最新医院感染与职业暴露精品课件.ppt

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1、病房消毒隔离制度病房消毒隔离制度 1、医护人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐，使用后及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。2、治疗室每日通风两次，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告结果存档。治疗室用的抹布及拖布等应有标记且专物专用。3、病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。4、每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。普通隔离普通隔离标准预防概念：标准预防概念： 将病人的血液、体液、分泌物将病人的

2、血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。整皮肤时必须采取相应措施。防护防护： 标准预防既要防止血源性感染，标准预防既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播；既要防也要防止非血源性感染传播；既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。调双向防护。标准预防标准预防适用于所有病人的诊治、护理等操作适用于所有病人的诊治、护理等操作的全过程，包括：的全过程，包括： 1，

3、接触病人血液、体液、分泌物、，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮肤前时应戴手套。在接触同一完整皮肤前时应戴手套。在接触同一病人污染部位后如需接触清洁部位，病人污染部位后如需接触清洁部位，应更换手套，脱手套后必须洗手；应更换手套，脱手套后必须洗手；标准预防标准预防2，在上述物质有可，在上述物质有可能发生喷溅时应能发生喷溅时应戴眼罩、口罩或戴眼罩、口罩或面罩，穿防护衣；面罩，穿防护衣；标准预防标准预防3，上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及，上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理；时消毒处理；4，避免可能会造成锐器损伤的操作。

4、，避免可能会造成锐器损伤的操作。标标准准预预防防措措施施手卫生的手卫生的5大指征大指征接触病人触及的周围物品后接触病人触及的周围物品后接触血液及体液后接触血液及体液后进行无菌操作或护理前进行无菌操作或护理前接触病人后接触病人后接触病人前接触病人前手的清洁与消毒手的清洁与消毒手的清洁：手的清洁：下列情况需要进行手的清洁：下列情况需要进行手的清洁：进入发热门（急）诊、隔离病房接触病人或进入发热门（急）诊、隔离病房接触病人或环境物品后；环境物品后；诊治或者护理每位病人之间；诊治或者护理每位病人之间；清洗、消毒诊疗区各种物品之后；清洗、消毒诊疗区各种物品之后；脱去个人防护用品后；脱去个人防护用品后；出

5、入不同区域（清洁区、潜在污染区与污染出入不同区域（清洁区、潜在污染区与污染区）前后。区）前后。手的清洗方法按照规范的手的清洗方法按照规范的“六步洗手法六步洗手法”手的清洁与消毒手的清洁与消毒手的消毒手的消毒下列情况需及时进行手的消毒：下列情况需及时进行手的消毒：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；其他可能污染的物品后；脱去个人防护物品及手套后；脱去个人防护物品及手套后；离开留观病区、病房前；离开留观病区、病房前；无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。消毒后，仍需

6、尽快进行手的清洗。常用的手消毒剂和使用方法：常用的手消毒剂和使用方法：速干手消毒剂，速干手消毒剂，3-5ml，按洗手方法搓揉，按洗手方法搓揉1-3分钟。分钟。 特殊感染预防特殊感染预防在标准预防的基础上，需根据疾病传播类型在标准预防的基础上，需根据疾病传播类型增加基于传播方式的隔离预防措施增加基于传播方式的隔离预防措施 （一）多重耐药细菌（艰难梭菌、泛耐药鲍（一）多重耐药细菌（艰难梭菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等）感染病人的隔离：尽可能单曼不动杆菌等）感染病人的隔离：尽可能单人单间、限制病人的活动范围、减少转运、人单间、限制病人的活动范围、减少转运、专用的隔离标识、限制探视人员。专用的隔离标识、限制

7、探视人员。 特殊感染预防特殊感染预防（二）空气传播疾病的隔离预防（结核、（二）空气传播疾病的隔离预防（结核、SARS）对病人进行隔离：对病人进行隔离：1、病人应安置在负压病房内；、病人应安置在负压病房内；2、无条件时，同期病人可安置在同一病室内；、无条件时，同期病人可安置在同一病室内；3、尽快转运至传染病医院，转运过程中注意医、尽快转运至传染病医院，转运过程中注意医务人员防护，病人也应带外科防护口罩；务人员防护，病人也应带外科防护口罩；4、限制病人的活动范围；、限制病人的活动范围；5、做好空气的通风消毒。、做好空气的通风消毒。特殊感染预防特殊感染预防医务人员防护：在标准预防基础上添加医用防护口

8、罩防护口罩。 医务人员防护医务人员防护 一般防护：一般防护： 适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员（1）严格遵守标准预防的原则）严格遵守标准预防的原则（2）工作时应穿工作服、戴）工作时应穿工作服、戴外科外科口罩口罩（3）认真执行手卫生）认真执行手卫生 一级防护一级防护适用于发热门（急）诊的医务人员适用于发热门（急）诊的医务人员（1）严格遵守标准预防的原则；）严格遵守标准预防的原则；（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；（3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，

9、必要时戴乳胶手套；罩，必要时戴乳胶手套；（4）严格执行手卫生；）严格执行手卫生；（5）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。黏膜的防护。二级防护二级防护 适用人群：适用人群：适用于进入隔离病房的医务人员、接触从病人适用于进入隔离病房的医务人员、接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品的工作人员等过的物品的工作人员等。严格遵守标准预防的原则；严格遵守标准预防的原则；根据甲型根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离；离；严格遵守

10、消毒、隔离的各项规章制度；严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽；，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽；进入隔离病房的医务人员必须严格按照区域管理要求，进入隔离病房的医务人员必须严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护；黏膜和眼睛的卫生与防护；戴医用防护口罩，每戴医用防护口罩，每6-8小时更换小时更换1次或感潮湿时更换，次或感潮湿时更换，穿工

11、作服、防护服、鞋套，戴手套、工作帽；穿工作服、防护服、鞋套，戴手套、工作帽；每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒速干手每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒速干手消毒剂揉搓消毒剂揉搓13分钟；分钟；对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜，注意呼吸道及对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜，注意呼吸道及粘膜防护。粘膜防护。三级防护三级防护适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。可引发气溶胶操作包括：气管内插管、雾化治疗、诱发痰可引发气溶胶操作包括：气管内插管、雾化治疗、诱发痰液检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、液检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸

12、、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活气、复苏操作、死后肺组织活检等。检等。除二级防护外，应加戴面罩除二级防护外，应加戴面罩或全面型呼吸防护器。或全面型呼吸防护器。 个人防护用品个人防护用品工作帽、工作衣裤工作帽、工作衣裤口罩：口罩：一次性外科口罩一次性外科口罩 医用防护口罩医用防护口罩 （N95口罩）口罩）防护眼镜防护眼镜/防护面罩防护面罩隔离衣隔离衣防护服防护服手套手套工作鞋工作鞋/防水鞋套防水鞋套 口口 罩罩1、N95口罩：能过滤口罩：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻隔作用。颗

13、粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。2、一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分、一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔隔90%的的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。3、棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面、棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差，过滤效果只有部密合性差，过滤效果只有20-30%。外科口罩佩戴方法外科口罩佩戴方法将口罩下方带系于

14、颈后，将口罩上方带系于头顶上将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方。或将口罩环带扣在耳后；方。或将口罩环带扣在耳后；将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；根据颜面部形状，调整系带的松紧度。根据颜面部形状，调整系带的松紧度。N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法先将头带每隔先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前；金属鼻位向前；戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带

15、位放于头后，然后下端戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置；头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置；双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁；直至紧贴鼻梁；双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试：双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试：正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，

16、负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条鼻梁金属条医护人员安全防护医护人员安全防护1、对临床护理人员加强教育，加深临床护、对临床护理人员加强教育，加深临床护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器刺伤的措施。握预防医疗锐器刺伤的措施。2、了解与锐器伤有关的不规范操作，以在、了解与锐器伤有关的不规范操作，以在临床工作中避免和减少发生锐器伤。临床工作中避免和减少发生锐器伤。3、掌握医疗锐器处理原则及方法，减少污、掌握医疗锐器处理

17、原则及方法，减少污染物对环境及工作人员的二次污染。染物对环境及工作人员的二次污染。针刺伤针刺伤针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。医护人员，特别是护士工作在医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。医疗锐器伤的危害医疗锐器伤的危害身体危害身体危害：可使医务人员感染：可使医务人员感染HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV等感等感染。美国染。美国CDCCDC资料：资料：20072007年底已证实有年底已证实有5959名医务人名医务人员因血源性暴露感染员因血源性暴露感染HIVHIV，其中，其中4848人医疗锐器伤引人医疗锐器伤引

18、起起心理危害心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作经济危害经济危害：本底：本底background检查和追踪检查、预检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。有关防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。有关报道称：发生报道称：发生1 1例锐器伤所产生的医疗相关费用为例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766513766美元，如果发生感染则更高美元，如果发生感染则更高社会危害社会危害：双向传播途径。：双向传播途径。HBVHBV传染力强，一些国传染力强，一些国家限制家限制HBVHBV阳性医务人员为患者从事有创性操作阳性医务人员为患者从事有创性操

19、作艾滋病职业暴露：是指医务人员从艾滋病职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。况。与锐器刺伤有关的不规范操作主要有：与锐器刺伤有关的不规范操作主要有：将用过的注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将用过的

20、针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容将血液或体液从一个容器转到另一个容器；器；将针头遗弃在不耐刺的容器中；将针头遗弃在不耐刺的容器中；用过的注射器未及时处理针头等过程中用过的注射器未及时处理针头等过程中不规范操作。不规范操作。医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在固定的容器内；对重复使用的注射器和其他固定的容器内；对重复使用的注射器和其他医疗器具应进行严格的灭菌处理。医疗器具应进行严格的灭菌处理。针刺伤对医务人员的影响护士占医务人员针刺伤的比例护士占医务人员针刺伤的比例最高最高医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫医务人员针刺伤后的感染与

21、否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性状态、针刺伤的严重性感染概率：感染概率：HIV0.30.5%HIV0.30.5%，HBV 3 %HBV 3 %，HCV 25%HCV 25%针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的的86%86%而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：2020个医务个医务人员被人员被HIVHIV血液污染的针头刺伤，血液污染的针头刺伤，1111个人出现了刺个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，伤后的急性严重的

22、抑郁症，7 7个后来发展为持续的个后来发展为持续的中度抑郁，中度抑郁，6 6个辞去工作个辞去工作职业暴露的防护措施职业暴露的防护措施4、接触每一位患者后应更换手套。、接触每一位患者后应更换手套。5、脱去手套后，即使手套表面没有破损也应、脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。马上清洗双手。6、在工作中预料会有血液、在工作中预料会有血液/体液溅出应戴防体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。围裙。职业暴露的防护措施职业暴露的防护措施7、针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于、针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于固定的容器内。固定的容器内。8、任何地方被血液、任何

23、地方被血液/体液污染，应先用稀释体液污染，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真的含有效氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。清洗双手。9、应记录及报告血液、应记录及报告血液/体液暴露的情况。体液暴露的情况。将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、

24、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头职业暴露的防护措施职业暴露的防护措施1、手及皮肤表面接触血液、深层体液或可、手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。能受污染的器具后应立即彻底清洗。2、在任何情况下处理深层体液时必须戴手、在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。套。3、工作完成后应尽快脱去被血液、工作完成后应尽快脱去被血液

25、/体液污染体液污染的手套。的手套。意外暴露后的处理意外暴露后的处理 1、皮肤意外接触到血液、皮肤意外接触到血液/体液，应立即用肥皂和清水冲洗。体液，应立即用肥皂和清水冲洗。2、血液、血液/体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。盐水冲洗。3、被血液、被血液/体液污染的针头刺伤后，用肥皂和清水冲洗伤口，体液污染的针头刺伤后，用肥皂和清水冲洗伤口，挤出伤口的血液，再用碘酒酒精消毒。挤出伤口的血液，再用碘酒酒精消毒。4、意外暴露后必须在、意外暴露后必须在48小时内报告有关部门并填写报表，小时内报告有关部门并填写报表，72小时内做基线测定。小时

26、内做基线测定。5、可疑暴露于、可疑暴露于HBV感染的血液感染的血液/体液时，注射抗乙肝病毒高体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体。价抗体。6、可疑暴露于、可疑暴露于HCV感染的血液时，尽快于暴露后做基线检测。感染的血液时，尽快于暴露后做基线检测。7、可疑暴露于、可疑暴露于HIV感染的血液感染的血液/体液时，尽快于暴露后做基线体液时，尽快于暴露后做基线检测，专家评估。检测，专家评估。8、跟踪期间特别是最初的、跟踪期间特别是最初的012周内，不应献血和母乳喂养，周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕套。性生活时戴避孕套。病房消毒隔离制度病房消毒隔离制度5、患者用过的口服药杯应浸泡于0.05%健之素溶液

27、中，消毒液每日更换一次。6、注射器使用后将针头取下放入利器盒内。7、隔离的患者必须使用一次性餐具。8、痰杯、便盆要每天煮沸消毒或用0.05%健之素溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便盆。9、治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。10、体温表一人一支，每次使用后浸泡于0.05%健之素溶液中，清洗消毒一次。镇静镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；伤部位，使部分血液排出；流动净水充分冲洗；流动净水充分冲洗；0.5%0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。锐器伤锐器伤迅速、敏捷地按常

28、规脱去帽子、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；口罩、手术衣；流动的净水充分冲洗污染部位。流动的净水充分冲洗污染部位。溅污或浸泡所致的污染溅污或浸泡所致的污染 报报 告告伤后第一时间报告至我院感染管理科。由院感科登记，并指导用药及其他处理。针刺伤人员要详细报告损伤情况、个人基本信息、患者基本信息等。消化内科小样本调查消化内科小样本调查20092010年锐器刺伤：3例跟踪检测无发病20112012年锐器刺伤：1例跟踪检测无发病一次性无菌物品用后处理规定一次性无菌物品用后处理规定 1、注射器：用后取下针头，放入利器盒内，针管放入黄色垃圾袋内，集中回收。2、输液器：用后剪下针头，放于利器盒内。

29、输液管放入黄色垃圾袋内，集中回收。3、一次性引流袋：如尿袋、胸腔引流袋、引流管、手套、肛袋、窥具等塑料类废弃物，需倒掉引流液，放入同一黄色垃圾袋内送固定地点统一回收处理。一次性无菌物品用后处理规定一次性无菌物品用后处理规定4、病房里废弃的医用垃圾：包括：敷料、绷带、棉球、纱条、压舌板等，放入同一黄色垃圾袋，集中处理。凡装入黄色垃圾袋内的医用垃圾，由病房专人负责送至回收点，并由回收点人员检查登记。5、特殊感染性物品特殊感染性物品：如：气性坏疽、绿脓杆菌感染、破伤风、艾滋病等患者用过的废弃物，放入双双层黄色垃圾袋内层黄色垃圾袋内，集中处理。6、生活垃圾管理规定：生活垃圾包括：剩饭菜、果皮、手纸、包装袋、棉棍、药瓶等统一装放黑色垃圾袋内，集中处理。