消毒供应室医院感染管理质量检查表.doc

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1、贵定县中医院 消毒供应室医院感染管理质量检查表 年 月 日 实得分：项 目考 核 内 容分值检查方法评分细则评分记录得分组织管理（20分）1、依照国家法律法规建立健全符合科室特点医院感染管理的各项制度、措施。2、有健全的科室医院感染监控小组并知晓各自职责。有开展工作的登记或记录。3、本科室每月组织医院感染知识学习不少于1次，有学习记录。51051.现场查看资料2.现场考核两名医务人员。各科室无医院感染管理的各项制度、措施的不得分，制度不完善每缺一项扣1分，扣完为止；未建立健全科室医院感染监控小组不得分，无开展的工作记录不得分，对各自职责掌握不完善扣0.5分；院感小组未按要求建登记或记录本每少一

2、个5分，未及时记录或记录欠缺每本扣1分，扣完为止；提问两名医务人员，不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。环境管理（20分）1、清洁区，潜在污染区，污染区划分明确，标志清楚。2、保持环境整洁无尘，遇污染时及时清洁消毒；拖把分区使用，清洁消毒挂晾，并有明确标志。3、相关区域室内空气定时消毒并记录。4、使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。5、手卫生措施齐备：洗手池、水龙头、流动水，清洁剂，干手用品，手消毒剂。6、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。3342441.现场查看环境布局和手卫生设施2.测试使用中消毒剂浓度3.查看管理记录清洁区，潜在污

3、染区，污染区各个区域一处不合格1分，扣完为止；一处环境不整洁扣1分，拖把未分区使用或标示不明确扣1分：相关区域室内空气未定时消毒扣2分，记录不完善扣1分；使用中消毒剂有效浓度不符合要求扣1分，监测记录未妥善保存扣1分；手卫生设备不完善每项扣1分；环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录不符合符合规定要求扣2分标准预防（10分）1、工作人员工作时穿工作服，根据预期可能的暴露选用防护用品（护目镜，防护面罩，口罩，手套，隔离衣，防水围裙，防护服）、安全注射。2、严格手卫生。3、知晓不同传播途径的隔离措施（空气、飞沫、接触）。4、知晓职业暴露的防护，和暴露后的处置措施。33221.观察医护人员标准预防措施执行

4、情况，查看职业暴露登记本2. 查看两名医务人员手卫生3. 现场考核两名医生。工作时未穿工作服及选用防护用品扣1分；每名医务人员未严格执行手卫生扣1分；提问两名医务人员，不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。消毒隔离10分1、物品回收、清洗消毒、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全过程科学有序。2、各种物品车洁、污分开，有标记，专车专用，密闭运送，用后按要求清洗消毒。3、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。334现场查看物品回收到发送未按照科学有序进行扣3分。各种车辆有无标记扣2分。运送无菌物品的器具使用后，未按要求进行清洁处理，干燥存放扣3分。清洗消毒 灭菌20分1、重复使用

5、的医疗器械和物品按消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范要求进行清洗、消毒、灭菌。2、特殊感染病人用后的器械按消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范要求进行处理。3、灭菌物品的包装、装载、灭菌处理过程符合消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范要求。4、使用的清洁剂、消毒剂、洗涤用水、灭菌蒸汽用水、润滑剂、包装材料符合卫生部消毒供应中心管理规范、医疗机构消毒技术规范有关要求。5555现场查看及查看资料重复使用的医疗器械和物品未按规定进行清洗、消毒、灭菌扣5分。特殊感染病人用的器械未按要求处理扣5分。灭菌物品的包装、装载、灭菌处理过程不符合规定扣3分。使用的清洁剂、消毒剂、洗涤用水等不符合有关规定

6、扣3分。无菌物品存储发放10分1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。灭菌合格物品有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放；物品存放架或柜应距地面高度20cm25cm，离墙5cm10cm，距天花板50cm。在有效期内使用，凡过期或各种监测不合格灭菌物品一律不可发放使用。接触无菌物品前应洗手或手消毒。2、一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入物品存放区。3、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

7、325现场查看灭菌后物品未按规定进行应分类、分架存放扣2分。一次性使用无菌物品未按要求存放扣2分。无菌物品未按规定发放扣3分。医疗废物管理（10分）1、医疗废物包装物与容器符合规定要求。2、医疗废物按规定分类放置，密闭暂存、运送，封口符合要求。3、医疗废物外包装张贴标签，标签项目填写完整。 4、医疗废物交接登记内容完善、资料齐全。2233现场查看医疗废物包装物与容器不符合规定要求扣2分；医疗废物未按规定分类放置扣1分，密闭暂存、运送，封口不符合要求扣1分。医疗废物外包装未张贴标签扣2分，标签项目未填写完整扣1分；医疗废物交接登记内容不完善扣1分，资料不齐全扣1分。注：1、此表满分100分，实得分按比例纳入医疗质量考核体系； 检查者： 被查科室签字： 2、由医院感染管理科定期考核与平时随机抽查。