儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识.PDF

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1、中华实用儿科临床杂志2 0 1 7 年8目筮 鲞箜 塑 2 ! 坐! ! ! ! ： ! ! ： 1 1 3 7 标 准 方 案 指 南 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识( 2 0 1 7实用版) 中华医学会儿科学分会神经学组 通信作者 ： 秦炯， E m a i l ： q i n j i o n g 2 6 3 n e t ； 刘智胜， E m a i l ： l i u z s c 1 2 6 c o rn D O I ： 1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 2 0 9 5 4 2 8 X 2 0 1 7 1 5 0 0 5 抽动障碍 ( t i c d i s o r

2、 d e r s ， T D) 是一种起病于儿童时 期 、 以抽动为主要表现的神经精神疾病。其 临床表现多 样 ， 可伴多种共患病， 部分患儿表现为难治性。2 0 1 3年 中华医学会儿科学分会神经学组制定了 儿童抽动障碍 的诊断与治疗建议 ， 近年来又有新 的认识。为了提 高儿科及相关专业临床医师对 T D的规范诊疗水平， 避 免误诊误治 ， 制定此实用版 ， 并更新了 T D的诊断标准 、 治疗方法和部分用药 ， 增加 了难治性 T D的治疗 、 T D教 育干预和预后评估等内容。 1 临床表现 1 1 一般特征T D的起病年龄为 2 2 l岁 ， 以 51 0 岁最多见 ， 1 0 1

3、2岁最严重 ； 男性明显多于女性 ， 男 女之比为( 3 5 )： 1 。 1 2 抽动分类及特点 1 2 1 抽动分类分为运动性抽动和发声性抽动。其 中运动性抽动是指头面部 、 颈 、 肩 、 躯干及四肢肌肉不 自 主、 突发、 快速收缩运动 ； 发声性抽动是 口鼻、 咽喉及 呼 吸肌群的收缩， 通过鼻 、 口腔和咽喉的气流而发声 。运 动性抽动或发声性抽动 可再 细分为简单性 和复杂性 2类， 有时二者不易分清 J 。4 0 5 5 的患儿于运动 性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感 ， 称为感觉 性抽动( s e n s o r y t i c s ) ， 被认 为是先兆症状( 前驱症

4、状) ， 年长儿尤为多见 ， 包括压迫感、 痒感 、 痛感 、 热感 、 冷感 或其他异样感觉。 1 2 2 抽动特点抽动表现为一种不 自主 、 无 目的、 快 速 、 刻板的肌肉收缩 J 。( 1 ) 抽动通常从面部开始 ， 逐渐 发展到头 、 颈 、 肩部肌肉， 而后波及躯干及上、 下肢 ； ( 2 ) 可以从一种形式转变为另一种形式 ， 或者出现新的抽动 形式； ( 3 ) 症状时好时坏 ， 可暂时或长期 自然缓解 ， 也可 因某些诱因而加重或减轻 ； ( 4 ) 与其他运动障碍不同， 抽 动是在运动功能正常的情况下发生， 非持久性存在， 且 症状可短暂 自我控制。 常见加重抽动的因素包

5、括紧张、 焦虑、 生气 、 惊吓、 兴奋 、 疲劳、 感染 、 被人提醒等。常见减轻抽动的因素包 括注意力集中、 放松、 情绪稳定等 J 。 1 3 共患病约半数患儿共患 1 种或多种行为障碍， 被称为共患病 J ， 包括注意缺陷多动障碍 ( a t t e n t i o n d e fi c i t h y p e r a c t i v i t y d i s o r d e r ， A D H D) 、 学习困难( 1 e a rni n g d i ffic u l t i e s ， L D ) 、 强迫障碍 ( o b s e s s i v ec o m p u l s i v

6、 e d i s o r - d e r ， O C D) 、 睡 眠 障 碍 ( s l e e p d i s o r d e r ， S D) 、 情 绪 障 碍 ( e m o t i o n a l d i s o r d e r ， E D) 、自伤 行 为 ( s e l fi n j u r i o u s b e h a v i o r ， S I B ) 、 品行障碍 ( c o n d u c t d i s o r d e r ， C D) 、 暴怒发 作等 。其中共 患 A D H D最常见 ， 其 次是 O C D。T D 共患病越多 ， 病情越严重 J 。共患病增

7、加了疾病的复杂 性和严重性 ， 影响患儿学习、 社会适应能力 、 个性及心理 品质的健康发展 ， 给治疗和管理增添诸多困难 J 。 2 诊断 2 1 诊断标准根据临床特点和病程长短， T D分为短 暂性 T D、 慢性 T D和 T o u r e t t e 综合征( T o u r e t t e s y n d r o m e ， 1 - 3 ) 3 种类型。其诊断标准依据 国际疾病分类 第 1 0 版 ( I C D一 1 0 ) J 、 美国精神疾病诊断与统计手册 第 5 版 ( D S M一 5 ) 和 中国精神障碍与诊断标准 第 3版 ( C C MD一3 ) 。 目前 国内外

8、多数学 者倾 向于采 用 D S M一 5的诊断标准 ， 具体如下。短暂性 T D： ( 1 ) 1 种或 多种运动性抽动和 或发声性抽动； ( 2 ) 病程短于 1年； ( 3 ) 1 8岁以前起病； ( 4 ) 排除某些药物或 内科疾病所致； ( 5 ) 不符合慢性 T D或 r I 1 S的诊断标准。慢性 T D： ( 1 ) 1 种或多种运动性抽动或发声性抽动 ， 病程 中只有 1 种抽 动形式出现； ( 2 ) 首发抽动以来 ， 抽动的频率可以增多或 减少 ， 病程在 1 年以上 ； ( 3 ) 1 8岁 以前起病； ( 4 ) 排除某 些药物或内科疾病所 致； ( 5 ) 不符合

9、T S的诊 断标准。 T S ： ( 1 ) 具有多种运动性抽动及 1 种或多种发声性抽动， 但二者不一定同时出现； ( 2 ) 首发抽动后， 抽动的频率可 以增多或减 少， 病程在 1年 以上； ( 3 ) 1 8岁以前起病 ； ( 4 ) 排除某些药物或内科疾病所致 。 有些患儿不能归于上述任一类型诊断， 属于尚未界 定的其他类 型 T D， 如成年期发病 的 T D( 迟发性 T D) 。 而难治性 T D是近年来小儿神经 精神科临床逐渐形成 的新概念 ， 尚无明确定义 ， 通常认为是指经过盐酸硫必 利 、 阿立哌唑等抗 T D药物足量规范治疗 1 年以上无效， 病程迁延不愈的 T D患

10、者 “ 。 2 2 辅助检查T D的诊断缺乏特异性诊断指标 ， 主要 采用临床描述性诊断方法， 依据患儿抽动症状及相关共 患精神行为表现进行诊断。因此 ， 详细询问病史是正确 1 1 3 8 中华实用儿科临床杂志 2 0 1 7年8月第 3 2 卷第 1 5 期C h i n J A p p l C l i n P e d i a t r ， A u g u s t 2 0 1 7 。 V o 1 3 2 ， N o 1 5 诊断的前提 ， 体格检查包括神经、 精神检查 ； 可选择的辅 助检查包括脑电图、 神经影像 、 心理测验及实验室检查 ， 目的在于评估共患病及排除其他疾病。T D的辅助检

11、查 结果一般无特征性异常 ， 仅少数 T D患儿可有非特异性 改变； 如脑电图检查可发现少数 T D患儿背景慢化或不 对称等 ， 主要有助于鉴别癫痫发作； 头颅 C T或磁共振成 像( M R I ) 等神经影像学检查主要在于排除基底核等部 位有无器质性病变 1 2 ； 心理测验有助于判别共患病。 评估抽动严重程度可采用耶鲁综合抽动严重程度 量表( Y G T S S ) 等进行量化评定， 其T D严重程度判定 标准 ： Y G T S S总分 5 0分属重度。 2 3 诊断流程临床诊断依赖于详细的病史询问 、 体 检和相关辅助检查 。应与患儿直接交流， 观察抽动和一 般行为表现， 了解症状的

12、主次 、 范围、 演变规律及发生的 先后过程， 具体诊断流程见图 1 。 3 鉴别诊断 肌张力障碍也是一种不 自主运动引起 的扭曲、 重复 运动或姿势异常 ， 亦可在紧张、 生气或疲劳时加重， 易与 T D相混淆 ， 但肌张力障碍的肌 肉收缩 顶峰有短时问持 续而呈特殊姿势或表情 ， 异常运动的方 向及模式较为恒 定。诊断T D还需排除风湿性舞蹈病、 肝豆状核变性、 癫 痫 、 心因性抽动及其他锥体外系疾病 。 多种器质性疾病及有关因素也可以引起 T D， 即继 发性 T D， 临床应加 以鉴别。继 发性 T D包括遗传 因素 ( 如 2 1 三体综合征 、 脆性 X综合征 、 结节性硬化 、

13、 神经棘 红细胞增多症等) 、 感染因素( 如链球菌感染 、 脑炎 、 神经 梅毒 、 克一 雅病等) 、 中毒 因素( 如一氧化碳 、 汞 、 蜂毒等中 毒) 、 药物因素( 如哌甲酯 、 匹莫林、 安非他明、 可卡因、 卡 马西平 、 苯巴比妥 、 苯妥因、 拉莫三嗪等) 及其他因素( 如 脑卒 中、 头部外伤 、 发育障碍、 神经变性病等) 。 4 治疗方法 T D的治疗应确定治疗的靶症状 ( t a r g e t s y mp t o ms ) ， 即对患儿 日常生活、 学习或社交活动影响最大的症状 。 表 1 治疗抽动障碍的常用药物 Ta bl e 1 Co mmo n l y u

14、 s e d d r ug s f o r t i c d i s o r d e r s 病史收集 1 运动性抽动或 和发声性抽动 ；2共患的精神症状 ； 3 学习、生活及社交功能改变；4 T D家族史；5 个人 史 临床检查与评估 1 全身及神经系统检查；2 精神检查： 观察 与检查性交谈 实验室和辅助检查 1常规实验室检查；2 疾病鉴别的辅助检查；3 心理测验 ： 兰 H 竺 垄 竺 ! _ _ 竺 I i I竺 兰 竖 H： ： 苎 里 注 ： T D： 抽动 障碍； T S ： T o u r e t t e综合 征T D： t i c d i s o r d e r s ； T S

15、 ： T o u r e t t e s y n d r o me 图 1 T D诊断流程 图 F i g ur e 1 Di a g n o s t i c f l o w c h a a o f T D 抽动通常是治疗的靶症状 ， 对于轻度 T D患儿， 主要是心 理疏导， 密切观察 ； 中重度 T D患儿的治疗原则是药物治 疗和心理行为治疗并重。而有些患儿靶症状是多动 、 冲 动、 强迫观念等共患病症状时 ， 需在精神科 医师等多学 科指导下制定治疗方案。 4 1 药物治疗对于影响到 E t 常生活 、 学 习或社交活 动的中重度 T D患儿 ， 单纯心理行为治疗效果不佳时， 需 要加用

16、药物治疗， 包括多巴胺受体阻滞剂 、 O L 受体激动 剂及其他药物等 。药物治疗应有一定的疗程 ， 适宜 的剂量 ， 不宜过早换药或停药。 4 1 1 常用药物儿科临床医师常用治疗 T D的 5种 药物见表 1 ， 表中标签外用药是指超病种和超年龄适应 证范围用药， 用药前应与患儿家长进行有效沟通 ， 并注 意监测药物不 良反应。亦有文献报道托吡酯( T o p i r a 一 注 ： T D： 抽动障碍 ； AD H D： 注意缺陷多动障碍 ； 治疗剂量建议根据年龄进行选择， 7岁者 ， 使用最小治疗剂量至大约 1 2最大治疗剂量 ， 如硫必利 1 5 0 3 2 5 mg d ； 7岁者

17、 ， 使用大约 1 2最大治疗剂量至最大治疗剂量 ， 如硫必利 3 2 5- 5 0 0 m g d ； “ 透皮贴片T D： t i c d i s o r d e r s ； AD H D： a t t e n t i o nd e f i c i t h y p e r a ( t i v i t y d i s o r d e r ； t h e c h o i c e o f t h e r a p e u t i c d o s e s h o u l d b e b a s e d o n a g e ， t h e d o s a g e r a n g e u n d e r

18、 t h e a g e o f 7 i s b e t w e e n mi n i mu m t h e r a p e u t i c d o s e a n d a b o u t h a l f o f ma x imu m d o s e s u c h a s t h e r a p e u t i c d o s e o f T i a p r i d e i s 1 5 03 2 5 mg d；t h e d o s a g e r a n g e a b o v e th e ag e of 7 i s b e t we e n a bo u t h a l f o f m

19、a x i n l u n l d o s e a n d ma x i mu m d o s e ， s u c h a s t h e r a p e u t i c d o s e o f Ti a p r i d e i s 3 2 55 0 0 mg d； ba n s d e r ma l p a t c h 中华实用儿科临床杂志 2 0 1 7 年 8 月第 3 2卷第 1 5 期C h i n J A p p I C l i n P e d i a t r ， A u g u s t 2 0 1 7 ，Vo l 3 2， No 1 5 m a t e ) E 1 4 3 、 丙

20、戊酸钠 ( S o d i u m v a l p r o a t e ) 等药物具有抗 抽动 作 用。其 中 丙 戊 酸 钠 治 疗 剂 量 为 l 53 0 m g ( k g d ) ， 2次 d或 3次 d ， 注意肝功能损害等不 良 反应 ； 托吡酯治疗剂量为 1 4 m g ( k g d ) ， 2 7 欠 d ， 应 注意食欲减退 、 体质量下降、 泌汗障碍 、 认知损害等不 良 反应 。 4 1 2 治疗方案( 1 ) 一线药物： 可选用硫必利、 舒必 利 、 阿立哌唑、 可乐定等 。从最低起始剂量开始 ， 逐 渐缓慢加量( 1 2周增加 1次剂量) 至治疗剂量。( 2 )

21、强化治疗： 病情基本控制后， 需继续治疗剂量至少 1 3 个月 ， 称为强化治疗。( 3 ) 维持治疗 ： 强化治疗阶段后病 情控制 良好， 仍需维持治疗 61 2个月， 维持剂量一般 为治疗剂量的 1 2 2 3 。强化治疗和维持治疗的 目的 在于巩固疗效和减少复发。( 4 ) 停药 ： 经过维持治疗阶 段后 ， 若病情完全控制 ， 可考虑逐渐减停药物， 减量期至 少 1 3个月。用药总疗程为 1 2年。若症状再发或 加重 ， 则应恢复用药或加大剂量。( 5 ) 联合用药 ： 当使用 单一药物仅能使部分抽动症状改善 ， 难治性 T D亦需要 联合用药。( 6 ) 如共患 A D H D、 O

22、 C D或其他行为障碍时， 可转诊至儿童精神 心理科进行综合治疗。 4 2 非药物治疗 4 2 1 心理行为治疗心理行为治疗是 改善抽 动症 状 、 干预共患病 和改善社会功能的重要手段 。轻症 T D患儿多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。通过对 患儿和家长的心理咨询， 调适其心理状态 ， 消除病耻感 ， 采用健康教育指导患儿 、 家长、 老师正确认识本病 ， 淡化 患儿的抽动症状。同时可给予行为治疗 ， 包括习惯逆转 训练、 效应预防暴露、 放松训练 、 阳性强化 、 自我监察 、 消 退练习、 认知行为治疗等 。其 中习惯逆转训练 和效 应预防暴露是一线行为治疗 。 4 2 2 教育干预在

23、对 T D进行积极药物治疗的同时 ， 对患儿的学习问题、 社会适应能力和 自尊心等方面予以 教育干预。策略涉及家庭、 学校和社会 J 。鼓励患儿 多参加文体活动等放松训练 ， 避免接触不 良刺激， 如打 电玩游戏 、 看惊险恐怖 片、 吃辛辣食物等。家长可 以将 患儿的发作表现摄录下来 ， 就诊时给医师观看， 以便于 病情的判别。家长应与学校老师多沟通交流， 并通过老 师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。鼓励患儿大胆与同 学及周围人交往 ， 增进社会适应能力 。 4 3 难治性 T D的治疗在排除诊断错误 、 选药不当、 剂量不足 、 不 良反应不耐受 、 用药依从性差等假性难治 性 T D后可采用

24、综合治疗方法， 包括联合用药 、 尝试新 药、 非药物治疗 、 共患病治疗 等。其 中联合用药包括抗 T D药物联用 、 抗 T D药物与治疗共患病药物联用等， 非 药物治疗包括心理治疗、 神经调控治疗和手术治疗等， 也可以进行药物治疗与非药物治疗联用。已有报道治 1 1 3 9 疗难治性 T D新药包括新型 D 1 D 5受体拮抗剂( 如依考 匹泮) 、 囊泡单胺转运体抑制剂( 如四苯喹嗪) 、 尼古丁类 药物( 如美卡拉明) 、 大麻类药物 ( 如四氢大麻酚) 、 谷氨 酸类药物( 如利鲁唑) 、 y 一 氨基丁酸、 非那雄胺 、 欧米珈一 3 等 。也有报道显示对于一些药物难治性 T D

25、患儿 ， 可 尝试 重 复经 颅磁 刺 激 ( r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n ， r T MS ) 、 经颅微电流刺激( c r a n i a l e l e c t r o t h e r a P Y s t i mu l a t i o n ， C E S ) 、 脑 电生 物反 馈 ( e l e c t r o e n c e p h a l o g r a m b i o f e e d b a c k ) 等神经调控疗法 ； 少部分可考虑转诊 至

26、神 经 外 科 行 深 部 脑 刺 激 ( d e e p b r a i n s t i m u l a t i o n ， D B S ) J ， 但属于有创侵入性治疗， 主要适用于年长儿 ( 1 2岁以上) 或成人难治性 T D 。应用多受体调节药物 联合治 疗 或探 索新 药 ， 已成 为难 治性 T D治疗 的 趋 势 。通常对于难治性 T D患儿 ， 需要寻求多学科协作 ( MD T ) ， 及时转诊至儿童精神科或功能神经外科治疗。 5 预后评估 T D症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻 或缓解 ， 需在 1 8 岁青春期过后评估其预后 ， 总体预后相 对 良好。大部分 T

27、D患儿成年后能像健康人一样工作和 生活， 但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影 响工作和生活质量。T D患儿到成年期 的 3种结局 J ： 近半数患者病情完全缓解 ； 3 0 5 0 的患者病情减 轻； 5 1 0 的患者一直迁延至成年或终生， 病情无变 化或加重 ， 可因抽动症状或共患病而影响患者生活质 量。T D患儿的预后与是否合并共患病 、 是否有精神或 神经疾病家族史及抽动严重程度等危险因素有关 。 ( 刘智胜秦炯 王家勤 姜玉武 罗蓉蔡方成林庆 执笔 ) 参与本共识审定专家 ( 以单位和姓氏拼音为序 ) ： 安徽 医科大学第一 附属医院( 唐久来 、 吴德 ) ； 澳门仁伯爵综

28、合 医院 ( 蔡 翔) ； 北京大学第一 医 院( 韩颖 、 姜玉武 、 林庆 、 杨 志仙 ) ； 北京大学人 民医院( 符 娜、 秦炯 ) ； 重庆 医科大学 附属儿童医院 ( 蔡方成 、 洪思琦 、 蒋莉 ) ； 海南 省人民医院( 阙利 双 ) ； 河北省沧州市人民医院( 王荣 ) ； 河南省人 民医院 ( 高丽 ) ； 复旦 大学 附属儿科医院( 孙道开 、 王艺 、 郁莉斐 、 周水珍) ； 福建医科大学附属协 和医 院( 陈燕惠 、 胡君 ) ； 广西医科大学第一附属医院( 韩蕴丽 ) ； 广州市妇女儿 童医疗中心 ( 麦坚凝 、 杨 思达) ； 哈尔滨市儿童 医院( 王春雨 、

29、 王葳 ) ； 杭州 市儿童医院( 李光乾) ； 河北省儿童 医院( 施荣富 ) ； 吉林 大学第一附属医 院 ( 梁东 、 梁建 民) ； 江西省儿童 医院( 钟 建民) ； 中国人 民解放军总 医院 ( 杨光 、 邹丽萍 ) ； 兰州大学第二医院( 陈永前 ) ； 内蒙古医科 大学附属 医院 ( 杨光路) ； 宁夏医科大学总医院( 卞广波) ； 青海省妇幼保健院 ( 王守磊) ； 山东大学齐鲁医院( 李保敏 、 孙若鹏) ； 山西省儿童医院( 韩虹 ) ； 上海儿童 医学中心 ( 王纪文 、 王治平) ； 上海交通大学医学院附属新华医院( 李玲) ； 深圳市儿童医院( 廖建 湘) ； 首都

30、儿 科研究所 附属儿 童医院 ( 陈 倩 、 王立 文 、 杨健 ) ； 首都医科大学附属北京儿童 医院( 方 方) ； 四川 I 大学华 西第二 医院( 罗蓉、 钟佑泉 ) ； 苏州大学 附属儿 童医院 ( 李岩 ) ； 天津市儿 童医院 ( 张玉琴) ； 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院( 刘智胜 、 孙丹 ) ； 华中科技大学同济 医学 院附属 同济医 院( 刘艳 ) ； 乌鲁 木齐市儿童 医院 ( 陈曦) ； 西安交通大学医学院第二附属医院( 黄绍平 、 杨琳 ) ； 西藏 自治区 人 民医院( 赵蓉) ； 新疆维吾尔 自治区人民医院( 孙岩 ) ； 新 乡医学 院( 郭学 鹏

31、) ； 新乡医学院第三附属 医院( 王家勤) ； 云南省第一人民医院( 汤春辉) ； 中国医科大学附属盛京医院( 王华、 张俊梅 ) ； 中南大学湘雅 医院( 彭镜 、 尹 飞) ； 浙江大学附属儿童医院( 高峰) ； 遵义医学院附属医院( 柬晓梅) 1 1 4 0 中华实用儿科临床杂志 2 0 1 7年8月第 3 2 卷第 1 5期C h i n J A p p l C l i n P e d i a t r ， A u g u s t 2 0 1 7 ， V o 1 3 2 ， N o 1 5 参考文献 1 中华医学会儿科学分会 神经学组 儿童 抽动 障碍 的诊 断与 治疗 建 议 J 中

32、华儿科 杂志 ， 2 0 1 3 ， 5 l ( 1 )： 7 27 5 D O I ： 1 0 3 7 6 0 e ma j i s s n 05 7 8 1 3 1 0 2 01 3 O 1 O 1 5 T h e Ne u r o l o g y Gr o u p o f C hi n e s e P e d i a t r i c S o c i e t y， Ch i n e s e Me d i e a l As s o c i a t i o n D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f t i e d i s o r d e r

33、 i n c h i l d r e n i J C h i n J P e d i a t r ， 2 0 1 3， 5 1 ( 1 ) ： 7 27 5 DO I ： 1 0 3 7 6 0 e ma j i s s n 0 5 7 8 1 3 1 0 2 01 3 01 O 1 5 I 2 l K u r l a n R H a n d b o o k o f T o u r e t t e s S y n d r o m e and R e l a t e d T i e a n d B e h a v i o r a l D i s o r d e r s ( M 1 2 e d N

34、 e w Yo r k ： Ma e c e l D e k k e r ， 2 0 0 5： 1 5 51 7 1 3 l O l u wa b u s i OOP a r k e SAmb r o s i n i P J T o u r e t t e s y n d r o me a s s o c i a t e d wi t h a t t e n t i o n d e fic i t h y p e r a c t i v i t y d i s o r d e r ： t h e i mp a c t o f t i e s a n d p s y e h o p h a r

35、ma e o l o g i c a l t r e a t m e n t o p t io n s J Wo r l d J C l i n P e d i a t r ， 2 0 1 6， 5 ( 1 )： 1 2 81 3 5 D O I ： 1 0 5 4 0 9 w j c p v 5 i 1 1 2 8 4 K u r l a n R C l i n i c a l p r a c t i c e T o u r e t t e s s y n d r o me J N E n g l J Me d ， 2 O 1 0 3 6 3 ( 2 4) ： 2 3 3 22 3 3 8

36、D O I ： 1 0 1 0 5 6 N E J Mc p l 0 0 7 8 0 5 5 刘智胜 儿童抽动障 碍诊断要 点 J 中 国实用儿 科杂 志， 2 0 1 2 ， 2 7 ( 7 )： 4 8 1 4 8 5 L i u Z S D i a g n o s t i c p o i n t s o f t i c d i s o r d e r i n c h i l d r e n J】 C h i n J P r a e t Pe d i a t r ， 2 0 1 2， 2 7( 7)： 4 8 14 8 5 6S i n g e r H S T o u r e t t e

37、s y n d r o m e a n d o t h e r t i c d i s o r d e rs J H a n d b C l i n Ne u r o l ， 2 01 1， 1 0 0： 6 41 6 5 7 DOI ：1 01 0 1 6 B 9 7 8 3 - 4 44 5 2 01 4 - 2 0 0 0 4 6 X 7刘智胜 T o u r e t t e综合 征共 患病 的诊 治进展 J 中国儿 童保健 杂 志 ， 2 0 1 0， 1 8 ( 2 ) ： 9 4 9 5， 9 9 L i u Z S P r o g r e s s i n d i a g no s

38、 i s a n d t r e a t me n t o f To u r e t t e s y n d r o me e o mo r b i d i t y J 1 C h i n J C h i l d H e al t h C a r e ， 2 0 1 0 1 8 ( 2 ) ： 9 4 9 5， 9 9 8Wo r l d He a hh Or g a n i z a t i o n T h e I CD 1 0 c l a s s i fi c a t io n o f me n t a l a n d b e h a v i o u r a l d i s o r d e

39、r s ： c l i n i c al d e s c r i p t i o n s a n d d i a g n o s t i c g u i d e l i n e s l E B O L h t t p ： w w w w h o i n t c l a s s i fi c a t i o n s i e d e n b l u e b o o k p d f 9 Ame r i c a n P s y c h i a t r i c As s o e i a t i o n Di a gno s t i c a n d s t a t i s t i c a l ma n u

40、 a l o f me n t a l d i s o r d e rs ( D S M- 5)M 1 5 e d A r l i n g t o n ， V A： Am e r i c a n P s y c h i a t ric As s o c i a t i o n 2 0 1 3： 8 1 1 0中华 医学会精 神 科分 会 中国精神 障 碍分类 与诊 断标 准 M 3 版 济南 ： 山东科学技术 出版社 ， 2 0 0 1 ： 91 2 5 C hi n e s e Ne u r o l o gy S o c i e t y， Ch i n e s e Me d i c a l

41、As s o c i a t i o n C l a s s i fi c a t i o n a n d d i a g n o s t i c c ri t e ria o f me n t a l d i s o r d e r s i n C h i n a M 3 e d J i n a n： S h a n d o n g S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y Pr e s s ， 2 0 0 1： 91 2 5 1 1 崔永华 ， 郑毅 ， 刘寰忠 难治性抽动秽语综合征 的临床特点 J 上 海精神 医学 ， 2 0 0 5， 1 7( 1

42、 ) ： 1 31 7 DO I ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 2 08 2 9 2 0 0 5 0 1 0 0 4 Cu t YH Zh e n g Y L i u HZ C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f r e fra c t o r y To u r e t t e s y n d r o me J S h a n g h a i Ar c h P s y c h i a t r y ， 2 0 0 5， 1 7 ( 1 ) ： 1 31 7 D O I ： 1 0 3 9 6 9 i s s

43、 n 1 0 0 2-08 2 9 2 0 0 5 O 1 0 0 4 【 1 2 李惠琳 ， 孙 锦华 ， 杜亚 松 儿童抽 动障 碍脑 磁共 振成 像研 究进 展 J 实用儿科l 床杂志 ， 2 0 1 l ， 2 6 ( 6 ) ： 4 5 74 5 9 D O I ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 03 51 5 X 2 01 1 0 6 0 2 4 Li HL S u n J H Du YS S t u d y p r o g r e s s o f b r a i n ma g n e t i c r e s o n a n c e i ma g i n g

44、i n c h i l d r e n w it h T i c d i s o r d e r s J J A p p l C l i n P e d i a t r ， 2 0 1 1 ， 2 6 ( 6 ) ： 4 5 74 5 9 D O I ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 3 - 5 1 5 X 2 0 1 1 0 6 0 2 4 1 1 3 1 L e e k ma n J F ， Ri d d l e MA H a r d i n MT e t a1 T h e Ya l e g l o b a l t i c s e v e r i t y s c

45、a l e ： i n i t i al t e s t i n g o f a c l i n i c i a n r a t e d s c a l e o f t i c s e v e ri t y J J A m Ac a d C h i l d A d o l e s c P s y c h i a t r y ， 1 9 8 9 ， 2 8 ( 4 )： 5 6 65 7 3 D O I ： 1 0 1 O 9 7 O o o o 4 5 8 3 1 9 8 9 0 7 o o O 0 o O 1 5 1 4G a n o s C Ma i n o D T i c s a n d

46、 t o u r e t t e s y n d r o me f J N e u r o l C l i n ， 2 0 1 5 ， 3 3 ( 1 ) ： 1 1 51 3 6 D O I ： 1 0 1 0 1 6 n c l 2 0 1 4 0 9 0 0 8 1 5 l a n k o v i c J ， K u r l a n R T o u r e t t e s y n d r o me ： e v o l v i n g c o n c e p t s J Mo v Di s o r d， 2 01 1 2 6( 6)： 1 1 4 91 1 5 6 DOI ： 1 0 1

47、0 0 2 md s 2 3 61 8 1 6 刘智 胜 儿童抽 动障 碍 M 2版 北 京 ： 人 民 牛出版 礼 ， 2 0 1 5 ： l 1 51 48 L i u Z S T i c d i s o r d e r s i n c h i l d r e n J M 2 e d B e ij i n g ： P e o p l e s M e d i c at Pu b l i s hi n g Ho u s e， 2 01 5： 1 1 51 4 8 1 7 P d r r a g a HC， H a r r i s K M， P d rr a g a K L， e t a 1 A

48、 n o v e r v i e w o f t h e t r e a t m e n t o f T o u r e t t e s d i s o r d e r a n d t i c s I J J C h i l d Ad o l e s c P s y c h o p h a r ma c o 1 2 01 0。 2 0( 4) ： 2 492 6 2 DOI ： l 0 1 0 8 9 c a p 2 01 0 0 0 2 7 1 8 Y e L ， L i p p ma n n S T o u r e t t e d i s o r d e r t r e a t e d w i t h v alp r o i c a c i d J C l i n N e u