综观单纯收缩期高血压ISH课件.ppt

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1、综观单纯收缩期高血压ISH课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望606070708080909010010011011012012013013014014015015016016015-2415-2425-3425-3435-4435-4445-6445-6455-6455-6465-7465-7475-8475-8485-9985-99DBPDBPSBPSBPmmHgy主动脉弹性减退主动脉弹性减退 + + 潜在潜在的血管收缩的血管收缩小动脉收缩以

2、帮小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗助在收缩期阻抗血流血流舒张期主动脉回舒张期主动脉回缩力减退，血流缩力减退，血流量小量小增加主动脉的容增加主动脉的容积和主动脉壁张积和主动脉壁张力力收缩压收缩压 脉压脉压 僵硬血管的压力曲线比弹性血管陡僵硬血管的压力曲线比弹性血管陡心脏收缩心脏收缩心脏舒张心脏舒张心脏收缩心脏收缩心脏舒张心脏舒张血管弹性好血管弹性好血管僵硬血管僵硬大动脉大动脉The American Journal of Medicine, Vol 121, No 3, March 2008老化、内皮功能障碍、老化、内皮功能障碍、RAS 与与SBP Drugs Aging 2008; 25 (1):

3、 1-8 ISH是是CHD、 卒中和其他卒中和其他CV并发症重要危险因素并发症重要危险因素与与DBP相关性最强相关性最强与与SBP正相关与正相关与DBP负相关负相关年龄年龄心血管预后与收缩压和舒张压的关系心血管预后与收缩压和舒张压的关系过渡期过渡期50y60yOdds Ratio for CV Mortalityexperimental/reference treatmentDifference in SBP, mmHg1.501.251.000.750.500.250510152025HOPEMIDAS/NICS/VHASUKPDS C vs AINSIGHTHOT L vs HHOT M

4、vs HSTOP ACEIsSTOP CCBsCAPPPUKPDS L vs HMRC1MRC2SHEPHEPEWPHERCT70-80STOP-1PART 2/SCATATMH5Staessen JA, et al. Cardiovascular protection and blood pressure reduction: a meta-analysis. Lancet 2001;358:130515STONESyst-EurNORDILSyst-China脉脉 压压 (mmHg)FraminghamFramingham心脏研究心脏研究3030年随访年随访脉压与心血管事件风险增加呈正相关

5、脉压与心血管事件风险增加呈正相关35-64 岁岁年龄校正后的事件发生率年龄校正后的事件发生率/1000患者患者05040302010女性女性男性男性20-3940-4950-5960-697065-94 岁岁20-3940-4950-5960-697060Am J Cardiol 2000;85:251255巴黎前瞻性研究巴黎前瞻性研究平均随访平均随访17年年IPC队列研究队列研究平均随访平均随访13.5年年校正后的心血管死亡相对风险校正后的心血管死亡相对风险脉压大的心血管死亡风险高于脉压大的心血管死亡风险高于SBP/DBP联合升高联合升高SBP 正常正常 DBPSBP DBPSBP DBP

6、正常正常SBP DBP 0.51250.5125 脉压大脉压大 ISHJ Am Coll Cardiol. 2000;35:673-80.校正了年龄、总胆固醇、吸烟、糖尿病和体重指数后校正了年龄、总胆固醇、吸烟、糖尿病和体重指数后P0.05P0.05P0.05P=n.sP=n.sP=n.sP=n.sP0.0012001000800600400卒中事件卒中事件冠心病事件冠心病事件所有所有CV事件事件总死亡总死亡非致死性事件非致死性事件死亡死亡发生事件的患者数发生事件的患者数治疗组治疗组对照组对照组 8项大型试验，平均随访项大型试验，平均随访3.8年年Lancet.2000;355:865872n

7、=15,693治疗组治疗组对照组对照组治疗组治疗组对照组对照组治疗组治疗组对照组对照组所有患者基线血压所有患者基线血压174/83与对照组相比，降压治疗使血压与对照组相比，降压治疗使血压 10.9/4.1 mmHg100279136387193293244373329647835656734392HYVEY研究 The HYpertension in the Very Elderly TrialN Engl J Med 2008;358.Cardiovascular deathDouble-blind trialsAll trialsTotal mortalityDouble-blind tr

8、ialsAll trialsMajor CV eventsDouble-blind trialsAll trialsMajor coronary eventsDouble-blind trialsAll trialsHeart failureDouble-blind trialsAll trials(n=5, RR=1.14, p=0.05)(n=5, RR=1.11, p=0.42)(n=7, RR=1.14, p=0.99)(n=4, RR=0.77, p=0.03)(n=6, RR=0.78, p=0.01)(n=4, RR=0.85, p=0.45)(n=6, RR=0.78, p=0

9、.21)(n=5, RR=1.14, p=0.05)Treatment betterControl better00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.0老老年患者降压治疗的老老年患者降压治疗的Meta-analysisGueyffier F et al: Lancet 1999(n=6, RR=0.61, p=0.01)(n=4, RR=0.58, p=0.01)基线基线特征特征 Fall in SBP 20mmHg and/or fall in DBP 10mmHg 020.50.20.1 ITT分析：积极降压组患者显著获益 积极降压组血压控制显著优于对照组（15 mm

10、Hg / 6 mmHg ）N Engl J Med 2008;358.对照组更优对照组更优积极降压组更优积极降压组更优对对SBPSBP 160mmHg160mmHg者者，治治疗疗益益处处需需进进一步一步研研究究靶靶血血压压是是150/80 mmHg 150/80 mmHg 、降得降得更低更低有否有否益益处还处还需需进一进一步步证实证实局限性局限性结论结论N Engl J Med 2008;358.肾高灌注肾内高压状态肾小球率过滤Ritz E, et al. Journal of Renal Nutrition, 2009, 19(1):6162.肾血管阻力肾血浆流量致血管内皮损伤、系膜增生、肥

11、大、膜基质及大分子积沉、致肾小球硬化 盐负载 SNSSNS醛固酮（醛固酮（ALD）致心脑血管疾病机制致心脑血管疾病机制AldosteroneSodium reabsorptionand water retentionK+ and Mg2 loss Vascular compliance Inflammation reactionProgressiveRenal disease Heart rate VariabilityVentriculararrhythmiaEndothelialdysfunctionCatecholaminepotentiationCardiovascular Disor

12、dersStrokeHypertensionIschemiaEnd-stageRenal diseaseHeart failure (LVH)Prothrombotic effects (PAI-1 )Vascular injuryand fibrosisAldosteroneCardiovascular DisordersInsulinresistanceMyocardial fibrosisand remodeling中国现状膳食钠盐摄入量高达12g/d,远高于WHO推荐5g /d针对性干预1.减少钠摄入量2.增加钠排泄措施 盐与高血压. 2009: 1-3.Am J Med,1980,

13、69(5):764-758. 程祖亨 译常用降压药物常用降压药物ARBARB（厄贝沙坦厄贝沙坦） 竞争性阻滞AT1受体，抑制血管紧张素的血管收缩和醛固酮的分泌 - -受体阻断剂受体阻断剂阻断-受体，减缓心率、抑制心肌收缩力，减少心排出量ACEIACEI竞争性抑制血管紧张素转换酶，并直接减少醛固酮分泌CCBCCB增加钠排出！增加钠排出！与钙离子通道受体结合，舒张血管血管收缩血管紧张肽血浆血管紧张素原 肾素肾上腺皮质醛固酮局部缺血或肾功能受损潴留丢失Laragh J. Am J Hypertens, 2001, 14(2):186-94.人口数人口数 (百万百万)SBP range (mm Hg)

14、0.02.04.06.08.010.012.014.08090101110121130141150161170181190201210221230241250 66%未达标！未达标！ 34%达标达标Lapuerta P, LItalien G. Am J Hypertens. 1999;12:92A.高高合合Simplified diagram for combination therapyDiureticsAngiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitorsACCOMPLISHPROGRESSADVANCEHYVETvs placeboAngioten

15、sinreceptor blockers (ARBs)Calcium channelblockers (CCBs)LIFE, SCOPEASCOT, INVEST, ACCOMPLISH?FEVER, ELSAVALUE常用降压药物常用降压药物ARBARB（厄贝沙坦厄贝沙坦） 竞争性阻滞AT1受体，抑制血管紧张素的血管收缩和醛固酮的分泌 - -受体阻断剂受体阻断剂阻断-受体，减缓心率、抑制心肌收缩力，减少心排出量ACEIACEI竞争性抑制血管紧张素转换酶，并直接减少醛固酮分泌CCBCCB增加钠排出！增加钠排出！与钙离子通道受体结合，舒张血管Cochrane Database Syst Rev.

16、 2009 Jul 8;(3):CD001841. ,贺桂顺. 血压盐敏感性的人群流行病学研究. 硕士学位论文基线基线特征特征 Fall in SBP 20mmHg and/or fall in DBP 10mmHg 020.50.20.1ITT分析：积极降压组患者显著获益N Engl J Med 2008;358.对照组更优对照组更优积极降压组更优积极降压组更优积极降压组血压控制显著优于对照组对照组对照组中位随访期中位随访期 1.8 年年15 mmHg 6 mmHg 80100120140160180012345随访 (年)血压 (mmHg)积极降压组积极降压组N Engl J Med 2008;358.