体格检查胸肺部.doc
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1、如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流体格检查胸肺部【精品文档】第 11 页胸部检查 体表标志o 胸骨角:两侧平对第二肋软骨,支气管分叉,心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平o 脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出o 肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角,其前为肾脏和输尿管上端所在区域o 垂直线 前正中线 锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线 腋前线 腋中线 腋后线 胸壁、胸廓与乳房o 胸壁 静脉 皮下气肿:捻发感,握雪感 胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者,常有胸骨压痛和叩击痛,见于白血病患者 肋间隙o 胸廓 成年人前后径:左右径=1:1.5 扁平胸 桶状胸:前后径与左右径
2、几乎相等,圆桶状-严重COPD 佝偻病胸-多见于儿童,沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起,形成串珠状-佝偻病串珠 胸骨剑突处显著内陷-漏斗胸 胸骨向前凸起-鸡胸 胸廓一侧变形-一侧病变-积液、积气、肺气肿、肺不张等 胸廓局部隆起-心脏明显肿大,大量心包积液等 脊柱畸形引起的胸廓改变-脊柱结核o 乳房(正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙)-先健侧后患侧 视诊 对称性 皮肤改变 发红(鉴别炎症及癌症) 水肿(炎症、乳腺癌-毛囊及毛囊孔明显下陷,局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮”样) 乳房皮肤回缩-外伤、炎症或恶性肿瘤 乳头 腋窝和锁骨上窝 触诊(上界-第二或第三肋骨,下界第六或第七肋骨;外上
3、象限开始顺时针,最后触诊乳头) 硬度和弹性 压痛 包块 部位 大小 外形-是否规则,边缘是否清楚或与周围组织粘连固定 硬度 压痛 活动度 肺和胸膜o 视诊 呼吸运动 正常男性与儿童-膈肌运动为主-腹式呼吸;女性-肋间肌运动为主-胸式呼吸 【三凹征】:上呼吸道部分阻塞-气流不能顺利进入肺-吸气时呼吸肌收缩-肺内负压极高-胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷-吸气性呼吸困难 呼吸频率 正常成人静息状态:呼吸1220次/min,一息四至,新生儿约44次/min 呼吸过速:呼吸频率超过20次/min;一般体温升高1,呼吸大约增加4次/min 呼吸过缓:呼吸频率低于12次/min, 呼吸深度的变化 浅快
4、深快 呼吸节律 潮式呼吸(陈施呼吸):浅慢-深快-浅慢-暂停-周期变化 间停呼吸(比奥呼吸):几次规律呼吸-停止-呼吸 抑制性呼吸 叹气样呼吸o 触诊 胸廓扩张度 检查者两手置于胸廓下面的前侧部,左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁;后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于患者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致。 语音震颤 减弱 肺泡内含气量过多 支气管阻塞 大量胸腔积液或气胸 胸膜显著增厚 胸壁皮下气肿 增强 肺泡炎症浸润:肺实变、肺梗死 接近胸膜的肺内巨大空腔:
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