最新医疗卫生相关幻灯片.ppt
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1、授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452第一节第一节 医疗保障政策法规医疗保障政策法规 一、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的一、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的形成形成 二、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法二、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法 三、城镇职工基本医疗保险基金的规定三、城镇职工基本医疗保险基金的规定 四、新型农村合作医疗的筹资标准四、新型农村合作医疗的筹资标准 五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定 本节重点本节重点 1 1、城镇职工基本医疗保险的覆盖
2、范围及缴费办法、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法 2 2、城镇职工基本医疗保险基金的规定、城镇职工基本医疗保险基金的规定 3 3、新型农村合作医疗的筹资标准、新型农村合作医疗的筹资标准 4 4、新型农村合作医疗资金使用与管理规定、新型农村合作医疗资金使用与管理规定授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419
3、61595452授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452职工个人缴纳职工个人缴纳的保险费的保险费用人单位缴纳用人单位缴纳的保险费的保险费 个人帐户个人帐户统筹帐户统筹帐户城镇职工基本医疗保险基金城镇职工基本医疗保险基金 (一)城镇职工基本医疗保险基金的构成(一)城镇职工基本医疗保险基金的构成 30%授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 615954
4、52(二)城镇职工基本医疗保险基金的支付范围(二)城镇职工基本医疗保险基金的支付范围要求:统筹基金和个人帐户要要求:统筹基金和个人帐户要划定划定各自的支付范围,各自的支付范围,分别分别核核 算,算,不得不得相互挤占。相互挤占。 商业医疗保险等途径解决商业医疗保险等途径解决 最高支付限额最高支付限额 统筹基金支付,个人负担一定比例统筹基金支付,个人负担一定比例 起付标准起付标准 个人帐户支付个人帐户支付授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 支付原则:支付原则: -起付标准起付标准原则上控制在当地原则上控制在当地职工年平均工资的职工年平均工资的10
5、%10%左右,起付标准左右,起付标准以以下下的医疗费用,从的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付个人帐户中支付或由个人自付。 -最高支付限额最高支付限额原则上控制在当地原则上控制在当地职工年平均工资的倍职工年平均工资的倍左右。左右。起起付标准以上、最高支付限额以下付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从的医疗费用,主要从统筹基金统筹基金中支付中支付,个人个人也要负担一定比例也要负担一定比例 -超过最高支付限额超过最高支付限额的医疗费用,可以通过的医疗费用,可以通过商业医疗保险商业医疗保险等途径解等途径解决。决。 统筹基金的具体统筹基金的具体起付标准起付标准 最高支付限额最高支付限额 由
6、统筹地区根据由统筹地区根据以收定支以收定支、 在起付标准以上和最高在起付标准以上和最高 收支平衡收支平衡的原则确定的原则确定 支付限额以下医疗费用支付限额以下医疗费用 的的个人负担比例个人负担比例授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 (三)城镇职工基本医疗保险基金的管理(三)城镇职工基本医疗保险基金的管理 要求:要求: 1 1、基本医疗保险基金纳入、基本医疗保险基金纳入财政专户管理财政专户管理,专款专专款专用用,不得挤占挪用。,不得挤占挪用。 2 2、社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的、社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹筹集集、管理管
7、理和和支付支付,并要建立健全,并要建立健全预决算制度预决算制度、财财务会计制度务会计制度和和内部审计制度内部审计制度。 3 3、各级劳动保障和财政部门,要加强对基本医疗、各级劳动保障和财政部门,要加强对基本医疗保险基金的保险基金的监督管理监督管理。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452四、新型农村合作医疗的筹资标准四、新型农村合作医疗的筹资标准 筹资机制筹资机制-新型农村合作医疗制度实行新型农村合作医疗制度实行个人缴费个人缴费、集体扶持集体扶持和和政府资助政府资助相结合的筹资机制相结合的筹资机制授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-
8、61595419 61595452 新型农村合作医疗的筹资标准新型农村合作医疗的筹资标准 -农民个人农民个人每年的缴费标准每年的缴费标准不应低于不应低于1010元元,经,经济条件好的地区可相应提高缴费标准。济条件好的地区可相应提高缴费标准。 -有条件的有条件的乡村集体经济组织乡村集体经济组织应对本地新型农应对本地新型农村合作医疗制度给予村合作医疗制度给予适当扶持适当扶持。 -地方财政地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民每年对参加新型农村合作医疗农民的资助的资助0 0元元,具体补助标准和分级负担比例由省,具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府确定。级人民政府确定。 -中央财政中央财政每年通过
9、专项转移支付对中西部除每年通过专项转移支付对中西部除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均2020元元安排补助资金。安排补助资金。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452农民个人出农民个人出1010元元集体经济组织集体经济组织适当扶持适当扶持地方财政资助地方财政资助2020元元中央财政补助中央财政补助2020元元 新新 型型 农农 村村 合合 作作 医医 疗疗授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定五、新型农村合作医疗
10、资金使用与管理规定 由农民自愿缴纳、由农民自愿缴纳、 集体扶持、集体扶持、基金性质基金性质 政府资助的政府资助的 民办公助民办公助 社会性资金。社会性资金。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定 以收定支以收定支 收支平衡收支平衡管理原则管理原则 公开、公平、公正公开、公平、公正 专款专用专款专用 专户储存专户储存 不得挤占挪用不得挤占挪用授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 四项具体管理规定:四项具体管理规定: 1 1
11、、管理主体、管理主体 农村合作医疗管理农村合作医疗管理 委员会及其经办机构委员会及其经办机构 农民个人缴费农民个人缴费收缴收缴 2 2、资金到位、资金到位 乡村集体经济组织的扶持资金乡村集体经济组织的扶持资金收缴收缴 地方财政支持资金地方财政支持资金划拨划拨 中央财政补助中央财政补助划拨划拨授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 四项具体管理规定:四项具体管理规定:3 3、用途用途-大额医疗费用大额医疗费用或或住院治疗费用住院治疗费用4 4、监管、监管(1 1)农村合作医疗经办机构农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管要定期向农村合作医疗管理
12、委员会汇报,张榜公布农村合作医疗基金的具体理委员会汇报,张榜公布农村合作医疗基金的具体收支、使用情况。收支、使用情况。(2 2)农村合作医疗监督委员会农村合作医疗监督委员会定期检查、监督农村合定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理情况。作医疗基金使用和管理情况。(3 3)农村合作医疗管理委员会农村合作医疗管理委员会要定期向监督委员会和要定期向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作,主动接受监督。同级人民代表大会汇报工作,主动接受监督。(4 4)审计部门审计部门要定期对农村合作医疗基金收支和管理要定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。情况进行审计。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办
13、公室010-61595419 61595452第二节第二节 社区卫生服务政策法规社区卫生服务政策法规 一、我国社区卫生服务政策法规的形成一、我国社区卫生服务政策法规的形成 二、社区卫生服务机构的服务对象二、社区卫生服务机构的服务对象 三、社区卫生服务机构的服务内容三、社区卫生服务机构的服务内容 本章小结本章小结 练习题练习题 本节重点本节重点 1、社区卫生服务机构的服务对象、社区卫生服务机构的服务对象 2、社区卫生服务机构的服务内容、社区卫生服务机构的服务内容授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 法律依据法律依据: -关于发展城市社区卫生服务的
14、指导意见关于发展城市社区卫生服务的指导意见授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452一、我国社区卫生服务政策法规的形成一、我国社区卫生服务政策法规的形成我国城市卫生事业我国城市卫生事业发展中存在的问题:发展中存在的问题:优质资源过分优质资源过分向大医院集中向大医院集中 社区卫生服务社区卫生服务 政策法规政策法规社区卫生服务资源社区卫生服务资源短缺、服务能力不强短缺、服务能力不强不能满足群众基本不能满足群众基本卫生服务需求卫生服务需求 深化城市深化城市 医疗卫生医疗卫生 体制改革体制改革 优化城市卫生优化城市卫生 资源结构资源结构 发展社区发展社区 卫
15、生服务卫生服务 努力满足群众的努力满足群众的基本卫生服务需基本卫生服务需求求授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 二、社区卫生服务机构的服务对象二、社区卫生服务机构的服务对象我国新型我国新型 社区卫生服务机构社区卫生服务机构城市卫生城市卫生 医院医院服务体系服务体系 预防保健机构预防保健机构授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 二、社区卫生服务机构的服务对象二、社区卫生服务机构的服务对象社区卫生社区卫生 社区社区服务机构的服务机构的 家庭家庭服务对象服务对象 居民居民授课人:民政部培训中心社会工
16、作人才培训办公室010-61595419 61595452 二、社区卫生服务机构的服务对象二、社区卫生服务机构的服务对象 妇女妇女社区卫生社区卫生 儿童儿童服务机构的服务机构的 老年人老年人重点重点服务对象服务对象 慢性病人慢性病人 残疾人残疾人 贫困居民等贫困居民等授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452三、社区卫生服务机构的服务内容三、社区卫生服务机构的服务内容社区卫生社区卫生服务机构的服务机构的服务内容服务内容 公共卫生服务:公共卫生服务:健康教育、传染病、健康教育、传染病、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年
17、保健、康复、计划生育技术指导老年保健、康复、计划生育技术指导等等1212项具体内容。项具体内容。 基本医疗服务:基本医疗服务:主要是主要是“小病小病”、“常见病常见病”、“多发病多发病”,对于限于,对于限于技术和设备条件难以安全、有效诊治技术和设备条件难以安全、有效诊治的疾病,则应及时转诊到上级医疗机的疾病,则应及时转诊到上级医疗机构。构。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452第三节第三节 公共卫生政策法规公共卫生政策法规 一、我国公共卫生政策法规的形成一、我国公共卫生政策法规的形成 二、艾滋病治疗与救助规定二、艾滋病治疗与救助规定 三、突发公共
18、卫生时间的应对措施三、突发公共卫生时间的应对措施 本节重点本节重点 1 1、艾滋病治疗与救助规定、艾滋病治疗与救助规定 2 2、突发公共卫生时间的应对措施、突发公共卫生时间的应对措施授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 法律依据:法律依据: -艾滋病防治条例艾滋病防治条例 -突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 一、我国公共卫生政策法规的形成一、我国公共卫生政策法规的形成 -建国后,我国医疗卫生服务体系得到了迅速建国后,我国医疗卫生服务体系得到了迅
19、速的发展,形成了包括医疗、预防、保健、康复、的发展,形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的,布局合理的医教学、科研等在内的比较完整的,布局合理的医疗卫生服务体系。疗卫生服务体系。 -公共卫生机构与医疗服务机构之间密切合作公共卫生机构与医疗服务机构之间密切合作,完全或基本消灭了各种烈性传染病,控制了多,完全或基本消灭了各种烈性传染病,控制了多种地方病和寄生虫病。种地方病和寄生虫病。 -但改革开放后,我国在疾病预防等公共卫生但改革开放后,我国在疾病预防等公共卫生领域开始滑坡。领域开始滑坡。20032003年爆发的年爆发的SARSSARS挑战了政府,挑战了政府,5 5月发布了
20、月发布了突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例,开始,开始重塑我国的公共卫生政策和公共卫生服务体系。重塑我国的公共卫生政策和公共卫生服务体系。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 二、艾滋病治疗与救助的规定二、艾滋病治疗与救助的规定 (一)艾滋病治疗的规定(一)艾滋病治疗的规定 (二)艾滋病救助的规定(二)艾滋病救助的规定授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 (一)艾滋病治疗的规定(一)艾滋病治疗的规定 医疗机构三项要求:医疗机构三项要求: 1 1防治咨询、诊断和治疗服务防治咨询、诊断
21、和治疗服务 -医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。滋病防治咨询、诊断和治疗服务。 2 2通知通知 -对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,医疗卫生机对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人;本人为构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人;本人为无行为能力人或者限制行为能力人的,应当告知其监护人。无行为能力人或者限制行为能力人的,应当告知其监护人。 3 3预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播 -医疗卫生机构应当对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测医疗卫
22、生机构应当对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测,对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿,提供预防艾滋病母婴,对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿,提供预防艾滋病母婴传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。检测等服务。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 (二)艾滋病救助的规定(二)艾滋病救助的规定 对县级以上人民政府等提出对县级以上人民政府等提出“四要求四要求”: 1 1、关怀、救助、关怀、救助 2 2、教育救助、教育救助 3 3、生活救助、生活救助 4 4、生产与工作救助、生产
23、与工作救助授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 关怀、救助关怀、救助(1 1)向农村艾滋病病人和城镇经济困难的)向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费艾滋病病人免费提供抗艾滋病病毒治疗提供抗艾滋病病毒治疗药品;药品;(2 2)对农村和城镇经济困难的艾滋病病毒)对农村和城镇经济困难的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人适当感染者、艾滋病病人适当减免抗机会性减免抗机会性感染治疗药品的费用;感染治疗药品的费用;(3 3)向接受艾滋病咨询、检测的人员)向接受艾滋病咨询、检测的人员免费免费提供咨询和初筛检测;提供咨询和初筛检测;(4 4)向感染艾滋病病毒
24、的孕产妇)向感染艾滋病病毒的孕产妇免费提供免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询。预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452教育教育救助救助 生活困难的艾滋病人遗留的生活困难的艾滋病人遗留的孤儿孤儿和感染艾滋病病毒的和感染艾滋病病毒的未未成年人成年人接受义务教育的,应接受义务教育的,应当当免收杂费、书本费免收杂费、书本费; 接受学前教育和高中阶段教接受学前教育和高中阶段教育的,应当育的,应当减免学费减免学费等相关等相关费用。费用。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452生活
25、救助生活救助 县级以上地方政府应当对生县级以上地方政府应当对生活困难并符合社会救助条件活困难并符合社会救助条件的艾滋病病毒感染者、艾滋的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属病病人及其家属给与生活救给与生活救助助。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 生产与生产与 工作救助工作救助 县级以上地方人民政府有关县级以上地方人民政府有关部门应当创造条件,扶持有劳部门应当创造条件,扶持有劳动能力的艾滋病病毒感染者和动能力的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,艾滋病病人,从事力所能及从事力所能及的的生产和工作生产和工作授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室
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