢性精神负精神负担担病程病程短、短、少数几少数几年年长、长、几十年几十年进展程进展程度度快快慢慢躁郁症治疗躁郁症治疗1 1、防消极和防意外、防消极和防意外2 2、尽量住院治疗、尽量住院治疗3 3、电休克、电休克 4 4、抗躁狂药物、抗躁狂药物锂盐：锂盐：1000-1500mg/1000-1500mg/日（碳酸锂）日（碳酸锂） 血锂浓度：血锂浓度：0.6-1.2mEq/L0.6-1.2mEq/L卡马西平卡马西平: 0.1: 0.1，一日，一日3 3次。次。抗精神病药：氯丙嗪或奋乃静抗精神病药：氯丙嗪或奋乃静5 5、抗忧郁药物治疗、抗忧郁药物治

18、疗抑郁症的药物治疗：目前抗抑郁药有四大类抑郁症的药物治疗：目前抗抑郁药有四大类1 1、单胺氧化酶抑制剂、单胺氧化酶抑制剂2 2、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药有苯乙肼、苯环丙胺等，该类药物原为一种抗结核药，后来有苯乙肼、苯环丙胺等，该类药物原为一种抗结核药，后来应用于抗郁方面，但由于毒性大、副作用多，目前已由三环应用于抗郁方面，但由于毒性大、副作用多，目前已由三环类抗抑郁药所取代。类抗抑郁药所取代。5757年开始应用，有丙咪嗪年开始应用，有丙咪嗪. .去甲丙咪嗪去甲丙咪嗪. .氯丙咪嗪氯丙咪嗪. .阿米替林阿米替林. .去甲替林去甲替林. .多虑平等，目前主要应用于抗忧郁及强迫症治疗。多虑平等

19、，目前主要应用于抗忧郁及强迫症治疗。 有效率仅有效率仅60-80%60-80%。 起效慢需起效慢需2 2周，对重症者治疗困难。周，对重症者治疗困难。 抗胆碱能副作用和对心脏毒性大抗胆碱能副作用和对心脏毒性大, ,病人不易接受病人不易接受, ,临床临床医生往往只能用亚治疗剂量或中断治疗而严重影响疗效医生往往只能用亚治疗剂量或中断治疗而严重影响疗效. . 治疗指数低，过量时危险大。治疗指数低，过量时危险大。缺点缺点抑郁症的药物治疗抑郁症的药物治疗3 3、四环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药4 4、氟西汀、氟西汀( (百忧解百忧解) )有麦普替林（路滴美）、米安舍林等。有麦普替林（路滴美）、米安舍林等。选

20、择性五羟色胺选择性五羟色胺(5-HT)(5-HT)再摄取抑制剂，是八十年代抗再摄取抑制剂，是八十年代抗抑郁新药，有人认为抑郁症是由于体内抑郁新药，有人认为抑郁症是由于体内5HT5HT能系统缺能系统缺陷所引起的陷所引起的, ,百忧解能选择性抑制神经突触间隙的百忧解能选择性抑制神经突触间隙的5-HT5-HT重吸收，使突触间重吸收，使突触间5HT5HT浓度增加而起抗抑郁作用。浓度增加而起抗抑郁作用。1 1） 无抗胆大碱能等副作用，病人容易接受。无抗胆大碱能等副作用，病人容易接受。2 2） 药物半衰期长（药物半衰期长（1-31-3天），所以每天仅需一次给天），所以每天仅需一次给 药为早上口服药为早上口

21、服20mg20mg即可。即可。3 3） 疗效确切，尤其对于用其他抗忧郁药无效者可产疗效确切，尤其对于用其他抗忧郁药无效者可产 生效果，并比较适合于老年人及用药困难的病人。生效果，并比较适合于老年人及用药困难的病人。4 4） 安全性大，病人极少产生的过量中毒。安全性大，病人极少产生的过量中毒。特点特点抑郁症的药物治疗抑郁症的药物治疗5 5、西酞普兰、西酞普兰是一种新型的近二年才发明的抗忧郁药物。可通是一种新型的近二年才发明的抗忧郁药物。可通过抑制过抑制5-HT5-HT（5-5-羟色胶）的再摄取而提高突触间羟色胶）的再摄取而提高突触间隙隙5-HT5-HT的浓度而达到抗忧郁和抗焦虑作用。的浓度而达到

22、抗忧郁和抗焦虑作用。1 1）具有高度选择性；）具有高度选择性；2 2）副反应少，耐受性和依从性好；）副反应少，耐受性和依从性好；3 3）引起药物相互作用最少；）引起药物相互作用最少；4 4）临床起效快于氟西汀，完全缓解率高于氟西汀；）临床起效快于氟西汀，完全缓解率高于氟西汀；5 5）对于老年人尤为适用，适合长期治疗降低复发率。）对于老年人尤为适用，适合长期治疗降低复发率。特点特点反应性精神病反应性精神病1 1、定义、定义：由于急剧或持久的精神刺激引起的精神异常。：由于急剧或持久的精神刺激引起的精神异常。2 2、特点、特点：起病与精神因素在时间上关系密切。起病与精神因素在时间上关系密切。症状内容

23、反映精神因素。症状内容反映精神因素。病程及预后取决于精神因素是否及早解除。病程及预后取决于精神因素是否及早解除。3 3、患病率、患病率：占人群中：占人群中0.5-0.7%,0.5-0.7%,占精神病人中占精神病人中3-4%3-4%。4 4、发病年龄、发病年龄：20-4020-40岁占岁占80%80%5 5、性别、性别：女性较多见，比男性多：女性较多见，比男性多10-20%10-20%。6 6、病因、病因：自然灾害：自然灾害 沉痛的意外事件沉痛的意外事件 工作生活及家庭冲突工作生活及家庭冲突 隔绝状态隔绝状态 战争场面战争场面反应性精神病临床表现反应性精神病临床表现精神刺激能否发病决定于二方面：

24、精神刺激能否发病决定于二方面：1 1、精神刺激量及程度超越个体能承受的强度，没有心理准备。、精神刺激量及程度超越个体能承受的强度，没有心理准备。2 2、能引起个体强烈的情感体验和持久的内心冲突。、能引起个体强烈的情感体验和持久的内心冲突。急性反应性精神病急性反应性精神病精神刺激后数分钟或数小时发病精神刺激后数分钟或数小时发病, ,历时短历时短, ,几天或几几天或几周内完全恢复周内完全恢复, ,预后好。预后好。1 1、反应性兴奋状态和朦胧状态、反应性兴奋状态和朦胧状态：以意识障碍为主要表现伴精神运动性兴奋。以意识障碍为主要表现伴精神运动性兴奋。2 2、反应性木僵、反应性木僵：以精神运动性抑制为主

25、，木僵解除后出现精神运动性兴奋。以精神运动性抑制为主，木僵解除后出现精神运动性兴奋。3 3、反应性假性痴呆、反应性假性痴呆：精神创伤后出现类似痴呆表现，如对简单问题不能解答，对精神创伤后出现类似痴呆表现，如对简单问题不能解答，对复杂问题对答如流。复杂问题对答如流。反应性精神病临床表现反应性精神病临床表现延迟性心因性反应延迟性心因性反应 又称创伤后应激障碍。一般为目睹或亲身经历一些又称创伤后应激障碍。一般为目睹或亲身经历一些恐怖或暴力场面后，几周或几个月后反复出现（很少超恐怖或暴力场面后，几周或几个月后反复出现（很少超6 6个月）创伤性体验，多恶梦、惊醒、回避回忆创伤经历极个月）创伤性体验，多恶

26、梦、惊醒、回避回忆创伤经历极为警觉，有消极行为。为警觉，有消极行为。持久心因性反应持久心因性反应 于精神刺激后长期存在或难以克服环境中的各种因素于精神刺激后长期存在或难以克服环境中的各种因素而持续存在忧郁或妄想。多在精神刺激后半年左右发病。而持续存在忧郁或妄想。多在精神刺激后半年左右发病。1 1、反应性忧郁症、反应性忧郁症 有严重心理创伤、心情忧郁、消极悲观。有严重心理创伤、心情忧郁、消极悲观。2 2、反应性妄想症、反应性妄想症 对客观环境和事物产生妄想对客观环境和事物产生妄想, ,妄想内容与精神创伤一致妄想内容与精神创伤一致. .反应性精神病的诊断反应性精神病的诊断1 1、有明显剧烈精神创伤

27、后出现的精神异常。、有明显剧烈精神创伤后出现的精神异常。2 2、症状表现与精神创伤有密切的联系。、症状表现与精神创伤有密切的联系。3 3、消除精神创伤和改变环境后，症状很快消失。、消除精神创伤和改变环境后，症状很快消失。4 4、病程短，反复发作少，预后好。、病程短，反复发作少，预后好。 鉴别诊断鉴别诊断1 1、急性反应性精神病与下列病鉴别急性反应性精神病与下列病鉴别：躁狂症；躁狂症； 症状性精神病；症状性精神病； 癔病癔病2 2、慢性反应性精神病与下列病鉴别慢性反应性精神病与下列病鉴别：抑郁症；抑郁症； 妄想型精神分裂症妄想型精神分裂症反应性兴奋状态与躁狂症鉴别反应性兴奋状态与躁狂症鉴别反应性

28、兴奋反应性兴奋躁狂症躁狂症精神因素精神因素有明显精神刺激有明显精神刺激不明显不明显临床表现临床表现 与精神因素关系密切与精神因素关系密切 与精神因素无关与精神因素无关意识改变意识改变有有无无 病程病程短，几小时短，几小时几个月几个月反复发作反复发作无无有有遗传史遗传史不明显不明显明显明显急性反应性精神病与症状性精神障碍鉴别急性反应性精神病与症状性精神障碍鉴别急性反应性急性反应性症状性症状性病因病因精神创伤引起精神创伤引起躯体疾病或中毒引起躯体疾病或中毒引起病史病史无类似病史无类似病史有躯体疾病史及有躯体疾病史及急慢性中毒史急慢性中毒史意识改变意识改变短暂意识朦胧短暂意识朦胧意识忽明忽暗意识忽明

29、忽暗幻觉幻觉无或少见无或少见多有生动视幻觉多有生动视幻觉躯体检查躯体检查正常正常常有异常常有异常预后预后消除精神因素症状消除精神因素症状消失消失躯体疾病好转躯体疾病好转则症状减轻则症状减轻反应性精神病与癔症的鉴别反应性精神病与癔症的鉴别反应性精神病反应性精神病癔症癔症病前性格病前性格无特殊无特殊自我为中心富于幻想，自我为中心富于幻想，情感性，暗示性强情感性，暗示性强性别性别无差异无差异女性多见女性多见精神症状精神症状与精神因素引起情与精神因素引起情感体验密切相关。感体验密切相关。多样化，有夸张，做作多样化，有夸张，做作性，情感不稳定并有尽性，情感不稳定并有尽情外泄倾向情外泄倾向暗示性暗示性不明

30、显不明显明显明显躯体症状躯体症状无无常有（功能性）常有（功能性）病程病程一过性，少复发一过性，少复发可反复发作可反复发作反应性忧郁症与抑郁症鉴别反应性忧郁症与抑郁症鉴别反应性忧郁症反应性忧郁症躁郁性抑制症躁郁性抑制症病前性格病前性格无特殊无特殊循环性性格较多循环性性格较多既往史既往史可有神经衰弱史可有神经衰弱史可有躁郁症发作史可有躁郁症发作史遗传史遗传史不肯定不肯定可有躁郁症家族史可有躁郁症家族史精神因素精神因素有明显精神创伤有明显精神创伤不肯定不肯定整个临床象整个临床象与精神因素密切与精神因素密切不密切不密切运动性抑制运动性抑制不明显不明显严重严重情绪早晚变化情绪早晚变化不明显不明显早重晚轻早重晚轻失眠失眠无或入睡困难无或入睡困难早醒或间断睡眠早醒或间断睡眠病程病程较短较短较长较长病程和预后：病程和预后：1 1、急性反应性精神病、急性反应性精神病：起病数小时症状达高峰几天后消失。起病数小时症状达高峰几天后消失。2 2、慢性反应性精神病、慢性反应性精神病：起病慢病程数月甚至数年。起病慢病程数月甚至数年。3 3、预后、预后：一般预后都好，个别病人有消极行为。一般预后都好，个别病人有消极行为。1 1、精神治疗、精神治疗 2 2、环境治疗、环境治疗3 3、药物治疗、药物治疗 4 4、支持疗法和护理、支持疗法和护理治疗：治疗：