长沙市城镇居民基本医疗保险问卷调查.doc

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1、 长沙市城镇居民基本医疗保险问卷调查姓名： 性别：男 女 （请在相应栏目划 “ ” ） 年龄： 18岁以下 1859岁 60岁以上 1、您家里共有（ ）人，其中已参保（ ）人，具体是：（ ）A.参加城镇居民基本医疗保险（ ）人B.参加城镇职工基本医疗保险（ ）人C.参加商业医疗保险（ ）人2、过去一年您家平均每人在看病上的花销大约是多少？（ ）A.少于500元B.5002000元 C.20005000元D.500010000元E.10000元以上 3、您对城镇居民基本医疗保险政策了解吗？（ ）A. 非常了解B. 较了解C. 不是很了解D. 不了解 4、您主要通过哪些渠道了解城镇居民基本医疗保险

2、政策？（可多选）（ ）A.宣传资料B.报刊C.网络D.电视E.医疗机构工作人员F.亲戚、朋友、同事G.医保经办机构工作人员5、您觉得参加城镇居民基本医疗保险是否必要？（ ）A.必要B.一般C.不必要D.无所谓6、您觉得城镇居民基本医疗保险的参保流程是否方便？（ ）A. 方便B. 比较方便C. 不方便 7、您对于现在的城镇居民基本医疗保险制度满意吗？（ ）A.很满意B.满意C.比较满意D.不太满意8、如果您没有参加城镇居民基本医疗保险，原因是：（可多选）（ ）A.对它不了解B.已经参加了其他形式的医疗保险C.没有闲钱投保D.对自己的身体有信心E.报销范围限制太窄（定点医院、药品、诊疗项目等）F.

3、报销手续繁琐G.报销比例太低，作用不大9、您对城镇居民基本医疗保险定点医院的服务态度、医疗水平、价格等满意吗？（ ）A.满意B.比较满意C.不满意10、您觉得城镇居民基本医疗保险制度的设计是否合理？（ ）A.很合理B.比较合理C.不合理D.其他（ )11、您觉得城镇居民基本医疗保险制度的便利之处在于？（可多选）（ ）A. 就医操作方便B. 减轻医疗负担C. 报销方便D. 与城镇职工医疗保险挂钩E. 其他（ ）12、您觉得城镇居民基本医疗保险制度的不合理之处在于？（可多选）（ ）A. 交钱太高B. 报销比例过低C. 涵盖的保障范围不够D. 住院医疗起付标准太高E. 其他（ ） 13、您或亲朋好友是否从城镇居民基本医疗保险制度中获益？（ ）A. 有，且作用较大B. 有一点点受益C. 没感觉到有受益14、我市城镇居民基本医疗保险制度中规定：未成年人个人缴费40元/年（其中低保、残疾16元/年）；成年人225元/年（其中低保、残疾60元/年）；老年居民60元/年。请问您觉得每年应该收取多少保费才合理？15、在目前缴费水平上，请问您觉得报销比例为多少最合理？16、 请问您认为城镇居民基本医疗保险经办管理服务方面还有什么需要改进的地方？参保登记缴费方面：就医管理服务方面：费用报销手续方面：其他方面：17、请问您认为我市城镇居民基本医疗保险政策是否需要调整？需要做哪些调整？