急性中毒的抢救流程.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流急性中毒的抢救流程【精品文档】第 4 页急性中毒的抢救流程急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的5位。又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死率和致残率。总的来说，中毒的救治原则包含以下五个方面，1立即终止接触毒物，2清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；3使用特效解毒剂，保护重要脏器；4对症支持治疗；5护理。1、 立即终止接触毒物：（1）迅速为患者松解衣扣，脱去被污染的衣物。用肥皂水清洗患者的皮肤

2、和头发。清理呼吸道，开放气道，必要时建立人工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气。有效氧疗（百草枯中毒除外），保持呼吸道通畅。（2）维持基本生命，建立有效循环，及时开通静脉通道。 （3）心电监护，快速进行生命体征的监测，密切观察患者神志、呼吸、心律、氧饱和度、血压等情况。及时发现威胁病人生命的危象，及时有效的实行生命功能支持。如果患者出现意识不清，尿量0.5h.kg。HR50，或130，BP小于90mmhg应立即通知医生。2、清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；经口中毒：1）催吐：神志清醒，有意识的，胃内尚存留毒物者，遵医嘱口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激咽后壁催吐。腐蚀性毒物

3、（强酸、强碱）、惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用。 2）洗胃:遵医嘱选用相应的洗胃液，服毒4-6h后，饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6小时仍要洗胃; 应及早、彻底、反复洗胃，保留胃管24h以上，并重新负压引流。 腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者禁忌洗胃。3）导泻 20甘露醇250ml。4）灌肠 经导泻处理如无下泻，可用肥皂水灌肠数次。3.促进已吸收毒物的排出（1）利尿：1）补液，大剂量快速补液;如果患者无脑水肿，肺水肿，肾功能不全等情况，可快速输入GS或其他晶体溶液，使尿量增加，然后遵医嘱使用利尿剂，使用速尿或甘露醇

4、;如静脉注射呋塞米20mg，促进毒物随尿液排出。 2）碱化尿液 ，如砷中毒时可遵医嘱静脉滴注5%NaHCO.改变尿液PH，值促进中毒酶排出; 3）利尿应注意监测水、电解质、酸碱平衡，按时遵医嘱抽血送检，对于心肾功能不全、低钾者禁用. （2）高压氧治疗：CO中毒的患者的一种特效抢救措施，能加速Hbco解离，加速CO 的排出。 （3）血液净化： 1）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴 有肾功能不 全及伴有呼吸抑制者。如砷化氢中毒急性肾功能衰竭。 2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结和的化合物，清除毒物。如镇静安眠药中毒，有机磷农药中毒，百草枯中毒。3) 血浆置换：清除血

5、浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒。4、特效解毒剂的应用纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。解磷定阿托品适用于有机磷农药中毒氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒。氧、高压氧-一氧化碳中毒。在这里我们需要强调的是对于急性有机磷农中毒中必须早期、足量、联合、重复使用特效解毒药。阿托品与胆碱酯酶复能剂应同时应用。由于大剂量胆碱酯酶复能剂口苦、咽痛、恶心、乏力、视力模糊、复视、头痛、头晕、血压增高等不良反应。剂量过大可使神经肌肉接头失去极化，引起暂时性呼吸抑制反应。注意观察外漏时可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍，因其能分解为剧毒的氰化物。注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。 阿托品化 阿托品中毒神经系统 意识清楚或模糊 澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷 皮肤 颜面潮红，干燥 紫红，干燥瞳孔 由小变大 极度散大体温 37.3-37.5 高热 40 心率 120次/分 脉搏快而有力 心动过速密切观察防止“反跳” 与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。留置导尿（Catheterization），静推阿托品，使膀胱括约肌松弛，排尿困难，应给予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。