最新医院 护理精品课件.ppt

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1、 第一节 护理管理概论 第二节 护理组织人事管理 第三节 护理服务质量管理 第四节 护理业务技术管理 护理工作从属于医生诊疗工作是近代医院的特点。护理工作从属于医生诊疗工作是近代医院的特点。但是现在社会护理工作已经形成一门有自身特点独但是现在社会护理工作已经形成一门有自身特点独立学科，形成独立管理体制势在必行。立学科，形成独立管理体制势在必行。 护理护理管理体制管理体制：护理部主任对各科护士长直线领导：护理部主任对各科护士长直线领导体制，各科科主任对护士长具有业务指导关系。体制，各科科主任对护士长具有业务指导关系。 护理部主任通过科护士长、护士长、护士护理部主任通过科护士长、护士长、护士三级负

2、责三级负责制制或护士长、护士或护士长、护士两级负责制两级负责制领导全院护理工作。领导全院护理工作。 宏观上宏观上：卫生部医政司护理处负责全国护理管理工：卫生部医政司护理处负责全国护理管理工作。各省、作。各省、 自治区、直辖市卫生厅一名厅自治区、直辖市卫生厅一名厅/ /局长分局长分管护理和医疗工作。管护理和医疗工作。 护理人力资源管理是通过一定程序和方法，护理人力资源管理是通过一定程序和方法，合理安排和有效利用医院护理人员，发挥每合理安排和有效利用医院护理人员，发挥每个人潜能，提高工作效率，实现组织目标。个人潜能，提高工作效率，实现组织目标。1、人力资源规划、人力资源规划2、护理人员配备护理人员

3、配备（比例定员）（比例定员）3、护理人员培训、护理人员培训4、护理人员绩效评估、护理人员绩效评估5、护理人员薪酬管理、护理人员薪酬管理6、护理人员职业发展、护理人员职业发展 1、职务分工、职务分工 护理部主任护理部主任科护士长科护士长护士长护士长护士；护士； 主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士 2、工作分工（按护理方式）、工作分工（按护理方式） 个案护理（个案护理（case nursing） 功能制护理（功能制护理（functional nursing） 小组护理（小组护理（team nursing） 责任制护理（责任制护理（primary n

4、ursing） 综合护理（综合护理（modular nursing）返 回 教 学 内 容 主 目 录 护理质量护理质量是护理工作为患者提供技术性服务是护理工作为患者提供技术性服务和生活照顾服务的效果，以及满足服务对象和生活照顾服务的效果，以及满足服务对象需要的程度，由服务过程和结果表现出来。需要的程度，由服务过程和结果表现出来。 护理质量管理护理质量管理是根据护理工作的特点，应用是根据护理工作的特点，应用质量管理的方法与工具，一切从病人出发，质量管理的方法与工具，一切从病人出发，对护理工作过程和服务进行的控制和改进。对护理工作过程和服务进行的控制和改进。 对质量进行控制的目的对质量进行控制的

5、目的就是使护理人员的业就是使护理人员的业务行为活动、思想、职业道德规范等各方面务行为活动、思想、职业道德规范等各方面都符合质量的客观要求和病人的合理需求。都符合质量的客观要求和病人的合理需求。 现代护理质量可以从三个方面得到体现：现代护理质量可以从三个方面得到体现： 护理模式护理模式：体制，护理工作分工：体制，护理工作分工 护理工作方法护理工作方法：程序合理性及各步骤规范性：程序合理性及各步骤规范性 护理护理“三效三效”：效果、效率、效益：效果、效率、效益 护理质量管理的特点护理质量管理的特点1 1、特殊性、特殊性2 2、广泛、综合性、广泛、综合性3 3、群体协作性与相对独立性、群体协作性与相

6、对独立性4 4、复杂性、复杂性5 5、程序性与连续性、程序性与连续性 评价标准分类评价标准分类 应用范围应用范围:护理技术操作质量标准；护理文件书护理技术操作质量标准；护理文件书写质量标准；临床护理质量标准；护理管理质量写质量标准；临床护理质量标准；护理管理质量标准。标准。 管理期望：规范式标准、经验式标准管理期望：规范式标准、经验式标准 管理过程结构管理过程结构：要素、环节、终末质量标准：要素、环节、终末质量标准 使用目的：方法性标准和衡量性标准使用目的：方法性标准和衡量性标准 常用标准常用标准 护理技术操作标准护理技术操作标准 包括包括基础护理操作基础护理操作和和专科护理操作专科护理操作

7、护理管理质量标准护理管理质量标准 包括护理部、科护士长、护士长工作质量、病房管理、包括护理部、科护士长、护士长工作质量、病房管理、各部门（如手术室、供应室、产房、婴儿室、门诊、急各部门（如手术室、供应室、产房、婴儿室、门诊、急诊等科室）管理质量标准。诊等科室）管理质量标准。 护理文件书写规范标准护理文件书写规范标准 包括护理记录、体温单等书写质量标准。包括护理记录、体温单等书写质量标准。 临床护理质量标准临床护理质量标准 包括特级、一级护理合格率，基础护理合格率，急救物包括特级、一级护理合格率，基础护理合格率，急救物品完好率，灭菌物品灭菌合格率等。品完好率，灭菌物品灭菌合格率等。 1、评价指标

8、、评价指标 护理工作效率指标护理工作效率指标 病床使用率、特病床使用率、特/一级护理人次数、抢救成功率一级护理人次数、抢救成功率 护理工作质量指标护理工作质量指标 特特/一级护理合格率、急救药品合格率、灭菌合格率、基一级护理合格率、急救药品合格率、灭菌合格率、基础护理合格率等础护理合格率等 护理工作成本指标护理工作成本指标 尚未建立尚未建立 2、评价方法、评价方法 院内评价院内评价护理质量监控网络护理质量监控网络 通过护理部、科护士长、护士长三级质量监控；成立护通过护理部、科护士长、护士长三级质量监控；成立护理质量管理组。理质量管理组。 院外评价院外评价医院评审（由卫生行政部门组织对医院的医院

9、评审（由卫生行政部门组织对医院的综合评价）和社会监督评价（患者与家属的反馈）综合评价）和社会监督评价（患者与家属的反馈）返 回 教 学 内 容 主 目 录 护理业务技术管理是对护理工作的技术活动护理业务技术管理是对护理工作的技术活动进行计划、组织、协调、控制，使护理技术进行计划、组织、协调、控制，使护理技术能够全面、安全、及时、有效地用于为患者能够全面、安全、及时、有效地用于为患者服务，达到优质高效目标的管理工作。服务，达到优质高效目标的管理工作。 护理业务技术管理具有护理业务技术管理具有技术性、责任性、服技术性、责任性、服务性、社会性和集体性务性、社会性和集体性的特点。的特点。 护理业务技术

10、直接影响医疗效果，所以护理业务技护理业务技术直接影响医疗效果，所以护理业务技术管理是护理管理重要组成部分，对护理质量管理术管理是护理管理重要组成部分，对护理质量管理具有决定性意义；是护理工作专业化的标志；有利具有决定性意义；是护理工作专业化的标志；有利于推动护理专业发展，提高护理教育水平。于推动护理专业发展，提高护理教育水平。 1、常用护理技术管理范围、常用护理技术管理范围 基础护理技术：一般护理技术和常用抢救技术基础护理技术：一般护理技术和常用抢救技术 专科护理技术：危急重症监护技术专科护理技术：危急重症监护技术 护理新业务、新技术护理新业务、新技术 2、护理差错预防、护理差错预防 常用预防

11、措施着眼点：责任心、作风，业务及方常用预防措施着眼点：责任心、作风，业务及方法，规章制度法，规章制度 3、医院感染管理、医院感染管理 着眼点：教育、认识、技能、规章制度着眼点：教育、认识、技能、规章制度 1、制定和执行技术规范、制定和执行技术规范护理程序护理程序护理技术操作规程（基础、专科、特别）护理技术操作规程（基础、专科、特别）疾病护理常规疾病护理常规 2、建立管理制度、建立管理制度岗位责任制岗位责任制一般护理管理制度一般护理管理制度 包括病人入院制度、分级护理制度、值班制度、交接班制度、查包括病人入院制度、分级护理制度、值班制度、交接班制度、查对制度，消毒隔离制度等。对制度，消毒隔离制度

12、等。各部门护理管理制度各部门护理管理制度 包括病房工作制度，门诊工作制度，急诊工作制度，手术室工作包括病房工作制度，门诊工作制度，急诊工作制度，手术室工作制度，供应室工作制度。制度，供应室工作制度。返 回 教 学 内 容 主 目 录返回 1、护理专业的自身规律性、护理专业的自身规律性 对象复杂、任务繁多对象复杂、任务繁多 2、对护士素质要求的必要性、对护士素质要求的必要性 职业道德、作风、业务、态度等职业道德、作风、业务、态度等 3、护理工作的科学性和服务性、护理工作的科学性和服务性 4、护理工作院内联系的广泛性、护理工作院内联系的广泛性 5、护理工作的连续性和性别特点、护理工作的连续性和性别

13、特点 女性居多，连续性强、任务重、强度高、规女性居多，连续性强、任务重、强度高、规律性差等律性差等返回 原则原则 满足工作需要、能级对等、合理比例、经济效益、满足工作需要、能级对等、合理比例、经济效益、动态发展动态发展 影响因素影响因素 工作任务和条件、人员素质、管理水平、政策、工作任务和条件、人员素质、管理水平、政策、社会影响社会影响 编制方法编制方法 按照规定编制按照规定编制 按照实际工作量编制按照实际工作量编制返回1820年年5月月12日，南丁格尔生于一个名门富有之日，南丁格尔生于一个名门富有之家。南丁格尔毕业于剑桥大学，博学多才。家。南丁格尔毕业于剑桥大学，博学多才。 自童年开始，南丁

14、格尔即对护理工作深感兴趣，自童年开始，南丁格尔即对护理工作深感兴趣，她常利用游览的机会参观修道院、女子学校、还她常利用游览的机会参观修道院、女子学校、还去孤儿院探询慈善事业的情况及经营方法。去孤儿院探询慈善事业的情况及经营方法。 1854至至1856年，在克里米亚战争中，南丁格尔奔年，在克里米亚战争中，南丁格尔奔赴战场，她以人道、慈善之心为交战双方的伤员赴战场，她以人道、慈善之心为交战双方的伤员服务，被誉为服务，被誉为“提灯女神提灯女神”。战争结束后，她被。战争结束后，她被视为民族英雄。视为民族英雄。1860年，南丁格尔在英国圣托马斯医院建立了世年，南丁格尔在英国圣托马斯医院建立了世界上第一所

15、正规护士学校。她还撰写了界上第一所正规护士学校。她还撰写了医院笔医院笔记记、护理笔记护理笔记等著作，这些著作以后都成等著作，这些著作以后都成为了医院管理、护士教育的基础教材。为了医院管理、护士教育的基础教材。 她是世界上第一个真正的女护士，开创了护理事她是世界上第一个真正的女护士，开创了护理事业。业。1912年，国际护士会年，国际护士会(ICN)倡仪将倡仪将 5月月12日日（她的生日）定为国际护士节，以缅怀和纪念这（她的生日）定为国际护士节，以缅怀和纪念这位伟大的女性。位伟大的女性。余谨以至诚，于上帝及会余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理忠

16、贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有损之事，之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，竭慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓。病者之福利。谨誓。 1、现代护理建立和发展的初期阶段。、现代护理建立和发展的初期阶段。 2、医学摆脱宗教和神学获得空前发展，形成、医学摆脱宗教和神学获得空前发展，形成了了“疾病为中心疾病为中心”的医学模式。的医学模式。 3、护理从属于医疗，护士是医生的助手。、护理从属于医疗，护士是医生的助手。 4、护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护、护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作。

17、理技术操作。 1、建立在生物、建立在生物心理心理社会医学模式的基础上。社会医学模式的基础上。 2、强调人是一个整体，在疾病护理的同时重视人、强调人是一个整体，在疾病护理的同时重视人的整体护理。的整体护理。 3、护理发展成为一个专业，形成了自己的理论体、护理发展成为一个专业，形成了自己的理论体系和科学工作方法。护士能用系和科学工作方法。护士能用“护理程序护理程序”（评估、（评估、诊断、计划、实施和评价）对患者提供全身心的整诊断、计划、实施和评价）对患者提供全身心的整体护理。护理工作专科化程度也在增加，出现了专体护理。护理工作专科化程度也在增加，出现了专科化护士。科化护士。 4、护理教育逐渐转为大

18、学教育。护理管理成为医、护理教育逐渐转为大学教育。护理管理成为医院管理重要的子系统。院管理重要的子系统。 1、护理专业成为一门以基础医学、临床医学、护理专业成为一门以基础医学、临床医学、预防医学及社会科学和人文科学相关的综合预防医学及社会科学和人文科学相关的综合应用学科。应用学科。 2、护理工作从医院扩展到社区和家庭。、护理工作从医院扩展到社区和家庭。 3、护士成为向社会提供初级卫生保健的主要、护士成为向社会提供初级卫生保健的主要力量。力量。 4、护理教育形成了从专科、本科到硕士、博、护理教育形成了从专科、本科到硕士、博士培养的完整体系。士培养的完整体系。个案护理（个案护理（case nurs

19、ing）也称为特别护理或专人护理，是由一名护理）也称为特别护理或专人护理，是由一名护理人员在其当班期间承担一名病人所需要的全部护理。其组织形式是一对人员在其当班期间承担一名病人所需要的全部护理。其组织形式是一对一的关系，主要用在一的关系，主要用在ICU、CCU病房及危重、大手术后的病人，由于病病房及危重、大手术后的病人，由于病情复杂、严重，需护士情复杂、严重，需护士24h进行观察、护理。进行观察、护理。 优点：优点： 护士及时、全面观察病人的病情变化，实施全面、细致、高质量护士及时、全面观察病人的病情变化，实施全面、细致、高质量的护理。的护理。 增加与病人直接沟通的机会，及时解决病人身心方面的

20、问题。增加与病人直接沟通的机会，及时解决病人身心方面的问题。 护士职责、任务明确，责任心增强。护士职责、任务明确，责任心增强。 有利于培养护士发现问题、解决问题的能力。有利于培养护士发现问题、解决问题的能力。 缺点：缺点： 所需费用高，人力消耗多。所需费用高，人力消耗多。 功能制护理（功能制护理（functional nursing）是以工作为中心的护理方式，护士）是以工作为中心的护理方式，护士长按照护理工作的内容分配护理人员，每长按照护理工作的内容分配护理人员，每l2名护士负责其中一个特定名护士负责其中一个特定任务，各班护士相互配合共同完成病人所需的全部护理，护士长监督所任务，各班护士相互配

21、合共同完成病人所需的全部护理，护士长监督所有工作。有工作。 优点：优点： 节省人力、经费、设备、时间，护士长便于组织工作。节省人力、经费、设备、时间，护士长便于组织工作。 有利于提高护士技能操作的熟练程度，工作效率较高。有利于提高护士技能操作的熟练程度，工作效率较高。 分工明确，有利于按护士的能力分工。分工明确，有利于按护士的能力分工。 缺点：缺点： 忽视病人的心理和社会因素，护理缺乏整体性。忽视病人的心理和社会因素，护理缺乏整体性。 护患之间缺乏沟通和理解，易发生冲突。护患之间缺乏沟通和理解，易发生冲突。 护理工作被视为机械性和重复性的劳动，护理人员不能发挥主动护理工作被视为机械性和重复性的

22、劳动，护理人员不能发挥主动性和创造性，易产生疲劳、厌烦情绪，工作满意度降低。性和创造性，易产生疲劳、厌烦情绪，工作满意度降低。 小组护理（小组护理（team nursing）是将护理人员分成若干小组，每组有一位管）是将护理人员分成若干小组，每组有一位管理能力和业务能力较强的护士任组长，在组长的策划和组员的参与下，理能力和业务能力较强的护士任组长，在组长的策划和组员的参与下，为一组病人提供护理服务。为一组病人提供护理服务。 优点：优点： 便于小组成员协调合作，相互沟通，工作气氛好。便于小组成员协调合作，相互沟通，工作气氛好。 护理工作有计划，有评价，病人得到较全面的护理。护理工作有计划，有评价，

23、病人得到较全面的护理。 充分发挥本组各成员的能力、经验与才智，工作满意度较高。充分发挥本组各成员的能力、经验与才智，工作满意度较高。 缺点：缺点： 对病人的护理由小组负责，病人接受的仅是片断的整体护理。对病人的护理由小组负责，病人接受的仅是片断的整体护理。 所需人力较多，对组长的管理技巧和业务能力要求较高。所需人力较多，对组长的管理技巧和业务能力要求较高。 责任制护理（责任制护理（primary nursing）是在生物一心理一社会医学模式）是在生物一心理一社会医学模式影响下产生的一种新的临床护理模式。强调以病人为中心，由一位责任影响下产生的一种新的临床护理模式。强调以病人为中心，由一位责任护

24、士运用护理程序的工作方法，对其所管病人从入院到出院提供连续的、护士运用护理程序的工作方法，对其所管病人从入院到出院提供连续的、全面的、整体的护理组织方式。全面的、整体的护理组织方式。 优点：优点： 病人获得整体的、相对连续的护理，安全感与所属感增加。病人获得整体的、相对连续的护理，安全感与所属感增加。 护士工作的独立性增强。护士工作的独立性增强。 护士的责任感、求知感和成就感增加，工作兴趣和满意度增加。护士的责任感、求知感和成就感增加，工作兴趣和满意度增加。 加强与病人、家属及其他医务人员的沟通，合作性增加。加强与病人、家属及其他医务人员的沟通，合作性增加。 缺点：缺点： 责任护士的业务知识和

25、技能水平要求高，需接受专业培训。责任护士的业务知识和技能水平要求高，需接受专业培训。 所需人力、物力多，费用较高，也常受人员编制、素质等方面的所需人力、物力多，费用较高，也常受人员编制、素质等方面的限制。限制。 综合护理（综合护理（modular nursing）集小组护理和责任制护理的优点于）集小组护理和责任制护理的优点于一体，由一组护理人员（主管护师、护师、护士等）应用护理程序的工一体，由一组护理人员（主管护师、护师、护士等）应用护理程序的工作方法，共同完成对一组病人的护理工作。作方法，共同完成对一组病人的护理工作。 优点：优点： 病人获得连续的、全面的整体护理，对护理的满意度较高。病人获

26、得连续的、全面的整体护理，对护理的满意度较高。 护士的责任感、求知感和成就感增加，工作的主动性和独立性：护士的责任感、求知感和成就感增加，工作的主动性和独立性：加强，工作满意度较高。加强，工作满意度较高。 加强了与病人、家属及其他医务人员的沟通，合作性增加。加强了与病人、家属及其他医务人员的沟通，合作性增加。 促进小组成员间的有效沟通，提高护理服务质量。促进小组成员间的有效沟通，提高护理服务质量。 辅助护士参与制定护理计划，工作兴趣与满意度增高。辅助护士参与制定护理计划，工作兴趣与满意度增高。 缺点：缺点： 由于护理人员缺编，相对于白天，大小夜班人员力量相对薄弱。由于护理人员缺编，相对于白天，

27、大小夜班人员力量相对薄弱。 护理工作节奏加快，护士工作压力较大。护理工作节奏加快，护士工作压力较大。 根据管理过程结构，将护理质量标准分为要根据管理过程结构，将护理质量标准分为要素质量标准，环节质量标准和终末质量标准。素质量标准，环节质量标准和终末质量标准。要素质量标准也称结构质量标准，是以要素质量标准也称结构质量标准，是以“组组织、机构织、机构”为取向，针对医院管理体系中的为取向，针对医院管理体系中的人员、技术、设备设施、药品物质、环境、人员、技术、设备设施、药品物质、环境、管理等内容提出要求。环节质量出称过程质管理等内容提出要求。环节质量出称过程质量，是以量，是以“人员人员”为取向，针对护

28、理过程制为取向，针对护理过程制定的要求。终末质量是以定的要求。终末质量是以“病人病人”为取向，为取向，根据护理服务的结果制定的要求。在这类质根据护理服务的结果制定的要求。在这类质量标准中，更强调结构、过程、结果三者的量标准中，更强调结构、过程、结果三者的统一。统一。 生命体征的测量生命体征的测量 体温、脉搏、呼吸的测量方法体温、脉搏、呼吸的测量方法 血压的测量方法血压的测量方法 举例：举例： 呼吸内科护理技术操作规范呼吸内科护理技术操作规范 1、体位引流护理技术操作规范、体位引流护理技术操作规范 2、纤维支气管镜检查护理配合技术操作规范、纤维支气管镜检查护理配合技术操作规范 3、张力性气胸紧急排气法的护理配合技术操、张力性气胸紧急排气法的护理配合技术操作规范作规范 4、结核菌素试验（、结核菌素试验（PPD）护理技术操作规范）护理技术操作规范 5、肺活检护理配合技术操作规范、肺活检护理配合技术操作规范 6、胸腔穿刺术护理配合技术操作规范、胸腔穿刺术护理配合技术操作规范