输液输血教案.pdf

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1、 1 教教 案案 首首 页页 日 期 周 次 课 次 课 题 静脉输液静脉输液和输血和输血 第一节第一节 静脉输液静脉输液 教学资源 液体瓶、输液器、多媒体课件 重点难点 重点：输液滴速的调节依据、溶液不滴的原因及处理、输液反应 及其防治 难点: 溶液不滴原因及处理、输液反应及防治 复习巩固 和（或） 前提诊断 （ 5 分 钟） 1、静脉注射的部位有哪些？（背景知识复习） 2、静脉注射的目的是什么？（背景知识复习） 3、输液反应有 、 、 、 。 （预习检查） 达标教学 （ 73 分 钟） 课 时 目 标 时间 1. 说出静脉输液的目的，常用溶液及其作用。 2. 掌握输液滴速的调节原则、 计算

2、方法及输液故障的处理。 3. 阐述输液反应的原因及护理。 10 23 40 2 小 结 （10 分钟） 1、常用溶液有：晶体液和胶体液 2、调节滴速的依据：年龄、病情、药物性质 3、输液故障排除：溶液不滴，滴管内液面过高，过低，自行下降 4、输液反应：发热反应 肺水肿 静脉炎 空气栓塞 达标检测 （10 分钟） 1 抢救急性肺水肿加压湿化吸氧的目的是什么？ 2 输液过程中溶液不滴的原因有哪些？如何处理？ 3输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应 A改变针头方向 B.更换针头重新穿刺 C提高输液瓶位置 D.局部热敷 4哪些病人输液速度宜快 A年老体弱病人 B.婴幼儿 C心肺疾病病人

3、D.脱水病人 布置预习 （ 2 分钟） 1展示下次课课堂目标。 2常见的输血反应有哪些？ 课 后 记 本次课目标明确，基本达到教学目标要求。但由于内容多，下次课 应注意时间安排。 3 教教 案案 续续 页页 教学内容及教师教学活动设计 学生活动设计 一、导入新课一、导入新课 当人生病时，除吃药、注射外常用的一种给药途径是什 么？(输液)， 那么怎样输液？输什么？大家会吗？想学吗？好， 今天我们就来学习静脉输液法。 （板书） 二、学习新知识二、学习新知识 （一） 输液的概念和原理 同学们见过输液吧， 那么想一下液体为什么会进入人体静 脉内？输液架位置高低与输液速度有无关系？从而引出原理。 得出：

4、原理是大气压和液体静压。 （板书） 输入的液体量比注射量要多，而且液体直接进入静脉，那 么什么叫静脉输液？ 得出：将大量无菌溶液直接滴入静脉的方法。 （板书） （二）输液的目的、常用溶液及其作用 输液输什么？（液体和药） ，输入的液体有哪些？它们有什 么作用，展示各种溶液说出液体的种类和作用，进一步归纳出 输液的目的。 得出： （板书）常用溶液有：晶体液、胶体液 1、晶体溶液 5%10% Gs 供给水分和热能 0.9% 氯化钠、5%糖盐、复方氯化钠 供给电解质 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠 调节酸碱平衡 .20%甘露醇、25%山梨醇 高浓度糖 利尿脱水 2、胶体溶液 右旋糖酐 中分子：扩充血

5、容量 小分子：改善微循环 集 中 学 生 注 意力，激发学生 学习兴趣 展 示 输 液 瓶 和输液器，讲解 结构，让学生讨 论，得出结论 直 接 展 示 各 种液体或用课件 显示液体，用学 过的知识讨论各 种液体的作用。 4 代血浆 增加胶体渗透压及微循环血量 浓缩白蛋白注射液 维持机体胶体渗透压， 补充 蛋白质， 减 轻组织水肿。 用于失血性休克、严重烧伤、低蛋白血症。 水解蛋白注射液 补充蛋白质， 纠正低蛋白血症， 促进组 织修复。 用于营养不良及低蛋白血症。 3、其他 静脉高营养液，如 AA 脂肪乳剂 输液目的有（板书） ： 1、纠正水、电解质失衡，维持酸碱平衡。 2、补充营养，供给热能

6、。 3、输入药物，治疗疾病。 4、增加血容量，维持血压。 5、利尿消肿。 过渡：过渡： 密闭式静脉输液的用物、操作方法到实验课再讲解，部位的 选择静脉注射已讲过。输上液体后，速度的快慢怎样调节，是 快点还是慢由哪些因素决定？从而引出输液滴速的调节依据 （三）输液滴速的调节依据（板书） 1、根据年龄调节：一般成人 40-60 滴/分，儿童 20-40 滴/分，年老体弱，婴幼儿输入宜慢 2、根据病情调节：心肺疾患者-慢 脱水严重，心肺功能良好-快 3、根据药物性质调节：利尿脱水剂-快 高渗盐水，含钾药物，升压药-慢 过渡：过渡： 当穿刺时见到回血，固定后有时会出现滴管内液体不滴， 根 据 各 种

7、溶 液的作用归纳出 输液的目的并提 问 让 学 生 回 答 静脉穿刺部位， 让 学 生 思 考 什么人可快、什 么人慢，可提问， 最后概括为三快 三慢原则 5 或液面太高、太低时，那么该怎样处理，从而引出输液故障 （四）输液故障排除法 1、溶液不滴 用多媒体展示各种溶液不滴的表现，最后列表比较。 原因 临表 处理 针头滑出血管外 局部肿胀疼痛、无回血 重穿 针头斜面紧贴血管壁 局部正常不疼 有回血 调整角度 针头阻塞：挤压有阻力 局部正常不疼 无回血 重穿 压力过低 局部正常不疼 有回血 抬高瓶高度 静脉痉挛 局部正常不疼 有回血 热敷 2、滴管内液面过高 倒置液体瓶 3、滴管内液面过低 挤滴

8、管 4、滴管内液面自行下降 更换 过渡：过渡： 前面讲过输液可达到许多目的，但输液不慎又可能出现不 良反应，由输液产生的不良反应叫做输液反应，下面我们讲解 输液反应。 （五）输液反应和护理（板书） 1、发热反应 最常见 （1）原因：输入致热物质包括输液用物消毒不严；输入的溶 液或药物有问题；无菌操作不严；液体太凉 （2） 症状：发冷、寒战、发热 （3） 护理：严格检查和无菌操作 轻-减慢 重-停输 对症处理 按医嘱给抗过敏药物或激素治疗 学 生 以 分 组 讨论原因和处理 方法 用 液 体 瓶 和 输液器进行演示 或学生来做 引出输液反应 让学生思考、 讨论致热物质从 哪来，并回答发 热反应的

9、原因 6 保留液送检 2、循环负荷过重（肺水肿） （1）原因：过快、过多 用课件显示静脉内液体流动方向及产生肺水肿的原理。 提出 问题：肺胞内液体是漏出液还是渗出液？液体对呼吸有何影 响？从而归纳出肺水肿的表现， （2）症状：呼吸困难，气促，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰， 听诊：肺湿罗音 （3） 防治：严格控制滴注速度和量，尤其是老年人、 停输，端坐位，双腿下垂 加压湿化给氧 按医嘱给药 四肢轮扎，放血 200-300l 3、静脉炎 （1）原因： 长期输高浓度，刺激性较强的药液；静脉内置管；无菌 操作不严。 （2）症状：条索状红线，红、肿、热、痛 （3）防治：严格无菌操作，刺激性药物稀释，注意保静脉

10、 抬高患肢并制动，热湿敷 超短波理疗 合并感染-抗生素 4、空气栓塞 最严重 （1）原因：空气未排尽；输液管连接不紧密；加压输液无 人守护，添加液体不及时 提出问题： 进入静脉内的空气对人体有何影响？致命的栓塞 观 看 课 件 后 回答问题 回答加压、湿化 给氧的目的 图 片 展 示 静 脉炎表现， 让学生思考哪 些环节做不好空 气会进入人的静 脉内，并回答问 题 7 部位是哪？ （2） 症状：胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀，听诊 “水泡声” （3） 防治： 排尽空气，密切观察 立即取左侧卧位，头低足高位 用图片或模型显示空气在心脏中的位置，总结栓塞后给病 人取何体位？为什么？ 三、课堂小结

11、三、课堂小结 见首页见首页 四、达标检测四、达标检测 内容见首页内容见首页 五、布置预习五、布置预习 预习下节内容 讨论并回答问 题 抽学生回答问 题 8 教教 案案 首首 页页 日 期 周 次 课 次 课 题 静脉输液和输血静脉输液和输血 第二节第二节 静脉输血静脉输血 教学资源 多媒体课件 重点难点 输血的概念、目的、注意事项 复习巩固 前提诊断 （10 分钟） 1大量输血后反应常见有（ ） 、 （ ） 、 （ ） 。 2血液病病人最适宜输（ ） A血细胞 B.新鲜血 C.库血 D.血浆 达标教学 （70 分钟） 课 时 目 标 时间 1 血液制品的种类 2、静脉输血技术 3、输血反应与防

12、治 15 25 30 9 小 结 （ 5 分 钟） 1静脉输血是临床常用的治疗措施之一。临床最常用于失血性疾病和 血液病等的治疗。 常用的血液制品有全血和成分血。 全血又有新鲜血和库血， 全血中有红细胞，输血前必须做交叉配血试验。成分血的种类较多，含有红 细胞的成分血如浓缩红细胞、洗涤红细胞和红细胞悬液都需做交叉配血试 验；输注不含红细胞的成分血不须做交叉配血试验，如血小板、白细胞等。 2输血过程中可能出现的输血反应有发热反应；过敏反应；溶血反应； 大量输血引起的循环荷过重、出血倾向和枸橼酸钠中毒；空气栓塞；感染疾 病等。其中以发热反应最常见，溶血反应最严重。 3输血有间接输血、直接输血和自体

13、输血三种方法。临床现在常用的 是间接输血法。 达标检测 （ 10 分钟） 1血液取出后，如何保存？ 2.如何调节输血滴速？ 3.某病人输血约 20l 时，突然全身发冷，发抖，胸闷，腰背酸痛，四 肢麻木， 脉搏 120 次分， 血压 8550Hg， 问此病人可能发生了何种反应？ 其原因是什么？应该如何处理。 4.输入大量库血时，要防止出现的反应是(C) A、高血钙和酸中毒 B、低血钾和碱中毒 C、高血钾和酸中毒 D、低血钙和碱中毒 E、高血钾和碱中毒 5.脏器移植者宜输入(B) A、 白细胞浓缩液 B、 洗涤红细胞 C、 血小板浓缩液 D、 浓缩白蛋白液 E、 新鲜血浆 布置预习 （ 5 分钟）

14、 1. 预习输液、输血的操作方法 2. 标本采集 教学反思教学反思 本堂课通过讲授、自学、讨论等教学方法，效果较好，基本上达到了教 学目的。 （一） “教”中突出的优缺点 1重点突出，按计划完成授课内容。 2时间较紧凑，语速合适。 （二） “学”中突出的优缺点 1听课认真，注意力集中，基本掌握了知识点。 2课堂互动较好，畅所欲言，回答问题的准确性较高。 10 教教 案案 续续 页页 教师教学活动与教学内容 学生活动 【新课导入】-提问法导入 一、复习相关内容一、复习相关内容 生理曾经学习的相关内容：血液的组成，人类血型有几种？血型鉴别 的依据是什么？同种血型就一定能输吗？ 正常成人血液有多少？

15、占体重 8% 机体失血小于 10%时，对 机体没有明显的影响；当失血量超过 20%时，就可发生失血性休 克；失血量超过 30%时，可危及生命。 二、二、学习新知识学习新知识 （一）血液制品的种类（一）血液制品的种类 1.1.全血全血 （1）新鲜血 保留各种成分 血液病病人 （2）库血 RBC 血浆蛋白 大出血 （3）自体输血 不需作血型鉴定和交叉配血试验 ,可节省血源 和防止输血反应 2.2.成分输血成分输血 有针对性、经济、减少输血反应 （1）RBC 全血分离血浆后 洗涤 RBC 红细胞混悬液等 贫血 CO 中毒 （2）WBC 浓缩悬液 粒 C 减少合并严重感染 （3）PLT 血小板减少或功

16、能障碍性出血 （4）血浆 不做血型鉴定，为什么呢？请学生联想回答。 1）新鲜血浆 全部凝血因子 缺乏凝血因子病人 2）保存血浆 仅存血浆蛋白 补充血容量血浆蛋白 3）冰冻血浆 37温水中融化 学生回忆 联想、交流 图示 学生静听 PPT 图示 11 （二）输血目的输血目的 1.补充血容量 2.增加血红蛋白 3.供给各种凝血因子 4.增加白蛋白 （三）实施实施 1.输血前准备 （1）备血：血型鉴定 交叉配血试验 （2）取血：三查八对 1）三查：血的有效期、输血装置、血液质量 八对：姓名 床号 住院号 血袋号 血型 交叉配血试验结果 血液种类 血液剂量 2）取血后：勿震荡，不可加温。 （3）输血前

17、：先输少量 NS 2.输血方法 （1） 间接输血法：输血前后，两袋之间均输少量 NS （2） 直接输血法：抗凝剂：50l 血+枸椽酸钠生理盐水 5l （四）输血反应和护理（四）输血反应和护理 1.早期 （1）与输入血液质量有关的反应 1）发热反应 2）过敏反应 3）溶血反应 4）细菌污染反应 2大量快速输血有关的反应 1）循环负荷过重 2）出血倾向 3）酸碱失衡 2.晚期 疾病传播：乙肝、 丙肝 、艾滋病、疟疾和其它 发热反应发热反应 案例教学法 演示 强化无菌 观念、责任心 12 1 原因： 输入致热原 多次输血产生抗体 2 症状：1-2 小时发生，畏寒、寒战 3 护理： （1）预防：去除致

18、热原，严格无菌操作，尽量少输血 （2）暂停，观察生命体征 （3）对症处理 （4）按医嘱给药 过敏反应过敏反应 1 原因： 病人过敏体质 献血员的变态反应性抗体 2 症状：输血后期或即将结束时 轻：皮肤瘙痒，荨麻疹，轻度血管性水肿 重：喉头水肿，呼吸困难-休克 3 护理： （1）预防：勿选有过敏史的献血员 献血员采血前 4h 不吃高蛋白和高脂肪食物 （2）轻-减慢， 重-停止 （3）对症处理 （4）按医嘱给药 溶血反应溶血反应 最严重 是由于血液中 RBC 凝集成团继而发生溶解，大量血红蛋白散 布到血浆中而导致机体发生一系列反应 1 原因： 输入异型血 输血前 RBC 破坏溶血（变质） Rh 因

19、子不合 2 症状： （1）早期：RBC 凝集阻塞小血管-头痛，四肢麻木，腰背 剧痛，胸闷等 13 （2）中期：RBC 溶解，大量血红蛋白进入血浆-黄疸，血红 蛋白尿 （3）晚期：血红蛋白在肾小管内遇酸结晶-肾小管缺血、 缺氧，坏死脱落-阻塞肾小管-急性肾衰（少尿、无尿）-死亡 3 护理： （1）预防 （2）立即停输，保留余血，重新备血。 （3）维持 V 输液，以备急救 （4）PO 或 IV 碳酸氢钠，碱化尿液 （5）腰部封闭，热敷 （6）观察并记录生命体征、尿量 大量输血后反应大量输血后反应：24h 入量=病人总血容量 循环负荷过重 出血倾向 枸椽酸钠中毒反应 2出血倾向（1）原因：大量输入库血 （2）症状：皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，穿刺部位可见 大块瘀血斑或手术伤口渗血 （3）护理：密切观察意识、BP、P 等，有无出血 间隔输入新鲜血或 PLT 二、课堂小结二、课堂小结 见首页见首页 三、巩固练习（达标检测）三、巩固练习（达标检测） 你怎样为服务对象正确、安全输血？ 四、布置预习四、布置预习 预习下一节课的内容 学 生 讨 论、小组发言 教师最后 归纳总结 14