内科学——消化(一).doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流内科学消化(一)【精品文档】第 50 页内科学消化（一）单选题（200题，100分）1、下述关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是0.5分A.主要症状是发热和盗汗B.热型以低热和中等热最多C.约1/3患者呈弛张热D.少数可呈稽留热E.毒血症状明显者见于粘连型正确答案：E答案解析：结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者。2、外科治疗肝硬化门脉高压重点是0.5分A.治疗和预防

2、出血B.控制腹水C.预防肝癌D.防止门静脉高压性胃病E.治疗脾功能亢进正确答案：A答案解析：外科治疗肝硬化门脉高压重点是预防食管胃底曲张静脉破裂出血。手术治疗主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门静脉压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血特别是伴有严重脾功能亢进者。3、哪项不是胃癌的癌前病变0.5分A.慢性萎缩性胃炎B.腺瘤型胃息肉C.残胃炎D.慢性浅表性胃炎E.少数胃溃疡正确答案：D答案解析：胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息

3、肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕式胃切除术后1015年发生）。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异性增生。4、男性，50岁，肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列哪种药物0.5分A.美托洛尔B.康忻C.普萘洛尔D.硝苯地平E.维拉帕米正确答案：C答案解析：为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘

4、洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次/分。5、女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38，黏液便46次天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是0.5分A.细菌性痢疾B.肠道功能紊乱C.膀胱炎D.盆腔脓肿E.直肠癌正确答案：D答案解析：该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。6、关于胆石症，哪项是正确的0.5分A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈

5、层状D.胆道蛔虫所致的结石多为混合结石E.肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆总管上段正确答案：B答案解析：关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝管多于右肝管。胆色素结石的剖面呈层状、无核心、有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部结石的20%30%，多数在胆总管下端。7、下列关于胆道系统的叙述，错误的是0.5分A.胆汁全部由肝细胞分泌B.胆囊24小时可接纳胆汁500毫升C.促进胆汁分泌最强的是促胰液素D.成人每日分泌胆

6、汁为8001200毫升E.毛细胆管再调节胆汁流量和成分方面起关键作用正确答案：A答案解析：成人每日分泌的胆汁量约8001200ml。胆囊容积虽仅为4060ml，但24小时内能接纳约500ml的胆汁。胆汁分泌受神经内分泌调节，促进胆汁分泌作用最强的是促胰液素。毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起着关键作用。胆计主要由肝细胞分泌，占胆汁分泌量的3/4，胆管也可分泌胆汁，占胆汁分泌量的1/4。所以说胆汁全部由肝细胞分泌是不对的。8、NSAID急性胃炎主要发病机制0.5分A.胃黏膜微循环障碍B.抑制前列腺素合成C.亲脂性，破坏黏膜屏障D.黏液屏障分泌减少E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏正确答案：B答案解

7、析：NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键限速酶，分为两种异构体：COX-1和COX-2。COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保

8、护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。9、患者，男，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，消瘦明显。应首先考虑的是0.5分A.急性病毒性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.胰头癌E.胆总管结石正确答案：D答案解析：以上几种疾病都会出现黄疸，但只有胰头癌出现大便变白。10、根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见0.5分A.高位溃疡B.小弯溃疡C.后壁溃疡D.幽门前溃疡E.复合溃疡正确答案：B答案解析：根据部位，小弯侧溃疡最多见，约占总数过半。由于小弯处胃黏膜皱襞光滑、薄而固定，易受粗糙食物损伤；此处又是液体食物必经之路，常将黏液冲走；局部血供较差，所以是胃溃疡的好发部位。11、诊断性腹腔穿刺和

9、腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达0.5分A.90%B.80%C.70%D.60%E.50%正确答案：A答案解析：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部损伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达90%以上，故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。通过检查灌洗液中含有的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。12、男，7岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查：体温37.2，巩膜无黄染，右上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为0.5分A.急性胆囊炎B.十二指肠溃疡C.胆石症D.胆道蛔虫病E.化脓性胆管炎正确答案：D答案解析：

10、病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。13、男性，35岁，服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。则首选的检查0.5分A.急诊胃镜B.胃液分析C.X线钡餐透视D.血清胃泌素测定E.上腹部B超正确答案：A答案解析：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。14、关于门脉高压症，哪项叙述是错误的0.5分A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手

11、术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E.腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液正确答案：D答案解析：门脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。一类是分流手术，就是用手术吻合血管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。15、贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括0.5分A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉正确答案：C答案解析：贲门周围血管离断术不仅离断了胃底食管的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。选项中

12、胃网膜右静脉属于门静脉入肝血流。16、一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26mol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级0.5分A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级正确答案：B答案解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病12级记2分，34级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素34mol/L记1分，在

13、3451mol/L之间记2分，51/mol/L记3分；白蛋白35g/L，记1分，在2835g/L之间记2分，白蛋白28g/L记3分；凝血酶原时间延长13秒记1分，延长46秒记2分，延长6秒记3分。注：原发性胆汁性肝硬化（PBC）或原发性硬化性胆管炎（PSC），总胆红素68mol/L记1分，68170mol/L记2分，170mol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分6分为A级，手术危险度小，预后最好；79分为B级，手术危险度中等；10分为C级，手术危险度较大，预后最差。根据分级标准，该患者属于B级。17、可确诊反流性食管炎的依据是0.5分A.

14、食管测压异常B.胃镜发现食管下端黏膜破损C.食管酸检测异常D.反酸、胃灼热E.13C尿素呼气试验阳性正确答案：B答案解析：内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。18、慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的0.5分A.蛋白质代谢B.脂肪代谢C.微量元素代谢D.水盐代谢E.能量代谢正确答案：E答案解析：血氨增高是肝性脑病的临床特征之一，在脑组织中大量氨与酮戊二酸结合成谷氨酸时，导致三羟酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源。19、下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位

15、而缓解0.5分A.消化性溃疡B.钩虫病C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠炎正确答案：D答案解析：胃黏膜脱垂症的上腹痛可采取左侧卧位而缓解。20、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是0.5分A.化脓性腹膜炎B.败血症C.消化道出血D.胰周围脓肿E.休克正确答案：E答案解析：出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。最常见的并发症是休克。由于胰酶，组织坏死，感染中毒等促使大量血管活性物质释放，加以液体丢失和DIC等因素所致，其次是化脓性感染。21、男性，23岁，口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP100/70mmHg。P86次/分，HGB100g/L，粪

16、便隐血()。应首选的治疗是0.5分A.质子泵抑制剂B.氨甲苯酸C.6氨基己酸D.紧急输血E.血管加压素正确答案：A答案解析：消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。22、腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是0.5分A.立即手术探查B.输血并给止血药C.输血并给抗生素D.积极抗休克，休克纠正后手术探查E.积极抗休克的同时手术探查正确答案：E答案解析：内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至

17、90mmHg以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。23、男，45岁。反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg，3次日，尿量由500ml每日增加到3500ml每日。1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能是因为0.5分A.脑血管意外B.肝肺综合征C.肝性脑病D.肝肾综合征E.低血容量休克正确答案：C答案解析：导致肝性脑病的肝病可为肝硬化、重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝。确定这些病因通常并不困难，但临床上常需在肝病基础上寻找诱发肝性脑病的因素，该患者诊断为

18、肝硬化，后强利尿诱发肝性脑病。24、急性坏死性胰腺炎常发生0.5分A.血钙升高B.血钙降低C.血钾升高D.血钾降低E.血磷降低正确答案：B答案解析：急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，使血钙降低。25、急性肠梗阻化脓胆管炎特征性表现是0.5分A.Trendelenburg征B.Whipple三联征C.Reynolds五联征D.Babinski征E.Murphy征正确答案：C答案解析：急性肠梗阻化脓胆管炎除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reyn

19、olds五联征。26、残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少0.5分A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年正确答案：E答案解析：残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上，由残胃发生的原发肿瘤，多发生在毕式手术后1015年。27、与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为0.5分A.空肠弯曲菌B.幽门螺杆菌C.胎儿弯曲菌D.鼠伤寒沙门菌E.副溶血性弧菌正确答案：B答案解析：已有大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。28、完全性阻塞性黄疸时，正确的是0.5分A.尿胆原(-)尿胆红素(-)B.尿胆原(+)尿胆红素(-)C.尿胆原(-)尿胆红素(+)D.尿胆原

20、(+)尿胆红素(+)E.粪胆素(+)正确答案：C答案解析：血红蛋白经单核巨噬细胞分解形成非结合胆红素，非结合胆红素在肝脏中形成结合胆红素，通过胆汁排入肠道并被还原为尿胆原，大部分尿胆原从粪便中排出称粪胆素；一少部分尿胆原经肝肠循环由肾排出称尿胆素。完全梗阻性黄疸时，胆汁无法排出，故尿胆原及粪胆原缺如，而血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性。29、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是0.5分A.上腹剧痛向左腰背部放射B.黄疸C.发热D.Cullen征E.呕吐正确答案：D答案解析：急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型胰腺炎两种类型，出血坏死型病情凶险，死亡率很高。急性出血坏死型胰腺炎病人因胰腺、坏

21、死组织及出血可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征，若致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，而水肿型急性胰腺炎不会出现此征，因而有助于鉴别。其余改变均可见于两种类型的胰腺炎。30、下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现0.5分A.食欲减低B.腹胀不适C.肝功能轻度异常D.牙龈出血E.肝脏肿大正确答案：D答案解析：牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。31、处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项错误0.5分A.以非手术治疗为主B.妊娠后期应及早手术C.围手术期加用黄体酮D.手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激E.术后使用广谱抗生素正确答案：A答案解析：妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，治

22、疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。32、患儿近日常感无力，精神萎靡，食欲不佳，并诉右上腹隐痛。检查：面色黄，肝于肋缘下3cm可触及，有压痛。实验室检查：尿胆红素（+），尿胆原（+）。应首先考虑的是0.5分A.蚕豆病B.胃炎C.胆道蛔虫症D.急性病毒性肝炎E.胆结石正确答案：D答案解析：急性病毒性肝炎，常见的早期症状有食欲不振、全身无力、恶心、发热，随后出现黄疸、肝区疼痛和肝脾大，血清胆红素和转氨酶水平升高。33、门脉性肝硬化的特点是0.5分A.结节大小不等，纤

23、维间隔厚薄不均B.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀C.肝脏呈深绿色D.纤维组织沿门静脉分支大量增生E.肝细胞结节状增生正确答案：B答案解析：门脉性肝硬化的特点是结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀。坏死后肝硬化的特点是结节大小不等，纤维间隔厚薄不均。胆汁性肝硬化的特点是肝脏呈深绿色。血吸虫性肝硬化的特点是纤维组织沿门静脉分支大量增生形成干线性肝硬化。34、女性，74岁，因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血，测BP100/55mmHg，P115次/分，则出血的原因是0.5分A.消化性溃疡出血B.急性胃黏膜病变C.食管静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.疣状胃炎正确答案：B答

24、案解析：直接损伤胃黏膜上皮层的常见的药物有非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂。其中，NSAID还通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱胃黏膜的屏障功能。患者因服水杨酸制剂导致急性胃黏膜病变，并发上消化道出血。35、溃疡性结肠炎病变多位于0.5分A.回肠末端及升结肠B.升结肠C.降结肠D.全结肠E.直肠及乙状结肠正确答案：E答案解析：溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠。36、肝硬化门脉高压，可出现0.5分A.扑翼样震颤B.出血倾向C.皮肤色素沉着D.脾大E.蜘蛛痣正确答案：D答案解析：肝硬化由于肝功能减退对雌激素灭活作用减弱，致使雌激素蓄积

25、，雄激素和糖皮质激素减少，出现蜘蛛痣、肝掌。男性常出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育，女性出现月经失调、闭经、不孕等；肝硬化门脉高压三大临床表现为脾大、侧支循环建立和腹水。37、男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5，腹水常规：测黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是0.5分A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎正确答案：C答案解析：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等而出现相应症状。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜

26、炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。腹水检查如白细胞50010 6 /L或多形核白细胞（PMN）25010 6 /L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。38、下列哪项构成直疝三角0.5分A.腹直肌外缘、凹间韧带、腹股沟韧带B.腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带C.陷窝

27、韧带、股静脉、腹股沟韧带D.联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉E.凹问韧带、腹直肌外缘、联合肌腱正确答案：B答案解析：直疝三角（Hesselhach三角）是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边所围成。39、男性，56岁，4个月来出现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是0.5分A.良性溃疡底部光滑B.恶性溃疡直径较大，形状不规则C.恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血D.良性溃疡边缘光滑，无僵硬E.恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见正确答案：E答案解析：恶性溃疡内镜特点为：溃疡形状不规则，一般较大；底凸凹不平，苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱褶中

28、断；胃壁僵硬，蠕动减弱。良性溃疡特点：多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可有皱襞向溃疡集中。可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期。其中每个病期又可分为1和2两个阶段。胃癌的发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，5570岁为高发年龄段。40、关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是0.5分A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗B.中医中药治疗无效C.腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害D.胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗E.疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查正确答案：B答案解析：关于重症急

29、性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镜下Oddi括约肌切开术(EST)适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。41、男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，H

30、b90g/L，WBC3.2109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是0.5分A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠E.补充支链氨基酸正确答案：D答案解析：肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因结肠内PH6时，NH3大量弥散入血，加重肝脑。应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。42、女性，48岁，2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌()。最佳的治疗方法是0.5分A.抑酸剂B.胃黏膜保护剂C.胃动力药D.解痉止痛药E.根除幽门螺旋杆菌正确答案：E答案解析：根据题干得知该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳

31、性，质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，选用PPI，治疗胃溃疡总疗程为46周。43、胃癌的血行转移最常转移到0.5分A.肝脏B.肺C.肾脏D.腹膜E.颅内正确答案：A答案解析：胃癌转移有四种方式：直接蔓延至相邻器官；淋巴转移；血型播散，晚期60%以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；种植转移。44、由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的0.5分A.3、5、10点B.1、5、9点C.3、7、9点D.1、6、11点E.3、7、11点正确答案：E答案解析：来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠

32、上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和有后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。45、男性，34岁，间歇发生呕血1周，每次量3001000ml，伴有柏油样便一日两次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率100次/分，血压正常，最可能的病因是0.5分A.胃十二指肠溃疡B.出血性胃炎C.门脉高压症D.肝内胆道感染E.胃十二指肠肿瘤正确答案：A答案解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。46、下列哪项不是重症胰腺炎的体征0.5分A.

33、上腹或全腹压痛明显B.肠鸣音增加C.GreyTurner征D.Cullen征E.腹肌紧张、反跳痛明显正确答案：B答案解析：重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见GreyTurner征、Culler征。47、女性，62岁，诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不必要的项目是0.5分A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生化检查正确答案：D答案解析：血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压

34、平稳在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手术。48、诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是0.5分A.病人有无脱水B.是否合并酸碱平衡紊乱C.引起腹膜炎的原因D.感染的主要细菌E.有无贫血正确答案：C答案解析：急性化脓性腹膜炎诊断成立后，进一步明确病因是重要环节。因与治疗方案的决定有关。只有根据不同的病因采用不同的治疗措施达到消除病因使腹膜炎症吸收、局限、痊愈。49、下列关于胃溃疡的叙述，正确的是0.5分A.95%的胃溃疡位于胃小弯B.型胃溃疡癌变的可能性最大C.胃溃疡病人不容易引起胆汁反流D.胃溃疡的幽门螺杆菌检出率不到50%E.伴胃炎者少，抗酸药物治疗效果好正确答案：A答案解

35、析：95%的胃溃疡位于胃小弯。根据部位胃溃疡分为四型。型胃溃疡紧靠幽门，常合并十二指肠溃疡，胃酸分泌多，癌变可能性很小。本病病人的幽门括约肌张力较弱，容易引起胆汁反流，又多伴有胃炎，抗酸药物疗效不明显。胃溃疡的幽门螺杆菌检出率为70%。50、溃疡病最常见的并发症是0.5分A.上消化道出血B.胃、肠穿孔C.幽门梗阻D.胃溃疡恶变E.溃疡病急性穿孔正确答案：A答案解析：溃疡病的并发症为出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。其中出血，尤其是上消化道出血是溃疡病最常见的并发症。51、结核性腹膜炎病人的发热特点错误的是0.5分A.一半有弛张热B.少数可呈稽留热C.高热伴明显毒血症者见于渗出型D.高热伴明显毒血症者

36、见于干酪型E.高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者正确答案：A答案解析：结核性腹膜炎病人以低热和中等热为最多，只有约1/3病人呈弛张热，不会达到一半。52、急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为0.5分A.发病后2小时升高，12小时达到高峰B.发病后34小时开始升高，2448小时达到高峰C.发病后24小时开始升高，48小时后达到高峰D.发病后48小时开始升高，72小时后达到高峰E.以上均不对正确答案：B答案解析：此题根据胰腺炎发病的规律是个自家消化性病，所以很快淀粉酶便逸出胰腺，引起血清淀粉酶升高。发病后3小时血清淀粉酶便升高，24小时血酶就可达峰值，次日尿酶便上升。53、男，62岁，慢性间断上

37、腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年。胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理显示重度异型增生。最恰当的处理是0.5分A.近期进行胃镜下黏膜切除术B.口服质子泵抑制剂治疗，近期复查C.口服胃黏膜保护剂，近期复查D.近期进行胃大部切除术E.口服H2受体对抗剂，近期复查正确答案：A答案解析：异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视。对轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。54、下列哪项因素不会引起肝硬化0.5分A.甲肝B.乙肝C.丙肝D.丁肝E.铜沉积正确答案：A答案解析：病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致

38、肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）也可引起肝硬化。55、关于重症急性胰腺炎的内科治疗，下列说法错误的是0.5分A.生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌B.应常规使用抗生素C.应积极补充液体及电解质D.在疾病晚期应用抑制胰酶活性药物E.有条件应转入重症监护病房正确答案：D答案解析：关于重症急性胰腺炎的内科治疗，必须采取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉输液，还应予补足血容量、抑酸治疗等，在有条件的情况下应转入ICU。积极营养支持，常规使用抗生素，应用生长抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同时在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。56、根据作用机制分析，奥美拉唑是0.5分A.粘膜黏膜保护药

39、B.胃壁细胞H+泵抑制药C.胃泌素受体阻断药D.H2受体阻断药E.M胆碱受体阻断药正确答案：B答案解析：奥美拉唑属胃酸分泌抑制药，其机制为通过干扰胃壁细胞内质子泵H+-K+-ATP酶，从而抑制各种刺激引起的胃酸分泌，是胃壁细胞H+泵抑制剂。57、疑由胃炎引起上消化道出血，为确诊合适的检查是0.5分A.吞线试验B.粪便隐血试验C.胃镜紧急检查D.急诊胃肠钡餐检查E.剖腹探查正确答案：C答案解析：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。58、肝癌肝外血行转移，首先转移到0.5分A.盆腔B.脑C

40、.肾D.骨骼E.肺正确答案：E答案解析：肝癌肝外血行转移，首先转移到肺，其次是肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑。59、男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是0.5分A.食管癌B.胃癌C.胃溃疡D.急性胃粘膜胃黏膜病变E.胃底静脉曲张破裂出血正确答案：D答案解析：患者有高血压和糖尿病史，突发肢体无力，伴头痛，呕吐，应考虑发生脑卒中，而中枢神经病变易引发Cushing溃疡，导致消化道出血，因而考虑为急性胃黏膜病变。60、男性，78岁，反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至1小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消

41、瘦，偶有黑便。最应该检查0.5分A.便常规潜血B.14C呼气试验C.胃镜活检D.腹部CTE.X线钡餐正确答案：C答案解析：典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。胃溃疡（GU）的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。胃溃疡（GU）患者有1%可发生癌变。年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是内镜加活组织检查。61、目前认为与直肠癌发生无关的因素是

42、0.5分A.痔B.日本血吸虫病C.溃疡性结肠炎D.高蛋白高脂肪饮食E.直肠腺瘤正确答案：A答案解析：直肠癌的发病原因尚不清楚，可能相关的高危因素被认为是摄人过多的动物脂肪和动物蛋白、血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症、直肠腺瘤等。痔应属无关因素。62、与慢性胃炎发病密切相关的细菌是 0.5分A.沙门菌B.副溶血弧菌C.大肠埃希菌D.金黄色葡萄球菌E.幽门螺杆菌正确答案：E答案解析：幽门螺杆菌作为慢性胃炎最主要病因的确立基于如下证据：绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌；幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退；从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引

43、起的慢性胃炎。63、慢性胰腺炎后期，由于胰腺内分泌功能不全可引起0.5分A.脂肪泻B.夜盲症C.维生素K缺乏症D.维生素D缺乏症E.糖尿病正确答案：E答案解析：慢性胰腺炎后期，可以出现胰腺功能不全表现，由于胰腺外分泌功能障碍可引起脂肪泻、夜盲症、维生素K缺乏症和维生素D缺乏症，约半数的慢性胰腺炎病人可困胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。64、下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是0.5分A.指发生在十二指肠球部以下的溃疡B.易并发出血C.多出现夜间痛和背部放射痛D.对药物治疗反应好E.常规检查过程中容易漏诊正确答案：D答案解析：球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见

44、，对药物治疗反应差，较易并发出血。65、男，48岁，上腹不适，食欲缺乏2年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，黏膜活检提示重度肠上皮化生，为防止癌变，最恰当的随访检查方法是0.5分A.腹部CTB.腹部B超C.上消化道造影D.胃镜E.血清肿瘤标志物正确答案：D答案解析：胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检以及X线钡餐。早期诊断是根治胃癌的前提。对下列情况应及早和定期胃镜检查：40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑粪者；慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者；良性溃疡但胃酸缺乏者；胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者；X线发现大于2cm的胃息肉者，应进一步做胃镜检查；胃切除术

45、后10年以上者。66、急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出现在发病后0.5分A.12小时B.8小时C.48小时D.24小时E.4小时正确答案：D答案解析：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，45天后逐渐降至正常。尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，12周恢复正常。血清淀粉酶值超过500mm/dl（正常值40180U/dl，Somogyi法），尿淀粉酶也明显升高（正常值80300U/dl，Somo-gyi法），有诊断价值。淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但淀粉酶值升高的幅度和病变严重程度不成正相关。67、关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是0.5分