急诊科PDCA循环管理系统.doc

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1、精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除急诊科预检分诊PDCA循环一、 项目背景 表一 2018年5月-9月份预检分诊情况 急诊科预检分诊调查情况表时间内 容门诊登记人数预检分诊人数率%分诊至其他科室人数率%预检分诊正确人数率%5月31015048.42617.312080.06月2769032.61011.15257.87月5148716.91314.96170.18月1824424.212.32556.89月1154841.7612.52347.9合计139741930.05613.428167.1图一预检分诊是急诊科窗口部门，急诊病人到达我科就诊时，通过病人的年龄、病情轻重，生命

2、体征等由预检分诊护士把病人分诊到急诊科各诊室，根据病情轻重缓急，病情分级等进行诊治。 统计2018年5月- 9月预检分诊情况进行分析，有预检分诊不到位，有未经分诊直接到达科室的。二、 成立QC小组针对上述问题，我科决定成立一个QC小组，对预检分诊进行调查分析，以减少预检分诊差错，提高预检分诊率以及准确率，促进医疗、护理质量持续改进，QC小组成员如下： 组 长：张军（急诊科主任）组织实施 副组长：钱雅莉（急诊科护士长）负责实施 质控员：郝晓燕 调查统计 刘 盼 调查统计三、 PDCA过程1、 P阶段 - 制定时间表2018年10月10日召开QC小组成立及协调会，制定计划如下：表二内容日 期101

3、112131415161718192021协调会议现场调研制定新制度和流程新制度流程实施效果检查与评价进一步措施2、 D阶段DO -（1）现场调研及原因分析图二 调查问题分析 系统图非急症患者就诊多患者不了解预检分诊的作用不通过预检分诊直接就诊人员人员不足预检分诊率及准确率低陪诊分诊护士抢救患者业务培训不足不积极主动入口太多无绿色通道标识无危重患者优先标识环境预检分诊无发热患者测体温提示无专用急诊建卡窗口预检分诊处设置不合理预检分诊用具不全设备其他DO -（2）具体分析原因：1) 人员因素A、患者因素：预检分诊可以帮助患者正确的选择就诊科室，节约患者的就诊时间，为需要紧急救助的危重患者赢得宝贵

4、的抢救时间，但是患者不能足够了解预检分诊的作用，就可能造成急诊科非急症患者就诊增多，增加分诊护士工作量，甚至很多患者不通过预检分诊直接就诊。B、分诊护士因素：对预检分诊的重要性认识不够、缺乏主动询问患者的意识；业务不熟或者对一些疑难病认识不够，分诊护士人员不足，从而造成漏分或漏诊了部分患者。2） 环境因素A、门诊收费建卡处无急诊科专用建卡窗口，无绿色通道、危重患者优先标识B、预检分诊设置不合理，预检分诊处无发热患者测体温标识，绝大部分患者将它当成一个咨询的地方，预检分诊的作用未得到发挥；3） 设备因素预检分诊处体温表、额温表、外科口罩、防护隔离用品等损耗或准备不全。4） 其他因素患者身份信息识

5、别不清。部分患者用其他人的身份信息建卡或者建卡、就诊时没有留下联系方式，使得一些患者确诊为传染病但无法联系到患者本人。DO -（3）制定方案并进行实施1） 人员：A、患者方面：更新就诊流程图，门诊大厅前台服务人员加强引导，对于急症患者、有发热、腹泻、皮疹等症状的病人均需到预检分诊处进行分诊；B、预检分诊护士：向医院申请，补充急诊科护理人员配置，加强业务知识培训，使全体工作人员认识到预检分诊的重要性和传染病的危害。2） 完善相关规章制度、提高执行力并加强监督考评。3） 设备因素：定期检查分诊用物，有需要更换或者不足的情况及时更换或补充。4） 环境因素：优化急诊科布局，合理设置急诊科就诊窗口，各个

6、环节标识明确。表三 采用5W1H分析落实类别What WhyHowWhereWhenWho1优化急诊科布局，设置预检分诊处使急诊科布局更加合理，合理分配患者就诊区域，提高诊疗效率1.将门诊清创缝合室同资料室更换2.将预检分诊处放置于急诊科诊室前急诊科18日-20日王继东 郝晓燕2增加医院导引标识提醒患者注意医院告知流程，缩短等候时间，减少预检分诊压力门诊大厅增设急症及发热等患者就医标识，收费处、预检分诊处等标识明确门诊大厅 预检分诊18日-20日钱雅莉 刘 盼类别What WhyHowWhereWhenWho3加强预检分诊督查保证预检分诊护士按时在岗，提高预检分诊率每天按时查岗预检分诊18日-

7、20日钱雅莉 刘 盼4预检分诊护士提高预检分护士的执行力，和预检分诊率及正确率1.完善各项规章制度和流程。2.补充预检分诊护士人员配备，合理排班。3.加强业务知识学习急诊科18日-20日王继东 郝晓燕5医技科室保证急危重症患者及时就诊并出具报告单以及绿色通道的畅通1申请医务科组织相关科室进行联合培训及演练。2.张贴危重患者优先标识医技 科室18日-20日王继东 郝晓燕6预检分诊设备简单测量患者生命体征，更加准确进行分诊，为患有呼吸系统疾病患者发放口罩，防止院内感染及时补充预检分诊处物品预检分诊18日-20日钱雅莉 刘 盼DO -（4）考核3、 C阶段 效果与评价通过三天的调查统计，患者的预检分

8、诊率较前5个月提高了40%；分诊其他科室较前5个月增加了15.2%；预检分诊正确率较前5个月提高了32.9%。表四 2018年5月 - 9月份预检分诊情况 急诊科预检分诊调查情况表时 间内 容门诊登记人数预检分诊人数率%分诊至其他科室人数率%预检分诊正确人数率%10.17635000310010.18221002100210010.1922100002100合 计10770228.67100图三图四 2018年5月-9月与10月17日-19日预检分诊情况4、 A阶段 进一步处理（1） 经过持续改进，科室上下联动，各个科室互相协调，制定新的规章制度以及流程图，合理有效的安排预检分诊护士的值班，缩短了患者的就医等待时间，提高了预检分诊率和正确率，为急危重症患者赢得了优先救治的抢救时间。（2） 但是，非急症患者就诊率仍为28.6%，因此次调查分析时间紧促，受环境及地域性限制，就诊人数少，需长期跟进，在多次PDCA循环中不断改进。（3） 改进计划：1） 建议医院进一步优化急诊科布局2） 及时为急诊科补充有经验的医护人员3） 建议医院制作医院布局图，医护人员及时为患者宣教，引导患者就医。 制作时间：2018年10月22日【精品文档】第 7 页