法律援助申请人经济状况证明表.doc

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法律援助申请人经济状况证明表申请人： 工作单位：住所地（经常居住地）：申请人及共同生活的家庭成员月收入状况姓名关系工资性收入（元）生产经营性收入（元）其他收入（元）合计（元）总计家庭人均收入（元）资产状况房产：无 有 套， 平方米汽车（经营性运输工具除外)：无 有现金、存款、有价证券等资产： 元重大支出本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。申请人或者法定代理人（签字）： 年 月 日村（居）委会证明意见 乡（镇、街道）民政部门证明意见经办人： 经办人：联系电话： 联系电话： 年 月 日 年 月 日注：1.本表是法律援助申请人所在单位或者所在村、社区出具的证实法律援助申请人及其家庭经济困难的证明，还要由当地镇级民政部门出具证明；经济困难的标准参照所在地县级人民政府公布的城乡居民最低生活保障标准执行，因发生突发事故造成经济困难无力支付法律服务费用的，由当地民政部门出具证明； 2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人情况。 3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。