儿科专科健康教育.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流儿科专科健康教育【精品文档】第 15 页小儿外科健康宣教目录1、小儿肠套叠2、急性阑尾炎3、先天性巨结肠4、胆道闭锁5、肥厚性幽门狭窄6、甲状舌骨囊肿7、梅克尔憩室8、嵌顿疝9、血管瘤10、肾母细胞瘤11、斜颈小儿肠套叠一、什么是肠套？肠管的一部分及其相应的肠系膜套入领进肠腔内的一种肠梗阻。二、病因：原发性：解剖因素 婴儿期回盲部系膜固定不完善。肠蠕动失去正常节律 如喂养不当、上呼吸道感染。病毒感染继发性：肠管机械性原因（梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤、腹部紫癜）三、临床表现：阵发性哭闹呕吐血便腹部包块全身症状四、治疗原则：手术治疗：病情严重、空气灌肠复位不成

2、功空气灌肠复位法：空气灌肠复位成功患儿安静、无哭闹、无呕吐腹部包块消失口服碳片6-8小时后排出黑便五、手术前注意要点：1、抽血检查2、给予禁食、补液、胃肠减压3、测体重、生命体征4、观察患儿神志、哭闹、呕吐及全身情况六、术后注意要点：1、去枕平卧6小时，注意患儿术后有无呕吐。2、注意观察生命体征，腋温38给予退热处理。3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎。4、因手术及禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。5、注意伤口渗血渗液情况，患儿术后第一天大便可能有血便，请告知医护人员。6、减少探视人员，避免交叉感染。7、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，注意患儿进食后有无呕吐。七、出院健康指导

3、：1、注意饮食卫生，要有规律，进食易消化、少刺激、少量多餐，婴幼儿暂缓添加辅食，特别在夏季（避免肠功能紊乱，再次肠套发生）。2、观察有无呕吐、腹痛、便血等再次肠套叠的症状出现，必要时及时就诊。3、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒，减少肠套叠的诱发因素。4、术后如有不适，延迟预防接种。5、术后7天门诊换药、拆线。急性阑尾炎一、概述小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。二、病因阑尾管腔阻塞细菌侵入三、临床表现1、腹痛：以转移性的脐部、右下腹痛为主。2、胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻。3、全身症状：乏力、体温升高为38左右，如有穿孔会更高。四、手术前注意要点：1

4、、完善术前各项检查2、如腋温38，给予退热处理3、给予禁食、补液、抗炎治疗4、观察患儿神志、腹痛、呕吐、大便及全身情况。五、手术后护理要点：1、术后去枕平卧6小时，偏向一侧，注意患儿有无呕吐。2、注意体温、呼吸、脉搏情况，患儿如体温38，给予退热处理。3、术后需继续禁食、补液、抗炎治疗。4、术后6小时后，鼓励患儿在旁人的帮助下，翻身或尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。5、可进食患儿以清淡、易消化的半流质为主，少量多餐。6、注意伤口渗血渗液情况，渗液多给予换药。7、穿孔性阑尾炎术后可能会发生多次的便秘，给予肛门护理，必要时给予温盐水保留灌肠或开塞露纳肛。8、出院前阑尾炎术后病人复查血常规或

5、B超。六、出院健康指导：1、保持伤口清洁干燥，勿碰撞伤口。伤口一般术后7天拆线。2、饮食有规律，进食易消化、少刺激、富含维生素的食物，少量多餐。3、注意劳逸结合，可散步，做操，但3个月内避免剧烈运动（打球、跑步、跳高、跳远等或撞击性运动）。4、如有呕吐、腹痛，便秘等肠梗阻，肠粘连症状需及时就诊。先天性巨结肠一、 概念先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该段肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。二、诊断方法钡剂灌肠X线摄片肛门直肠测压粘膜与粘膜下层活检直肠全层活检三、临床表现1、间断或进行性腹胀、排便困难。2、腹胀明显、可见肠型、左

6、下腹扪及粪块。3、全身情况差、营养不良、贫血、生长发育延迟。4、巨结肠伴发小肠结肠炎：是最常见和最严重的并发症。四、治疗方法1、温盐水灌肠2、结肠造瘘3、巨结肠根治术五、术前护理要点（一）饮食：高热量、高蛋白无渣饮食，改善患儿营养状况。（二）肠道准备：1、口服肠道抗生素（灭滴灵）术前三天。2、术前一日禁食饮水，术前晚灌肠后禁食、补液3、巨结肠灌肠：（1）目的：清除肠道内淤积粪便和肠道内毒素，减轻腹胀。有利于改善肠壁血液循环，促进结肠内溃疡愈合。有利于增进食欲，改善全身营养。灌肠使扩张肠管充盈度减低，利于扩张肠段肠管部分复原，使术中保留更多结肠，发挥生理功能。（2）灌肠需注意：第一次灌肠前家属了

7、解灌肠的目的后签灌肠知情同意书，最好能由医生插肛管，且需要有腹部平片结果。常用的灌肠液为温的0.9%生理盐水。灌肠时请家属协助患儿尽可能放松腹部。灌肠前请勿予患儿饮食，防止灌肠中患儿呕吐，引起窒息。灌肠过程中若有灌肠液注入受阻或抽吸不畅时应检查有无粪块阻塞。灌肠后请给患儿换干净的衣裤，防止污染。灌肠后观察大便排出情况及有无腹胀、呕吐等情况，及时告知医护人员。如有需要可给予静脉补液。六、术后护理要点1、医护人员严密监测患儿术后生命体征。2、请家属尽量配合好各引流管的固定，不要让导管拉扯出事或扭曲。3、如果有肠鸣音出现及肛门排气，请立即告知医护人员。4、随时用生理盐水棉球或含碘棉球清洁肛门，保持肛

8、门清洁干燥，勤换尿布。5、禁止经肛门进行任何操作。6、术后2周可进行扩肛治疗。七、出院指导1、注意饮食卫生，防止肠功能紊乱及肠炎发生，饮食有规律，半年内以软食及含纤维素低的食物为宜。2、手术后在短时间内可能并发症较多（便秘、腹泻、污粪、失禁），是要训练患儿定时排便，建立排便反射，注意患儿大便的性状。3、如有腹痛、便秘、腹胀、呕吐、发热等不适情况应立即就医。盆腔感染：术后3-5天起高热、腹胀、肛门有脓性分泌物。结肠炎：大便次数增多、腹胀、稀水便伴有粘液、体温升高。4、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒，减少诱发因素。5、出院后1个月门诊随诊。6、定期扩肛：术后因切口瘢痕挛缩，可导致

9、肛门不同程度狭窄，需定期以扩肛器进行肛门口的扩张。指导并教会家长扩肛方法、时间及注意事项。出院后一个月先每日扩肛一次，每次10分钟。扩肛时，扩肛器（或手指）一定要通过吻合口处，以后可隔日扩张一次，持续1周后改为大一号扩肛器扩张，坚持扩肛3-6个月，至排便基本正常，防止术后肛门狭窄。胆道闭锁一、胆道闭锁入院宣教： 什么是胆道闭锁：因肝内或肝外胆管中断、纤细、狭窄或闭锁呈条索状，至胆汁排出障碍。临床表现为黄疸、大便呈陶土色，偶有淡黄色，小便颜色深，皮肤、巩膜、粘膜黄染，腹部膨隆、肝脾肿大。晚期大多因肝硬变、门脉高压、肝昏迷死亡。二、病因：1、先天发育畸形2、炎症、病毒（乙肝病毒、巨细胞病毒等）3、

10、代谢异常（胆汁酸）三、病理类型：1、肝总管闭锁2、肝管闭锁3、肝门部闭锁（最严重）四、临床表现：1、皮肤巩膜黄染 患儿出现黄疸时间不一，早的在1-2天内出现黄疸，经常被视为生理性黄疸，随年龄增加皮肤、巩膜黄染加深，甚至为暗黄色。2、大便异常 胎粪排净后，出现由正常大便颜色转为淡黄色，甚至为陶土色。3、小便异常 小便呈深黄色，直至为浓茶色。五、治疗原则 早期诊断、早期手术治疗效果好六、手术后注意事项：1、做好皮肤、口腔护理：保持皮肤清洁，皮肤瘙痒明显可涂润肤露，防止指甲抓伤皮肤引起溃疡激素及抗生素应用易患鹅口疮，预防主要以保持口腔清洁，进奶后可喂少量温开水，治疗主要以制霉菌素甘油涂口腔。激素的治

11、疗使部分患儿可能会出现兴奋、激惹、夜间烦躁，这是药物的正常反应，不需担心，需要家属的耐心护理。一旦停药，症状会逐渐消失。术后常规静脉抗生素、保肝药2周：出院后在当地医院继续静脉用药2周；术后4周开始口服抗生素、保肝药、激素及维生素AD等药物（详细根据出院小结）。2、减少探视人员，避免交叉感染。3、术后1-2周复查肝功能及生化指标。4、胆道闭锁术后最常见的并发症为胆管炎，主要表现为体温升高、大便颜色变白、血白细胞升高、血清胆红素明显高于正常、黄疸加重。5、胆管炎的主要治疗：及时就医治疗。静脉抗生素、保肝药。降温，注意体温变化。注意观察大便颜色及皮肤巩膜黄染情况。注意胃纳及精神状况变化。七、胆道闭

12、锁出院健康指导1、家属注意观察和记录患儿黄疸及大便色泽的变化。2、注意患儿体温、胃纳、体重、营养及精神状况。3、尽量少去人口密集的地方，避免交叉感染。4、低脂饮食，少量多餐。患儿四个月后可按添加辅食原则来添加辅食。5、按出院小结上医嘱定时定量服药。6、按出院小结上时间规定门诊随诊复查肝功能、B超及时调整药物用量。7、病情不稳定时可延迟预防接种。肥厚性幽门狭窄一、 什么是幽门肥厚：由于幽门肌层增生肥厚，至幽门狭窄引起机械性梗阻，使奶液不能顺利通过幽门进入肠道引起呕吐。二、临床表现：1、呕吐：多在出生后3-4周开始及进行性加重，每次喂奶后15-30分钟发生呕吐，呈喷射状。2、少尿、便秘、消瘦、脱水

13、、营养不良3、右上腹触摸到橄榄样肿块三、治疗原则：诊断确定后，手术解除梗阻。四、幽门肥厚手术前注意要点：1、抽血检查（血常规、血生化、凝血等）。2、胃肠钡餐检查后需温盐水洗胃。3、给予禁食、补液、胃肠减压。4、测患儿体重、体温、呼吸、脉搏。5、观察患儿神志、呕吐、尿量及全身情况。五、手术后注意要点：1、术后需去枕平卧6小时，注意患儿术后有无呕吐。2、注意体温、脉搏、呼吸情况。腋温38予退热处理。3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎治疗。甲状舌骨囊肿一、什么是甲状舌骨囊肿？甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，由于甲状舌管退化不完全所引起，囊肿因感染破溃或手术切开后形成瘘。多出现于5岁以前，未发生

14、感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。二、临床表现：1、囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。2、囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。3、形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。三、治疗方法：1、确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。2、对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。四、术后注意事项：1、严密观察伤口渗血渗液及呼吸情况。如伤口有皮片引流者，渗

15、血渗液多时，及时通知医生给予更换。2、因手术给予禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。3、减少探视人员，避免交叉感染。4、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，喂奶时少量多餐，避免呕吐再次发生。喂奶后竖抱拍背排气。5、注意患儿进食后有无呕吐，如继续反复呕吐需再次禁食。五、出院健康指导1、喂奶后拍背，少量多餐，逐步添加辅食。2、观察患儿营养改善及体重增长情况。3、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒。4、如有反复呕吐，及时就诊。5、术后如有不适时，延迟预防接种。6、术后7天给予门诊换药、拆线。梅克尔憩室一、什么叫梅克尔憩室？胚胎期卵黄管连接中肠与黄囊，胚胎第5-6周后卵黄管逐渐萎缩

16、、闭塞，纤维化后形成纤维索带。如卵黄管退化不全，其肠端未闭合，末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样突起叫梅克尔憩室。二、症状：血便 无痛性排大量鲜血便，严重时可出现失血性休克。肠道梗阻肠道穿孔肠套叠肠扭转憩室炎三、术前护理：1、心理护理：与患儿及其家属做好沟通，建立良好的护患关系，消除紧张、恐惧心理。2、术前给予禁食、留置胃肠减压管。3、建立静脉通道，及时补充营养，纠正水、电解质紊乱。4、完善各项术前准备。四、术后护理：1、保持室内安静，保证患者休息；定时开窗通风。 2、麻醉未清醒前去枕平卧位，垫高肩部，6小时后改半卧位或舒适体位。3、（1）肠功能未恢复时遵医嘱禁食；（2）肠功能恢复后遵医嘱进食

17、，宜少食多餐，性质由稀至稠。4、按护理级别实施基础护理项目。根据病人需要协助翻身、拍背、进食、大小便、擦浴、更换衣物、每天口腔护理两次、会阴护理、皮肤护理等。5、（1）术后第一天下床活动；（2）每8小时冲洗胃管一次，保持胃肠减压持续有效。（3）保证液体总量10-15小时输入。五、出院注意事项：1、定期门诊复查，了解血常规。2、观察腹部体征：如出现伤口红痛，或腹痛、腹胀、呕吐、黑便应尽快到医院就诊。3、保持切口清洁干燥，避免伤口撞击和抓挠，术后七天视伤口愈合情况拆线，拆线后三天即可洗澡。4、饮食起居要有规律，合理饮食，多吃水果，给予高热量，高蛋白，高维生素，易于消化饮食，避免辛辣刺激性食物。5、

18、注意休息，预防感冒。嵌顿疝一、 概述斜疝是指腹腔脏器（肠管或大网膜或卵巢，输卵管）经未完全闭塞的鞘状突进入疝囊，通常能自行回纳。嵌顿性疝是指斜疝不能自行复位而停留在疝囊内。二、发病原因：常因哭闹、感冒咳嗽、劳累等因素脱入疝囊的小肠过多或事件过长，随着疝囊的颈部紧缩，使腹壁肌层通道近乎堵死，使其不能回纳到腹腔，就形成了嵌顿性疝。三、有哪些症状？1、疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔2、疝块坚实、变硬、有明显压痛3、出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵发性腹痛。伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。四、治疗方法嵌顿性疝原则上应急诊手术，以防止肠管坏死：1、如嵌

19、顿时间较短（3-5小时内），局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，可以试行复位。2、手法复位回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到解除。五、手术后的注意事项：1、观察切口、阴囊部位有无出血、血肿。2、注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，如必须咳嗽时应用手掌扶持伤口，在增加腹压时（如咳嗽）稍稍加用手掌压于切口。3、保持大小便通畅，保持切口敷料不被污染。4、术后以平卧为主，不宜过早下床活动。六、出院后注意事项：1、多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。若有便秘给予通便药物。2

20、、继续避免增加腹腔压力的各种因素，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。3、保持患儿切口敷料不被污染，术后7日左右视伤口愈合情况拆线。4、观察局部和对侧腹股沟及阴囊处有无斜疝复发。血管瘤一、何谓“血管瘤”小儿体表长的“草莓”状包块叫做血管瘤，它包括真性血管瘤和血管畸形两大类，是小儿时期最常见的良性肿瘤之一，好发于1岁以内婴幼儿，女孩较男孩多见。它会生长在外面身体的各个部位，尤其喜欢长在脸上或四肢皮肤上。轻的会影响美观，重的会出现一些并发症，比如疼痛、溃烂、出血等。血管瘤的病因目前仍不是很清楚，与食物或饮食习惯并无直接关联。血管瘤的发病率国内统计报道约3%-8%，国外可高达10%

21、-12%，也就是说我国每年约有16万宝宝患有血管瘤。二、如何分类和诊断血管瘤？过去常按包块的形状将血管瘤分为葡萄酒色斑、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、蔓状血管瘤等几类。由于这种分类只重外在形状，并未真正反映它的病理学特点，容易导致诊断和治疗上的混乱。现在根据血管瘤的病理学特征、临床表现、预后等将其区分为（真性）血管瘤和血管畸形两大类。三、两者又有什么不同呢？真性血管瘤分为婴儿型血管瘤、迅速消退的先天性血管瘤、不消退的先天性血管瘤、其他类型如Kaposiform血管内皮瘤、族状血管瘤、化脓性肉芽肿瘤等，其中婴儿血管瘤占真性血管瘤的80%左右。婴儿血管瘤：多在出生时或者出生后数周出现，

22、开始为一个或数个小红点，迅速增大、融合，形成状似“草莓”的包块，底部高出皮肤，鲜红色或深红色，多见于面部、颈部及四肢，躯干、头部、外阴，大多在出生后6个月内生长迅速，之后逐渐减慢，到一岁左右停止生长，1-4岁后逐渐消退，所以多数不需特殊处理。但有些生长迅速或者长在眼睛口唇等重要部位同时伴有溃烂、疼痛、压迫周围器官等并发症的病例，需要及时到医院就诊。也有见于肌肉、腮腺等深部组织者，表面呈青紫色或蓝红色包块。质地柔软，挤压后包块可缩小，松手后回弹，生长迅速个体差异较大，部分可自行消退，这类血管瘤具有快速增生期、静止期、缓慢消退期三个病程。先天性血管瘤：这是一种比较特殊类型的血管瘤，出生时就可见于体

23、表，所以称先天性血管瘤，一般瘤体较大，直径可达5-6cm，大约有“鸡蛋”大小，部分病例可能在胎儿后期孕检超声检查时发现“包块”，瘤体外观上可呈红色至黄褐色偏黑，外观看上去有些可怕，但它在出生后就不再有明显增殖生长，一般直接进入自然消退期。根据消退的速度分为迅速消退型和不消退型先天性血管瘤两种类型。前者在生后6-10月可快速消退，而后者则相对停滞，无明显消退趋势，前者较后者多见。其他类型包括Kaposiform血管内皮细胞肉瘤、化脓性肉芽肿瘤等。这些类型较少见，可伴有血小板减少等并发症。危害较大，建议家长尽早带孩子到医院检查治疗。血管畸形首先告诉家属血管瘤并不属于肿瘤，而是一组先天性血管发育畸形

24、。葡萄酒色斑、红斑瘤：多好发于面部及颈部，也有在躯干、四肢，为暗红色或紫红色，压之可出现短暂褪色但迅速恢复原样；葡萄酒色斑一般不高出皮肤，随身体发育而安比例生长，到中年35岁左右斑体可增厚隆起，高出皮肤，表面颗粒状，有时伴溃烂出血。该种类型虽然不能自愈，但也无恶变趋势，所以多数无需特殊处理，家长朋友们不需太担心。少数出现棘刺样的葡萄酒色斑可通过分次切除和植皮进行治疗。浅表部位血管畸形：可见于颜面、四肢、及躯干等部位，一般为静脉畸形，像“藤蔓”一样扩张、迂曲，因而过去常被称为蔓状血管瘤，表面皮肤颜色可正常或呈蓝紫色，皮肤温度正常或稍高，挤压可缩小，放手后迅速恢复原样。临床上常伴局部疼痛，部分可能

25、出现溃疡，出血等并发症，诊断一般不难，但有的可能伴有深部病变。需行彩色超声、CT或MRI等检查协助诊断，明确病变范围，从而确定治疗方案。深部血管畸形：深部的血管畸形常累及肌肉、骨骼以及脑、肝脏、脾、肾脏、肠管等脏器，一般皮肤外观正常，浅表畸形者可以有颜色改变。如累及肌肉者，可有活动时感觉疼痛，严重的可以引起后动受限；累及肝脏、脾、肾脏等重要内脏者可能影响脏器功能，甚至威胁生命。要明确病变的性质、累及部位、程度等，常需行彩色超声、CT或MRI等检查来协助。而传统的血管造影检查则因其有创伤而越来越少用。四、治疗原则关键在于首先要明确病变类型，选择适合的治疗手段。五、治疗方法对真性血管瘤，如果瘤体较

26、小或位于非重要部位，生长缓慢，或已有消退迹象，可积极观察，定期随访，如消退期婴儿血管瘤及快速消退型先天性血管瘤；若瘤体生长迅速，伴有溃烂、出血、疼痛等明显并发症或在重要部位如生殖器、口唇、眼睑、口咽部等影响器官功能的则须积极治疗。常用方法：糖皮质激素治疗，包块静脉注射、口服或瘤体内注射几种方式；激光治疗，注意这里所指激光为可选择性通过表皮，仅作用于皮下病变的特殊波长激光，而非烧灼性破坏的二氧化碳激光；手术治疗等。血管畸形的治疗主要包括：平阳霉素，无水酒精等“瘤体内”注射治疗；介入治疗；手术治疗。目前多数专家建议摒弃冷冻治疗、放射治疗、钢针治疗等这些破坏性的治疗方式。由于血管瘤往往涉及美容及外观

27、，容易导致家长和患者巨大的心理压力，心情过于迫切而采取一些过激的治疗方法或容易上当受骗。由于每种类型的血管瘤发病机制不一样，它的治疗及预后也不同，所以更需要家长们正确的配合，尤其是耐心的观察与细心的家庭护理，切忌“病急乱投医”！肾母细胞瘤一、什么是肾母细胞瘤？肾母细胞瘤是小儿最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，主要发生在6岁以下的儿童。国外权威文献报道15岁以下的小儿肾母细胞瘤发病率为0.8%-1%，占小儿恶性肿瘤的6-7%左右。4.5%的肾母细胞瘤合并泌尿生殖系统畸形，包括尿道下裂、隐睾等，偏侧肢体肥大患者发生肾母细胞瘤的几率是4-10%，远高于正常人群。二、病因肾母细胞瘤是胚胎性肿瘤，来源于后肾

28、胚基。遗传因素在肿瘤发生中具有一定的作用，部分患者有家族史，其发病年龄往往较早，平均2.5岁，但绝大部分是以非遗传形式出现。三、临床表现肾母细胞瘤可以发生在肾脏的任何部位。由于肾脏位于人体的腹膜后，是人体最隐蔽的器官之一，在加上小儿肾母细胞瘤少有临床特征性表现，所以早期发现较为困难，临床就诊时往往肿瘤较大，并且已经淋巴结转移或肺、肝脏，骨头等处转移，错过了最佳的治疗时机。婴儿上腹部肿块是肾母细胞瘤最常见的临床表现，往往在洗澡、更衣时偶然发现，肿块表面光滑，中等硬度，无压痛，巨大肿块可以越过中线。患儿可以伴有食欲低下、消瘦、贫血、气促等。30%患者有血尿，偶有低热、腹痛患者，但都不严重。脑转移可

29、以出现头痛、呕吐等症状，骨转移可以局部隆起及疼痛。四、如何早期发现肾母细胞瘤鲜有特异性的临床症状，肿瘤早期不易发现。有些因患儿尿中带血到医院检查才发现。因此，对婴幼儿每半年到一年定期系统的B超检查是完全必要的。五、临床诊断随着新技术的不断发展，肾母细胞瘤诊断已经不困难了，首先无创的B超检查可以初步确定肾脏的占位性病变，有无淋巴结转移，排除其他肾脏疾病；CT、磁共振检查有助于确定肿瘤侵犯的范围。腹部平片上可有散在或线状钙化，排泄性泌尿系统造影可见肾外形增大，肾盂肾盏变形伸长、移位或有破坏、部分病例肾功能减退或完全不显影，需应用大剂量造影剂造影。肿瘤细针穿刺活检是最终确定肿瘤性质的关键步骤，可以在

30、手术前确定肿瘤病理类型，结合各方面检查明确肿瘤是否转移，可以明确分期，为肾母细胞瘤综合性治疗确定方案。六、治疗一旦确诊，就应在第一时间确定治疗方案，积极治疗。在治疗前，应明确对侧肾脏是否正常、肿瘤是否转移、肿瘤是否能完整切除等具体情况，制定合适的治疗方案，才能使治疗效果提高。在主要治疗结束后，定期随访是非常重要的。采用手术配合化疗及放疗的综合疗法，是公认的治疗方法。近年来肿瘤介入技术的应用，使得晚期的肾母细胞瘤的手术切除率得到很大的提高，极大提高了肾母细胞瘤的总体生存率。七、治疗效果目前国外报道肾母细胞瘤的5年生存率在80-90%，国内总体2年生产率也达80%以上。斜颈一、及早发现斜颈每个妈妈

31、都希望孩子有挺拔而美妙的身姿，但是生活中总会有小小的不如意，比如“斜颈”，但如果及早发现、及时治疗，依然能够收到良好的效果。怎么判断宝宝是不是斜颈，尤其是宝宝小时候。二、斜颈又称“歪脖子”，是以明显的头向患侧倾斜为表现的疾病。一般来说，如果妈妈发现宝宝有以下症状，就要考虑宝宝是不是斜颈。1、宝宝的头总是向一侧倾斜如果宝宝出生以后，头部总是转向一侧，而且妈妈尝试将宝宝的头转向他不经常转向的方向后，宝宝很快转回来，就说明宝宝可能是斜颈，当然，一些较轻微的斜颈需要仔细观察才能发现，遇到这种情况，建议父母带宝宝到正规医院的骨科做相应的检查。2、颈部有肿块如果属于先天性斜颈，在宝宝出生后2-3周内就能摸

32、到颈部有肿块，位于胸锁乳突肌（耳朵下方约3厘米的脖颈位置）中下段，肿块位于右侧脖颈的情况比较多见，此肿块较硬，摁压无痛感。三、什么原因会导致斜颈导致斜颈的原因有很多，最常见的是肌性斜颈，属于先天性斜颈，导致这种斜颈的具体原因不清楚，可能是特发性（即没原因）宫内胚胎疾病，或宫内位置异常所引起的疾病。导致斜颈的原因还包括颈椎发育畸形、颈椎脱位、颈部肿物、不良习惯、炎症、外伤等，歪头等不良习惯会导致斜颈。颈椎骨发育畸形导致的斜颈也属于先天性斜颈，较少见。四、斜颈有办法预防吗？先天性斜颈包括肌性斜颈和颈椎发育畸形。先天性斜颈没有有效的预防方法，父母能做的就是早发现、早治疗，以防给宝宝带来进一步的损伤。

33、如果父母发现宝宝有歪头的不良习惯要及时纠正，以防导致斜颈。五、治疗方法：肌性斜颈的治疗一般有两种方法：保守治疗和手术治疗。保守治疗肌性斜颈是一种比较常见的疾病，该病在早期进行正确有效的非手术治疗，经过一段时间，大多数宝宝可以完全治愈。采取保守治疗包括以下几点：越早越好父母可在有经验的医师或物理治疗师的指导下，在家给宝宝做有规律的颈部肌肉按摩和锻炼。具体方法是：局部肌肉按摩：将宝宝横抱，放置在妈妈的双膝上，将宝宝的健侧（无包块的一侧）靠近妈妈的身体，妈妈用手在宝宝的包块进行按摩，以不引起宝宝疼痛哭闹为度。每次30-50次，每日2-3组。手术治疗：患侧胸锁乳突肌切断术六、术前护理1、心理护理，对待

34、病儿亲切和蔼，建立良好的护患关系。对病儿及家长做必要的解释工作，消除紧张情绪。2、术前一日备皮，头发长者可用治疗巾包裹或带帽子，保护备皮区，以免影响手术。3、术前禁食6-8h。七、术后护理1、保持室内安静，保持患者休息；定时开窗通风。 2、麻醉未清醒前去枕平卧位，头部偏向健侧，6小时后取斜坡位或垫高头部。3、术后禁食禁饮6小时后可进食少量流质，若无恶心呕吐、吞咽困难等可进食普通饮食。4、按护理级别实施基础护理项目。根据病人需要协助生活护理。5、早期功能锻炼，头部保持过度牵拉位置，即头靠向健侧肩部，下颌转向患侧，以防止术后伤口粘连。八、出院健康教育1、指导患儿及家人出院后进行功能锻炼，调整视线，纠正斜颈的习惯。2、出院后1个月复查。