外科学体液电解质酸碱平衡笔记.doc

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1、精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除渗透压平衡正常值体液的渗透压：290310 mmol/LNa+：140145 mmol/LK+：3.54.5等渗性缺水（急性缺水/混合性缺水）病因(重点) （1） 消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐（2） 体液丧失在感染区或软组织：腹腔感染、烧伤、肠梗阻临床表现 恶心、厌食、乏力、少尿等，不口渴。舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛。 失液量达体重的5% 血量不足病状：脉细、肢端湿冷、血压不稳定或下降。 失液量达体重的6-7% 休克，常伴代酸。诊断：病史临床表现实验室检查i. 血常规：血液浓缩：红细胞、血红蛋白、红细胞比容增加ii. 尿常规：比重增高i

2、ii. 血清离子：Na+、Cl-一般无明显变化iv. 血气分析：判断酸/碱中毒治疗 原发病的治疗 平衡盐溶液和等渗盐水 乳酸钠溶液(1.86%)和复方氯化钠溶液：1:2 碳酸氢钠(1.25%)和等渗盐水：1:2 单用盐水，大量输入后可导致血Cl过高 (3000（5%）；15002000ml)+2000ml+NaCl4.5g 防治低钾血症：尿量达40ml/h开始补低渗性缺水（慢性缺水/继发性缺水）病因 胃肠道消化液持续性丢失（反复呕吐、胃减压、慢性肠梗阻） 大创面的慢性渗液 应用排钠利尿利：氯噻酮、依他尼酸 等渗性缺水治疗时补充水分过多临床表现（1） 不口渴（2） 头晕、恶心、呕吐、软弱无力、视

3、觉模糊、起立易晕倒（3） 重者神志淡漠，腱反射减弱、肌痉挛性疼痛、昏迷（4） 根据缺钠程度分三度 轻 ：血钠 135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木；尿Na+减少。 中 ：血钠 130mm0l/L，恶心、呕吐、血容量不足、站立性晕倒； 尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。 重 ：血钠 120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或 消失，木僵、昏迷，常休克。诊断 病史 临床表现 实验室检查 尿比重1.010，Na+、Cl 明显减少 血Na 体重6%，燥狂，幻觉、谵妄、甚至昏迷诊断病史临床表现实验室检查 (1) 尿比重高 (2) 血液轻度浓缩 (3) 血钠150mmol/L治疗 (1) 病

4、因治疗 (2) 补充液体 5%葡萄糖或0.45%氯化钠 补液量估算: 丧失体重的1%，需补液400-500ml 补水量(ml)=(血钠测得值-血钠正常值)体重4+ 生理需要量2000ml 可分二日补给,随时调节补液量。静注5%G溶液或低渗0.45%盐溶液 (3) 适当补钠、补钾（4）纠正酸中毒低钾血症（血清钾低于3.5mmol/L）病因 入少 (1)长期进食不足 (2)补液病人补钾不足 出多 (3)经肾丢失过多：利尿剂、肾小管性酸中毒、肾衰多尿期、糖皮质激素过多 (4)肾外丢多:消化液：持续呕吐、胃减压、肠瘘 分布异常 (5)组织内转移：大量输注葡萄糖、碱中毒临床表现 神经肌肉 (1) 肌无力

5、：四肢-躯干-呼吸肌 (2) 软瘫、反射减退或消失 消化系统 (3) 恶心、呕吐、肠麻痹 心血管 (4) 心脏-传导阻滞和节律异常 (5) ECG：T波低、平、倒置，ST段降低，QT间期延长，U波出现 (6) 代谢性碱中毒，反常性酸性尿诊断：病史、临床表现、血K3.5mmol/L、心电治疗 (1) 病因治疗 (2) 分次补钾，边治疗边观察，注意速度和浓度：常需35天的治疗 每升液体不超过40mmol( 3）速度5.5mmol、心电辅助治疗 (1) 停止钾的进入 (2) 降低血清钾的浓度 a、促使k+进入细胞内：NaHCO3、高糖+胰岛素（5：1）、钙剂 b、消化道排钾：阳离子交换树脂 c、血液

6、净化 (3) 对抗心律失常：钙剂（4）透析疗法钙 2.25-2.75mmol/L 2.5 镁 0.70-1.10mmol/L磷 0.96-1.62mmol/L酸碱平衡的三大基本要素正常值：pH 7.35-7.45HCO3- 22-27mmol/L 代谢因素PaCO2 35-45mmHg 呼吸因素 阴离子间隙：血浆中未被检出的阴离子的量，如乳酸、磷酸、其他有机酸= Na+ -（ HCO3 +Cl )代谢性酸中毒 （酸性物质积聚或产生过多，HCO3 丢失过多）病因：碱性物质丢失过多（1） 经粪便、消化液丢失：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘（2） 经尿丢失：输尿管乙状结肠吻合术后、回肠代膀胱术后（3） 碳酸

7、酐酶抑制剂应用：泌H+ 减少，HCO3 重吸收减少酸性物质过多（1） 休克、循环衰竭、组织缺血缺氧: 乳酸酸中毒（2） 糖尿病、长期不进食 : 酮体酸中毒（3） 抽搐、心搏骤停（4） 治疗需要： 进酸过多：精氨酸 肾功不全 （1）肾小管功能障碍：泌H+ 减少，HCO3 重吸收减少临床表现：1、轻度可无明显症状2、重度（1） 疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝、烦躁（2） 呼吸深、快，呼吸肌收缩明显（3） 呼出气带酮味（4） 面潮红、心率快、血压低（酸性条件下血管扩张）（5） 腱反射减弱或消失、神志不清、昏迷（6） 心律不齐、急性肾功能不全（ARF）、休克很难纠正诊断：（1） 临床表现（2） 血气分析

8、明确诊断 pH、HCO3 降低 （代偿期： HCO3、BE（碱剩余）、PaCO2 降低 ） CO2CP（CO2结合力25mmol/L)降低治疗：(1) 病因治疗首位 轻度(HCO3 16-18mmol/L)可自行纠正（肺的代偿迅速）,不宜过早使用碱剂。(2) 补液，碱剂治疗HCO3低于10 mmol/L 5%碳酸氢钠100ml含Na+和HCO3 各60mmol HCO3需要量=(HCO3正常值-测得值)体重0.4 1mmol/L HCO3 = 5% NaHCO3 1.67ml 计算值的半量在2-4小时内输入 原则边治疗边观察，逐步纠正酸中毒(3) 及时补钙(4) 防治低钾血症代谢性碱中毒病因（

9、1） 胃液丧失过多外科病人最常见原因（2） 碱性物质摄入过多：摄入、库血（3） 缺钾：摄入不足/消化液丢失，反常性酸性尿（4） 利尿剂的作用：抑制Na+ 和Cl 再吸收，回收的HCO3增多，低氯性碱中毒等渗性缺水低渗性缺水 高渗性缺水特点水=钠，钠正常渗透压正常钠失水，钠低低渗 水钠，钠高 高渗临床表现 少尿等，不口渴，舌、皮肤干燥 失液量达体重的5%，血量不足病状。 失液量达体重的6-7%，休克，常伴代酸。 不口渴 软弱无力、起立时容易晕倒 重者神志淡漠，腱反射减 弱、肌痉挛性疼痛、昏迷。轻 缺水为体重的2%-4%，口渴。中 缺水为体重的4%-6%，极度口渴。尿少、尿比重增高。干燥、眼窝下陷、皮肤失去弹性。烦躁重6%，燥狂，幻觉、谵妄、甚至昏迷。临床处理 原发病的治疗 平衡盐溶液乳酸钠溶液 防治低钾血症 原发病的治疗 输注含盐溶液或高渗盐水 重度缺钠，应先补足血容量(4) 注意补钾 (1) 病因治疗 (2) 补充液体5%葡萄糖或0.45%氯化钠 (3) 适当补钠、补钾【精品文档】第 6 页