6-3.治疗消化性溃疡的药物.pdf

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1、治疗消化性溃疡的药物 你健康，你健康， 我快乐我快乐 抗酸药 中和胃酸中和胃酸 PH4.0PH4.0-胃蛋白酶失活胃蛋白酶失活 作用与胃内充盈度有关作用与胃内充盈度有关 餐后餐后1.5h1.5h后和晚上睡前服用后和晚上睡前服用 常用药物常用药物 氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁、氢 氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠。氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠。 壁细胞壁细胞 保护屏障保护屏障 胃腔胃腔 H H+ + H H+ + H H+ + H H+ + H H+ + 抗酸药抗酸药 抗酸药 NaHCONaHCO3 3Mg(OH)Mg(OH)2 2Al(OH)Al(OH)3 3CaCOCaCO3

2、 3MgMg2 2SiSi3 3O O8 8 显效时间显效时间快快较快较快慢慢较快较快慢慢 抗酸强度抗酸强度强强中中中中中中弱弱 维持时间维持时间短短较长较长较长较长较长较长较长较长 保护溃疡面保护溃疡面 收敛作用收敛作用 产生产生COCO2 2 引起碱血症引起碱血症 影响排便影响排便轻泻轻泻便秘便秘便秘便秘轻泻轻泻 抗酸药物比较 斯达舒斯达舒 含维生素含维生素U U，氢氧化铝，颠茄流浸膏等，氢氧化铝，颠茄流浸膏等 抗酸药 达喜（铝碳酸镁片）达喜（铝碳酸镁片） 复方制剂复方制剂 M M CCKCCK2 2 H H2 2 EPEP3 3 H H+ +- -K K+ + ATPaseATPase

3、K K+ + cAMPcAMP- -依赖性途径依赖性途径 组胺组胺 AchAch 胃泌素胃泌素 K K+ +K K+ + ClCl- -ClCl- - 胃黏膜壁细胞胃黏膜壁细胞 PGs PGs Proton Proton pumppump H H+ + pH0.8pH0.8 H H+ + pH7.3pH7.3 Gastric Gastric lumenlumen 胃酸分泌过程 H2受体阻断药 CimetidineCimetidine( (西米替丁西米替丁) ) Ranitidine(Ranitidine(雷尼替丁雷尼替丁) ) FamotidineFamotidine( (法莫替丁法莫替丁)

4、) NizatidineNizatidine( (尼扎替丁尼扎替丁) ) 临床应用 1.1.消化性溃疡：消化性溃疡： 是治疗十二指肠溃疡的首选药是治疗十二指肠溃疡的首选药 晚餐后、入睡前服用（夜间以基础胃酸分泌为主）晚餐后、入睡前服用（夜间以基础胃酸分泌为主） 2.2.无无并发症的胃食管反流的治疗并发症的胃食管反流的治疗 3.3.预防应激性溃疡预防应激性溃疡 H+-K+-ATP 酶抑制药 （质子泵抑制药） 1. 1. omeprazoleomeprazole ( (奥美拉唑，洛塞克奥美拉唑，洛塞克) :) :1 1st st generationgeneration 2. 2. lansopr

5、azolelansoprazole( (兰索拉唑兰索拉唑): ): 2 2nd nd generationgeneration 3. 3. pantoprazolepantoprazole( (泮托拉唑泮托拉唑): ): 3 3rd rd generationgeneration 4. 4. rabeprazolerabeprazole( (雷贝拉唑雷贝拉唑): ): 3 3rd rd generationgeneration 5. 5. esomeprazoleesomeprazole ( (埃索美拉唑埃索美拉唑, ,耐信耐信) ) Proglumide 质子泵抑制药质子泵抑制药 作用机制

6、临床应用 1. 1. 返流性食管炎返流性食管炎 2. 2. 消化性溃疡消化性溃疡 3. 3. 上消化道出血上消化道出血 4. 4. 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 鞭鞭 毛毛 1982, Barry J. Marshall 1982, Barry J. Marshall and J. Robin and J. Robin WarrenuWarrenu 2005, the Nobel prize2005, the Nobel prize 抑制幽门螺杆菌 H. Pylori 1.1.质子泵抑制药、铋制剂质子泵抑制药、铋制剂 2.2.抗菌药：阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、庆大霉素等抗菌

7、药：阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、庆大霉素等 临床常用药物 奥美拉唑奥美拉唑+ +阿莫西林阿莫西林+ +甲硝唑甲硝唑/ /呋喃唑酮呋喃唑酮 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾+ +阿莫西林阿莫西林/ /四环素四环素+ +甲硝唑甲硝唑 临床常用三联疗法方案：临床常用三联疗法方案： 质子泵抑制药质子泵抑制药 / /铋剂铋剂 2 2种抗菌药种抗菌药 单用疗效差，联合用药单用疗效差，联合用药 增强胃黏膜屏障功能的药物 胃黏膜屏障包括细胞屏障和黏液胃黏膜屏障包括细胞屏障和黏液- -HCOHCO3 3- -盐屏障。盐屏障。 黏膜保护药主要通过促进胃黏液和碳酸氢盐分黏膜保护药主要通过促进胃黏液和碳酸氢盐分

8、 泌、促进胃黏膜细胞前列腺素的合成、增加胃黏泌、促进胃黏膜细胞前列腺素的合成、增加胃黏 膜血流量，从而发挥预防和治疗胃黏膜损伤、保膜血流量，从而发挥预防和治疗胃黏膜损伤、保 护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的作用。护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的作用。 抑制胃蛋白酶活性；促进抑制胃蛋白酶活性；促进PGPG合成，增加粘液和合成，增加粘液和 HCO3HCO3- -盐分泌，增强胃粘膜屏障能力。盐分泌，增强胃粘膜屏障能力。 麦滋林麦滋林( (marzulenemarzulene) ) 增加增加PGE2PGE2合成，粘液合成，促进粘膜细胞合成，粘液合成，促进粘膜细胞 增殖，抑制胃蛋白酶活性。增殖，抑制胃蛋白酶活性。 常用药物 胶体次枸橼酸铋钾胶体次枸橼酸铋钾