最新危重患者护理安全齐小芳精品课件.ppt

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1、危重患者护理安全管理齐危重患者护理安全管理齐小芳小芳Company Logo 二甲评审标准二甲评审标准v 5.3.5.1护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能。护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能。v 【C】v 1.护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处臵能力等。操作、患者病情评估与处理、紧急处臵能力等。v 2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。v 3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。有针对危重

2、患者病情变化的风险评估和安全防范措施。v 4.护士掌握上述相关的理论与技能。护士掌握上述相关的理论与技能。v 【B】符合】符合“C”，并，并v 1.由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理。由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理。v 2.职能部门有护士培训、训练的考核评价机制。职能部门有护士培训、训练的考核评价机制。v 【A】符合】符合“B”，并，并v 对危重患者护理工作中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现对危重患者护理工作中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。有持续改进过程。Company Logo Company Logo Company Log

3、o Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 怎样做到安全管理怎样做到安全管理识别识别评估评估处理处理要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对素造成的风险我们采用三点应对Company Logo Company Logo 识别风险（按风险的种类来识别）识别风险（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不

4、循 医嘱执行不及时或不准确Company Logo 预防是保证安全的最佳途径预防是保证安全的最佳途径v亡羊补牢的故事说明了亡羊补牢的故事说明了:羊之所以跑掉，就羊之所以跑掉，就是因为羊圈安全管理出现严重疏漏。是因为羊圈安全管理出现严重疏漏。v当羊圈发生破洞时，首先他应该当羊圈发生破洞时，首先他应该识别识别，这，这是否构成风险，然后是否构成风险，然后评估评估，这个风险会造，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣的哭泣所以预防是安全管理的起点，所以预防是安全管理的起点，安全最主

5、要的目的是避免风险，安全最主要的目的是避免风险，因此，因此，“预防是解决不安全的预防是解决不安全的最好方法。最好方法。”Company Logo 预防安全隐患预防安全隐患我们要树立防我们要树立防范意识范意识（保护自已（保护自已)预防的策略预防的策略建立健全安全建立健全安全管理体系管理体系(保护患者）保护患者）Company Logo 建立和健全安全管理体系建立和健全安全管理体系（建章建制，人人参与有组织有计划（建章建制，人人参与有组织有计划 的管理团队）的管理团队） 建立科室护理安全管理小组建立科室护理安全管理小组（有专人检查）（有专人检查） 对风险进行识别、评估对风险进行识别、评估（及时反馈

6、）（及时反馈） 制定切实可行的防范措施制定切实可行的防范措施(做好预防工作）做好预防工作） 建立应急预案建立应急预案（急救措施）（急救措施） 训练和演习训练和演习（人人参与（人人参与)Company Logo 危重患者安全管理体现在三处危重患者安全管理体现在三处严格执行手卫生严格执行手卫生病室安全，与应急预案病室安全，与应急预案护士的素质护士的素质患者药物使用安全患者药物使用安全患者各种仪器使用安全患者各种仪器使用安全各项操作安全各项操作安全提高患者管道安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性提高护士执行各项操作风险评估的依从性提高护士执行各项操作风险评

7、估的依从性提高危重病人约束安全提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用执行危重症监护单的使用Company Logo 危重患者护理要点危重患者护理要点Company Logo 环境安全管理环境安全管理v案例案例1：一患者由于：一患者由于医务人员，手卫生不医务人员，手卫生不到位，感染了另一位到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。患者的传染性皮肤病。v应对：应对：所以我们一定所以我们一定要注意手卫生，勤洗要注意手卫生，勤洗手手Company Logo 环境安全管理环境安全管理v案例案例

8、2：某医院发生火灾，病人未能及时转：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火v应对：应对：我们首先评估它是否稳固，我们首先评估它是否稳固，通道通道是否是否堵塞，对于病人及家属是否履行到位的告知堵塞，对于病人及家属是否履行到位的告知义务与义务与健康宣教健康宣教。是否对科室人员进行。是否对科室人员进行安全安全培训培训，是否制定防火防盗等相关，是否制定防火防盗等相关安全管理应安全管理应急预案急预案。Company Logo 环境安全管理环境安全管理Company Logo 治疗的安全管理治疗的安全管理v案例二：案例二：v一患者抢救时，心电

9、监护显示心一患者抢救时，心电监护显示心率率40次次/分，血压分，血压80/30mmhg，医，医生立即处理，后发现是心电监护生立即处理，后发现是心电监护故障。故障。v应对：应对：对于仪器班班交班，定期对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。使用时性能良好，数据准确。Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v案例三：用药错误案例三：用药错误v病人应用青霉素族药物，病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人发生过敏反应v病人已经发生高血压，病人已经发生高血压，而护士却将多

10、巴胺给病而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人人静脉滴入，导致病人收缩压升高，用药错误收缩压升高，用药错误Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v案例四：标本采集错误案例四：标本采集错误v某护士某护士A同时接到两个医嘱：同时接到两个医嘱：11床患者术后输血床患者术后输血抽取配型血，抽取配型血，12床患者急查离子和肝肾功，由于床患者急查离子和肝肾功，由于两个患者抽取的血标本试管皆为红色采血管，在两个患者抽取的血标本试管皆为红色采血管，在没有写清床号、姓名及住院号的情况下，护士将没有写清床号、姓名及住院号的情况下，护士将两个采血管都放在一个治疗盘内，结果误将两血两个采血管都放在一个治

11、疗盘内，结果误将两血管搞错，由于管搞错，由于11床患者术中曾经用血床患者术中曾经用血1000ml，血，血库已有用血记录，经配型发现，血标本与术中血库已有用血记录，经配型发现，血标本与术中血型不符，经重新取血标本证实护士型不符，经重新取血标本证实护士A采集血标本采集血标本错误，杜绝一起严重医疗差错事故发生。错误，杜绝一起严重医疗差错事故发生。Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v以经验或者以经验或者“一查一查”“”“二查二查”代替代替“三查三查七对七对”所造成的差错事故为数不少，危害所造成的差错事故为数不少，危害很大。很大。v应对：应对：护士在执行输血等操作时，必须认护士在执行输血

12、等操作时，必须认真真严格查对制度（三查八对）、所有用药严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。体质量的检查。不可过于自信，不可过于自信，不认真查不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用不明的药物不得使用Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v输血三查：输血三查： v1.检查血制品质量检查血制品质量 2.有效期有效期 3.输血装置完好输血装置完好v八对八对:v1.床号床号 2.姓名姓名 3.住院号住院号 4.血袋号血袋号 5.血型血型 6.交交

13、叉结果叉结果 7.血液剂量血液剂量 8.血液种类血液种类v输液三查：输液三查： 1.操作前操作前 2.操作中操作中 3.操作后操作后v七对七对:v1.床号床号 2. 姓名姓名 3.药物药物 4.剂量剂量 5.浓度浓度 6.时时间间 7.用法用法 Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v 患者女，患者女，76岁，因慢支、肺心病及肺气肿入院，入院后由岁，因慢支、肺心病及肺气肿入院，入院后由护士甲在患者右臂肘上护士甲在患者右臂肘上3cm处扎止血带为其静脉输液，由处扎止血带为其静脉输液，由于病人的衣袖滑下来将止血带覆盖，护士甲忘记取下止血于病人的衣袖滑下来将止血带覆盖，护士甲忘记取下止血带

14、，护士乙继续完成医嘱进行静脉推注药物后直接连接输带，护士乙继续完成医嘱进行静脉推注药物后直接连接输液器为其补液，在输液过程中，病人多次提出液器为其补液，在输液过程中，病人多次提出“手臂痛及手臂痛及滴速过慢滴速过慢”等问题，护士乙认为疼痛是药物刺激所致，未等问题，护士乙认为疼痛是药物刺激所致，未给予处理，输液完毕后患者发现局部轻度肿胀，打算热敷给予处理，输液完毕后患者发现局部轻度肿胀，打算热敷时发现止血带未取并告知护士。止血带取下四个小时后，时发现止血带未取并告知护士。止血带取下四个小时后，病人前臂出现病人前臂出现2个个2cm*2cm水泡，水泡，6h后前臂高度肿胀，水后前臂高度肿胀，水疱增多。疱

15、增多。2天后，病人右前臂远端天后，病人右前臂远端1/3处青紫，处青紫，3天后病人行天后病人行右上肢右上肢1/3截肢术。截肢术。Company Logo v1、护士未严格遵守操作规程，输液成功后、护士未严格遵守操作规程，输液成功后应让病人松拳松止血带。应让病人松拳松止血带。v2、护士按照护理级别巡视病房不到位，未、护士按照护理级别巡视病房不到位，未观察输液过程中患肢有无异常、输液部位观察输液过程中患肢有无异常、输液部位有无渗漏，患者提出质疑未及时检查处理有无渗漏，患者提出质疑未及时检查处理，耽误了最佳挽救时机。，耽误了最佳挽救时机。v3、护士交接班不认真，没有床头交接、护士交接班不认真，没有床头

16、交接Company Logo v案例一：案例一：某产妇在某医院妇产科顺产一足月男婴，某产妇在某医院妇产科顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，临床评经该院医生检查新生儿一切正常，临床评分满分。产妇连续两天母乳喂养，但产后分满分。产妇连续两天母乳喂养，但产后第三天早晨第三天早晨5时时30分突然发现该男婴已死分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷值班护士护理记录内容值班护士护理记录内容Company

17、 Logo 值班护士的护理记录内容值班护士的护理记录内容v 护士报告新生儿死亡前后的护理情况护士报告新生儿死亡前后的护理情况v 前日晚前日晚10时到次日时到次日10时，巡视该新生儿一切正常时，巡视该新生儿一切正常v 1时时15分，排便后喂牛奶分，排便后喂牛奶30ml，右侧卧位，未见异常，右侧卧位，未见异常v 3时时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常v 4时时30分，护士巡视，该新生儿正常分，护士巡视，该新生儿正常v 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常v 5时时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫

18、色，右分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡死亡v 检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系。该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症死亡死亡 Company Logo 值班护士的护理记录内容值班护士的护理记录内容从尸检情况来看，尸体头面部青紫，口唇青从尸检情况来看，尸体头面部青紫，口唇青紫，内脏表面、粘膜表面出现广泛的点状出紫，内脏表面、粘膜表面出现广泛的点状出血，内脏的严重淤血等表现，是窒息死

19、亡特血，内脏的严重淤血等表现，是窒息死亡特有的现象。所以，新生儿的死亡应窒息而死。有的现象。所以，新生儿的死亡应窒息而死。从尸斑的形成时间上看，至尸检时尸斑仍在从尸斑的形成时间上看，至尸检时尸斑仍在头面部和右侧前胸部为主，可见，在发现新头面部和右侧前胸部为主，可见，在发现新生儿死亡时已形成固定尸斑，而新生儿固定生儿死亡时已形成固定尸斑，而新生儿固定尸斑的出现最少也要在死亡后四个小时尸斑的出现最少也要在死亡后四个小时Company Logo 处处 理理 结结 果果由此可见护士的护理情况报告是虚构的由此可见护士的护理情况报告是虚构的，从，从尸斑时间上推测，护士至少从尸斑时间上推测，护士至少从1时时

20、30分便再分便再未观察、巡视，因此本例新生儿是因护士的未观察、巡视，因此本例新生儿是因护士的疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，从而疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，从而死于窒息。死于窒息。该护士在事实面前不得不承认报告是虚构的，该护士在事实面前不得不承认报告是虚构的，她因此也受到了严厉的处分，医院也因此而她因此也受到了严厉的处分，医院也因此而对死者家属给予了赔偿对死者家属给予了赔偿Company Logo 护理安全管理护理安全管理v医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理记录不一致医疗记录与护理记录不一致, 有时甚至相矛盾有时甚至相矛盾, 这种这种情况又多发生在危重患

21、者的记录中。如大便记录情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录: 医疗记录大便正常医疗记录大便正常, 而护理记录患者而护理记录患者3 d未解大便未解大便; 又如患者的意识记录又如患者的意识记录: 医疗记录患者呈嗜睡状态医疗记录患者呈嗜睡状态, 护理记录患者意识清楚等。护理记录患者意识清楚等。应对：应对：不定期组织学习护理文件书写规范不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量每天检查危重患者护理记录书写质量, 对存在的问对存在的问题及时指出并修改。题及时指出并修改。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例二：案例二：v导管脱出或堵塞导管脱出

22、或堵塞v因为气管导管脱出，病人发生心跳骤因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停停v由于护工协助翻身时，脑室引流管脱由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝出，病人发生脑疝v病人呼吸机管道脱开，心率降至病人呼吸机管道脱开，心率降至30次次/ 分，护士不在场，医生立即投入分，护士不在场，医生立即投入抢救。抢救。v小宝宝手未约束好，将气管导管拽出小宝宝手未约束好，将气管导管拽出Company Logo 护理安全管理护理安全管理v 案例三：案例三：v 压疮（皮肤损伤）压疮（皮肤损伤）v 交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。v 三通、针帽、心电监护连接头将病人

23、皮肤三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。v 手术室护士交班走后手术室护士交班走后2个小时，病人额头个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现未发现v 一个术后病人术后一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区现大片坏死区Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对应对v1、危重症患者要进行压

24、疮的风险评估，有病情变、危重症患者要进行压疮的风险评估，有病情变化及时评估。化及时评估。v2、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用气垫减压等方法预防压疮的发生。使用气垫减压等方法预防压疮的发生。v3、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。士负责。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例四：案例四：v 一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手

25、部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。家属更是大怒，最后提出诉讼。v 应对应对v 1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定不良后果，签定约束患者知情同意书约束患者知情同意书。v 2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。及约束方法。v 3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指

26、为宜。衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。v 4、患者被约束期间应至少、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为解除约束带一次，时间为1530min。每隔。每隔1530min巡视患者一次，检查约束带巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况 Company Logo 护理的安全管理护理的安全管理v案例五：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和案例五：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。v应对应对v1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力、根据患者出现咳嗽、听诊有湿

27、罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。按需吸痰，减少不必要的操作。v2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。，待血氧饱和度回升后再吸。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例六：案例六：v一患者在到一患者在到CT室做室做CT的路上发生呼吸心跳停止的路上发生呼吸心跳停止v应对：应对：v1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方

28、式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。v2、转运前告知患者、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。的不适与并发症，取得理解与配合。v3、确定转入科室是否做好迎接准备。、确定转入科室是否做好迎接准备。v4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。进行病情观察和及时救治。v5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。运作正常。Company Logo 总结总结Company Logo 总结总结v危重患者的安全管危重患者的安全管理在护理中起到重理在护理中起到重要角色，为了护理要角色，为了护理工作及时，高质量，工作及时，高质量，完成防范风险安全完成防范风险安全第一是我们的工作第一是我们的工作目标。所以用心维目标。所以用心维护病人安全，是医护病人安全，是医疗最重要的宗旨。疗最重要的宗旨。谢谢聆听44 结束语结束语